세바시 15분 명승권 국립암센터 발암성연구과장/가정의학과 전문의 -...

Post on 12-Jun-2015

927 views 8 download

description

많은 사람들이 건강을 유지할 목적으로 종합비타민제를 복용하고 있습니다. 하지만 세계보건기구나 각국 보건당국에서는 음식을 통해 비타민을 섭취할 것으로 권하고 있습니다. 최근 수 년 전부터는 합성비타민제나 항산화보충제를 복용하면 오히려 사망률이나 암 발생을 높아질 수 있다는 임상시험 결과들마저 발표되고 있는데요, 비타민을 둘러싼 불편한 진실, 오늘 이야기해드립니다.

Transcript of 세바시 15분 명승권 국립암센터 발암성연구과장/가정의학과 전문의 -...

명승권국립암센터����������� ������������������  발암성연구과장

비타민의불편한����������� ������������������  진실

2

3

4

근거수준����������� ������������������  피라미드

인과관계!

비타민/항산화제

6

자유라디칼/활성산소종의����������� ������������������  생성과����������� ������������������  해로움

항산화제(Antioxidant)란?

✦항산화제(Antioxidant):����������� ������������������  다른����������� ������������������  물질의����������� ������������������  산화를����������� ������������������  느리게����������� ������������������  하

거나����������� ������������������  막아주는����������� ������������������  물질로,����������� ������������������  특히����������� ������������������  활성산소종과����������� ������������������  같은����������� ������������������  자유라

디칼에����������� ������������������  의한����������� ������������������  산화적����������� ������������������  손상을����������� ������������������  막아줌으로써����������� ������������������  암����������� ������������������  예방이����������� ������������������  가

능하다고����������� ������������������  알려져����������� ������������������  옴.����������� ������������������  

✦ ����������� ������������������  원천:����������� ������������������  과일과����������� ������������������  채소,����������� ������������������  항산화����������� ������������������  보충제

항산화제(Antioxidant)의����������� ������������������  종류

비타민(Vitamin)����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  비타민����������� ������������������  C����������� ������������������  (감귤,����������� ������������������  오렌지주스),����������� ������������������  비타민����������� ������������������  E(식물성����������� ������������������  기름,����������� ������������������  땅콩)

파이토케미칼(Phytochemical:����������� ������������������  식물성화학물질)•카로티노이드����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  베타카로틴(비타민����������� ������������������  A����������� ������������������  전구물질,����������� ������������������  프로비타민;����������� ������������������  당근,����������� ������������������  시금치,����������� ������������������  호박),����������� ������������������  

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  라이코핀����������� ������������������  (토마토,����������� ������������������  수박)

•이소플라본(콩류)•차����������� ������������������  폴리페놀(Tea����������� ������������������  polyphenol;����������� ������������������  녹차����������� ������������������  카테킨)•레스베라트롤(적포도주)

����������� ������������������  무기질셀레늄(클루타치온����������� ������������������  과산화물����������� ������������������  분해효소의����������� ������������������  구성성분,����������� ������������������  Se����������� ������������������  34;����������� ������������������  어패류,����������� ������������������  육류,����������� ������������������  견과류)

비타민/항산화보충제와����������� ������������������  사망률

11

미국의사협회지(JAMA)2007년����������� ������������������  2월

덴마크����������� ������������������  젤라코비치����������� ������������������  박사����������� ������������������  연구팀

비타민/항산화보충제����������� ������������������  복용과����������� ������������������  사망률의����������� ������������������  관련성:����������� ������������������  무작위대조군임상시험의����������� ������������������  메타분석

12

“비타민/항산화����������� ������������������  보충제����������� ������������������  많이����������� ������������������  먹으면����������� ������������������  오히려����������� ������������������  사망률����������� ������������������  높아”

최근����������� ������������������  16년간����������� ������������������  발표된����������� ������������������  총����������� ������������������  47개의����������� ������������������  질����������� ������������������  높은����������� ������������������  무작위����������� ������������������  임상시험(총����������� ������������������  18만����������� ������������������  

여명����������� ������������������  대상)들의����������� ������������������  결과를����������� ������������������  종합하여����������� ������������������  ‘메타분석’한����������� ������������������  결과,

‘비타민����������� ������������������  A,����������� ������������������  C,����������� ������������������  E,����������� ������������������  베타카로틴,����������� ������������������  셀레늄’과����������� ������������������  같은����������� ������������������  비타민/항산화����������� ������������������  보충

제를����������� ������������������  섭취하는����������� ������������������  경우����������� ������������������  그렇지����������� ������������������  않은����������� ������������������  경우보다����������� ������������������  사망률이����������� ������������������  5%����������� ������������������  높음.

✴상대위험도,����������� ������������������  1.05����������� ������������������  (95%����������� ������������������  신뢰구간:����������� ������������������  1.02-1.08)����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  

비타민/항산화보충제와����������� ������������������  암

15

종양학연보(Annals����������� ������������������  of����������� ������������������  Oncology)2009년����������� ������������������  7월국립암센터����������� ������������������  명승권����������� ������������������  연구팀

비타민/항산화보충제����������� ������������������  복용과암의����������� ������������������  관련성:����������� ������������������  무작위대조군임상시험의����������� ������������������  메타분석

Overall (I2 = 46.6%)

NPCT, 2002

Yu, 1991(1)

Bairati, 2005

Levine, 1997

WHS, 2005

ATBC, 2003

Greenberg, 1990

SKICAP, 1997

PHS, 2000

HPSCG, 2002

Clark, 1998

Jyothirmayi, 1996

SUVIMAX, 2005

Mayne, 2001

IHNCSG, 2003

EUROSCAN, 2000

Yu, 1991(2)

Dreno, 2007

HOPE, 2005

NIT, 1993

Munoz, 1985

CARET, 1996

Study

0.99 (0.96, 1.03)

0.76 (0.60, 0.95)

0.55 (0.24, 1.25)

1.23 (0.89, 1.72)

1.01 (0.69, 1.47)

1.01 (0.94, 1.08)

1.04 (0.95, 1.14)

1.04 (0.93, 1.17)

0.93 (0.83, 1.04)

0.97 (0.90, 1.04)

0.97 (0.90, 1.06)

0.38 (0.21, 0.72)

1.40 (0.59, 3.34)

0.90 (0.62, 1.33)

0.93 (0.61, 1.40)

1.13 (0.58, 2.23)

1.09 (0.94, 1.26)

RR (95% CI)

0.09 (0.01, 1.62)

3.07 (0.64, 14.80)

0.95 (0.85, 1.05)

1.03 (0.87, 1.22)

1.33 (0.30, 5.91)

1.36 (1.11, 1.66)

100.00

1.97

0.22

0.72

0.58

20.36

11.78

4.91

5.75

19.30

14.90

0.49

0.11

0.77

0.50

0.19

3.49

Weight

0.08

0.03

8.34

3.15

0.04

2.33

0.99 (0.96, 1.03)

0.76 (0.60, 0.95)

0.55 (0.24, 1.25)

1.23 (0.89, 1.72)

1.01 (0.69, 1.47)

1.01 (0.94, 1.08)

1.04 (0.95, 1.14)

1.04 (0.93, 1.17)

0.93 (0.83, 1.04)

0.97 (0.90, 1.04)

0.97 (0.90, 1.06)

0.38 (0.21, 0.72)

1.40 (0.59, 3.34)

0.90 (0.62, 1.33)

0.93 (0.61, 1.40)

1.13 (0.58, 2.23)

1.09 (0.94, 1.26)

RR (95% CI)a

0.09 (0.01, 1.62)

3.07 (0.64, 14.80)

0.95 (0.85, 1.05)

1.03 (0.87, 1.22)

1.33 (0.30, 5.91)

1.36 (1.11, 1.66)

100.00

1.97

0.22

0.72

0.58

20.36

11.78

4.91

5.75

19.30

14.90

0.49

0.11

0.77

0.50

0.19

3.49

Weight (%)

0.08

0.03

8.34

3.15

0.04

2.33

1.1 1 5

비타민/항산화����������� ������������������  보충제의����������� ������������������  암예방����������� ������������������  효과����������� ������������������  (n=22)����������� ������������������  

17

암����������� ������������������  종별����������� ������������������  비타민/항산화����������� ������������������  보충제의����������� ������������������  암����������� ������������������  예방����������� ������������������  효과

항산화보충제와����������� ������������������  심혈관질환

임상시험����������� ������������������  메타분석

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  1)����������� ������������������  비타민보충제와����������� ������������������  심혈관질환(2003,����������� ������������������  Lancet)

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  6편의����������� ������������������  임상시험,����������� ������������������  비타민����������� ������������������  E����������� ������������������  효과����������� ������������������  없고����������� ������������������  베타카로틴은����������� ������������������  사망률����������� ������������������  높임.

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  2)����������� ������������������  비타민E����������� ������������������  보충제와����������� ������������������  심혈관질환(2004,����������� ������������������  Arc����������� ������������������  Int����������� ������������������  Med)

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  7편의����������� ������������������  임상시험,����������� ������������������  효과����������� ������������������  ����������� ������������������  없음

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  3)����������� ������������������  셀레늄보충제와����������� ������������������  심장관상동맥질환(2006,����������� ������������������  Am����������� ������������������  J����������� ������������������  Clin����������� ������������������  Nutr)

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  6편의����������� ������������������  임상시험,����������� ������������������  효과����������� ������������������  없음

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  

비타민/항산화보충제와����������� ������������������  심혈관질환����������� ������������������  예방에����������� ������������������  대한����������� ������������������  기존����������� ������������������  메타분석����������� ������������������  연구결과

비타민/항산화����������� ������������������  보충제의����������� ������������������  심혈관질환예방효과����������� ������������������  (n����������� ������������������  =����������� ������������������  9)����������� ������������������  

Overall (I-squared = 6.0%)

2002 WAVE

2008 PHS2

1998 ATBC

2005 WHS

2008 WAFACS

Study

1999 GISSI

2000 HOPE

1997 ATBC

2004 SU.VI.MAX

0.99 (0.95, 1.04)

1.74 (0.75, 4.06)

0.98 (0.84, 1.14)

0.97 (0.86, 1.09)

0.93 (0.82, 1.05)

1.04 (0.92, 1.18)

0.89 (0.76, 1.03)

1.05 (0.96, 1.15)

1.15 (0.91, 1.46)

1.01 (0.80, 1.28)

100.00

0.26

10.34

17.38

16.91

12.76

10.54

Weight (%)

24.13

3.27

4.40

0.99 (0.95, 1.04)

1.74 (0.75, 4.06)

0.98 (0.84, 1.14)

0.97 (0.86, 1.09)

0.93 (0.82, 1.05)

1.04 (0.92, 1.18)

0.89 (0.76, 1.03)

RR (95% CI)

1.05 (0.96, 1.15)

1.15 (0.91, 1.46)

1.01 (0.80, 1.28)

100.00

0.26

10.34

17.38

16.91

12.76

10.54

24.13

3.27

4.40

1.1 1 5

미국����������� ������������������  복지부����������� ������������������  산하����������� ������������������  질병예방서비스위원회

✤암이나����������� ������������������  심혈관질환의����������� ������������������  예방을����������� ������������������  위해����������� ������������������  비타민����������� ������������������  A,����������� ������������������  C,����������� ������������������  E,����������� ������������������  엽산을����������� ������������������  포함한����������� ������������������  종합비타민����������� ������������������  혹은����������� ������������������  기타����������� ������������������  항산화����������� ������������������  보충제����������� ������������������  병합사용을����������� ������������������  권고하거나����������� ������������������  권고를����������� ������������������  반대할����������� ������������������  근거가����������� ������������������  불충분함(I����������� ������������������  recommendation).

✤암이나����������� ������������������  심혈관질환의����������� ������������������  예방을����������� ������������������  위해����������� ������������������  베타카로틴����������� ������������������  보충제의����������� ������������������  단독����������� ������������������  혹은����������� ������������������  병합사용을����������� ������������������  하지����������� ������������������  말����������� ������������������  것을����������� ������������������  권고함(D����������� ������������������  recommendation).

고용량����������� ������������������  비타민����������� ������������������  C����������� ������������������  요법

비타민����������� ������������������  C����������� ������������������  하루����������� ������������������  권장섭취량����������� ������������������  

영국����������� ������������������  Food����������� ������������������  Standards����������� ������������������  Agency����������� ������������������  (2011년)

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  -����������� ������������������  성인은����������� ������������������  하루����������� ������������������  비타민C����������� ������������������  40mg을����������� ������������������  식이(diet)를����������� ������������������  통해����������� ������������������  섭취����������� ������������������  권장.����������� ������������������  

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  -����������� ������������������  비타민C����������� ������������������  보충제는����������� ������������������  해가����������� ������������������  될����������� ������������������  수도����������� ������������������  있으니����������� ������������������  1000mg����������� ������������������  이상����������� ������������������  복용하지����������� ������������������  말것을����������� ������������������  권장.

����������� ������������������  

세계보건기구(2004년)

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  -����������� ������������������  성인����������� ������������������  하루����������� ������������������  비타민����������� ������������������  C����������� ������������������  45mg,����������� ������������������  임신여성����������� ������������������  55mg,����������� ������������������  수유여성����������� ������������������  70mg.����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  

미국의학협회(2008)

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  -����������� ������������������  성인����������� ������������������  남성����������� ������������������  하루����������� ������������������  비타민C����������� ������������������  90mg,����������� ������������������  여성����������� ������������������  75mg,����������� ������������������  수유여성����������� ������������������  120mg.

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  -����������� ������������������  상한섭취량����������� ������������������  하루����������� ������������������  비타민C����������� ������������������  2,000mg����������� ������������������  (2g).

한국영양학회(2010)

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  -����������� ������������������  성인����������� ������������������  남녀����������� ������������������  하루����������� ������������������  100mg

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  -����������� ������������������  상한섭취량����������� ������������������  하루����������� ������������������  비타민����������� ������������������  2,000mg����������� ������������������  (2g).

비타민의����������� ������������������  과량섭취에����������� ������������������  따른����������� ������������������  독성����������� ������������������  및����������� ������������������  부작용(세계보건기구,����������� ������������������  2004)

설사����������� ������������������  등����������� ������������������  위장관장애

비뇨기결석

용혈(적혈구����������� ������������������  깨짐)

세계보건기구에서는����������� ������������������  1g����������� ������������������  이상����������� ������������������  섭취하지����������� ������������������  말����������� ������������������  것을����������� ������������������  권고

고용량����������� ������������������  비타민����������� ������������������  C����������� ������������������  요법

고용량����������� ������������������  비타민����������� ������������������  C요법(비타민C����������� ������������������  메가도스)는����������� ������������������  현재����������� ������������������  권장되고

있는����������� ������������������  식이섭취량(하루����������� ������������������  40~100mg)의����������� ������������������  10~200배����������� ������������������  정도되는

수����������� ������������������  g에서����������� ������������������  20g까지를����������� ������������������  사용하는����������� ������������������  방법.

1970년대����������� ������������������  노벨상����������� ������������������  수상자인����������� ������������������  라이너스����������� ������������������  폴링을����������� ������������������  중심으로����������� ������������������  현

까지����������� ������������������  일부����������� ������������������  의사나����������� ������������������  연구자들이����������� ������������������  암을����������� ������������������  비롯한����������� ������������������  각종����������� ������������������  질병의����������� ������������������  예방

및����������� ������������������  치료를����������� ������������������  통해����������� ������������������  최적의����������� ������������������  건강을����������� ������������������  유지할����������� ������������������  수����������� ������������������  있다고����������� ������������������  주장하고����������� ������������������  있

으나����������� ������������������  임상시험을����������� ������������������  통해����������� ������������������  입증되지����������� ������������������  않았음.

26

고용량����������� ������������������  비타민����������� ������������������  C����������� ������������������  요법과����������� ������������������  암치료����������� ������������������  -����������� ������������������  현재����������� ������������������  임상시험����������� ������������������  중

✦가설����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  비타민C가����������� ������������������  감기바이러스����������� ������������������  복제억제,����������� ������������������  인터페론����������� ������������������  생산,����������� ������������������  백혈구����������� ������������������  포식작용����������� ������������������  

등에����������� ������������������  긍정적으로����������� ������������������  영향을����������� ������������������  끼칠����������� ������������������  수����������� ������������������  있으며����������� ������������������  감염����������� ������������������  중에����������� ������������������  산화적스트레스에����������� ������������������  

대한����������� ������������������  보호작용을����������� ������������������  통해����������� ������������������  면역계에도����������� ������������������  긍정적인����������� ������������������  영향을����������� ������������������  줄����������� ������������������  수����������� ������������������  있음.

✦코크란����������� ������������������  연합����������� ������������������  메타분석����������� ������������������  결과

����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  ����������� ������������������  29편의����������� ������������������  임상시험을����������� ������������������  종합,����������� ������������������  일반인을����������� ������������������  대상으로����������� ������������������  평상����������� ������������������  시����������� ������������������  200mg����������� ������������������  (권장

량의����������� ������������������  2배)����������� ������������������  이상����������� ������������������  비타민C����������� ������������������  보충제����������� ������������������  복용한����������� ������������������  사람과����������� ������������������  그렇지����������� ������������������  않은����������� ������������������  사람����������� ������������������  간에����������� ������������������  

감기발생에����������� ������������������  차이가����������� ������������������  없음.

과일과����������� ������������������  채소를����������� ������������������  통해����������� ������������������  비타민을����������� ������������������  섭취하면����������� ������������������  건강에����������� ������������������  좋다는����������� ������������������  연구결과는����������� ������������������  많은데,

왜����������� ������������������  종합비타민제(항산화보충제)는����������� ������������������  반대로����������� ������������������  건강에����������� ������������������  좋지����������� ������������������  않다는����������� ������������������  결과가����������� ������������������  나오는가?

요����������� ������������������  약

✦비타민/항산화보충제를����������� ������������������  복용하면����������� ������������������  오히려����������� ������������������  사망률을����������� ������������������  높일����������� ������������������  수����������� ������������������  있고,����������� ������������������  암예방의����������� ������������������  효

과도����������� ������������������  관찰되지����������� ������������������  않으며,����������� ������������������  방광암의����������� ������������������  위험성을����������� ������������������  높일����������� ������������������  가능성이����������� ������������������  있음.����������� ������������������  최종결과는����������� ������������������  아

니지만����������� ������������������  심혈관질환(CVD)����������� ������������������  예방효과도����������� ������������������  없음.

✦세계암연구기금/미국암연구협회와����������� ������������������  미국����������� ������������������  질병예방서비스위원회에서는����������� ������������������  흡연자

가����������� ������������������  베타카로틴����������� ������������������  보충제를����������� ������������������  사용하는����������� ������������������  경우����������� ������������������  폐암의����������� ������������������  발생을����������� ������������������  높이므로����������� ������������������  사용을����������� ������������������  금하

고����������� ������������������  있음.����������� ������������������  

✦미국����������� ������������������  질병예방서비스위원회에서는����������� ������������������  암이나����������� ������������������  심혈관질환의����������� ������������������  예방을����������� ������������������  위해����������� ������������������  비타민����������� ������������������  

A,����������� ������������������  C,����������� ������������������  E,����������� ������������������  종합비타민����������� ������������������  혹은����������� ������������������  기타����������� ������������������  항산화����������� ������������������  보충제����������� ������������������  사용에����������� ������������������  대해����������� ������������������  근거����������� ������������������  불충분으로����������� ������������������  

분류하고����������� ������������������  있음.

✦특히,����������� ������������������  고용량����������� ������������������  비타민����������� ������������������  C����������� ������������������  요법(경구����������� ������������������  혹은����������� ������������������  주사)은����������� ������������������  현재����������� ������������������  연구단계며����������� ������������������  암,����������� ������������������  감기����������� ������������������  등에����������� ������������������  

효과가����������� ������������������  있다는����������� ������������������  근거는����������� ������������������  부족함.

✦그러므로,����������� ������������������  건강유지����������� ������������������  목적����������� ������������������  특히,����������� ������������������  암이나����������� ������������������  심혈관질환����������� ������������������  등의����������� ������������������  예방과����������� ������������������  관련하여����������� ������������������  항산

화����������� ������������������  보충제의����������� ������������������  효과가����������� ������������������  과장되어서는����������� ������������������  안됨.

����������� ������������������  감사합니다!

TWITTER:����������� ������������������  @DRMYUNGE-MAIL:����������� ������������������  MSK@NCC.RE.KR