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EL PACIENTE EN VM
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DEFINICION
El soporte ventilatorio no invasivo es unamanera de proporcionar ventilacin
mecnica pulmonar sin el uso de untubo endotraqueal o traqueostoma.
Resp.Care Clinics of N.AJune1996
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Efectos de la VMNI
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RECUENTO HISTORICO
1938:Tanque de presinnegativa
1928:Dr Drinker hace
conocer el pulmn dehierro En 1947: emerge el
concepto de presin positivaintermitente sin intubacin
1980:se desarrolla el CPAP !!": paciente pediatrico
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This machine is i!e a c"m#"$%a&e #$ien'( n"% a )$is"n*#ohn Prest$ich
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E+UI,O: INTERF-SES
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,EDI-TRI-
Protesis nasales
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EFECTOS FISIO.O/ICOS
Disminu%e el traba&o respiratorio: disminuir la'( % aumentar el volumen corriente Al reducir traba&o respiratorio se restaura el
balance entre demanda % transporte de )*+
Asimismo la presin inspiratoria, incrementa laP-.A /Presin media de v0a a1rea2
3e distribu%e el agua pulmonar, reclutaunidades alveolares % me&ora la o4igenacin+
Disminu%e la actividad dia5ragm6tica
Annals o5 Emergenc% -edicine 7*:8 oct+ !9
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INDIC-CIONES
E,OC 'esc"m)ensa'" E'ema ,m"na$ ca$'i"nic" Asma grave Estridor pose4tubacin ;eumon0a de la comunidad 3ind+
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INDIC-CIONES ,OTENCI-.ES ,OSTENTI.-CIN 5EC6NIC- IN-SI-
Acortar el per0odo de $eaning
Prevenir el 5racaso de e4tubacin enpacientes con riesgo aumentado
Tratar el 5racaso de la e4tubacin >(A
P)3T E?T@AC>B;
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CONTR-INDIC-CIONES
>ncapacidad para aclarar secreciones Arresto respiratorio >nestabilidad hemodin6mica
Arritmias incontroladas )bstruccin o trauma de las v0as a1reassuperiores
'alta de cooperacin del paciente >ncapacidad para sellar la m6scara Estado de inconciencia
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ENT--S Permite la tos % eliminacin de
secreciones Permite el habla % la deglucin+ ;o requiere sedacin Evita la atro5ia muscular
'acilita el destete Permite el movimiento del
paciente Disminu%e el riesgo de
complicaciones Disminu%e la estancia
hospitalaria
'6cil de colocar % retirar+ (educe necesidad de
colocar sondas nasog6stricas+
Trauma de hipo5aringe,laringe % traquea, % Complicaciones post
e4tubacin /dis5on0a,
estridor, estenosistraqueal2 Edema de la glotis+ ;eumon0a nosocomial+
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ENT--S
En la >(A: -e&or tolerada, requiere menor o ninguna
sedacin+
Evita la atro5ia muscular al permitir alpaciente seguir usando su musculatura Permite una moviliacin m6s activa del
paciente -enor riesgo de complicaciones:
barotrauma, ;A., in&urian pulmonarproducida por .-+
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ENT--SEn la >(C: -e&ora la calidad de vida -enor nmero de hospitaliaciones por
descompensacin respiratoria+
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5OD-.ID-DES DE ,RESION,OSITI-
CPAP: Presin continua en la v0a a1rea >PAP: Presin soporte binivel
C-. AC-.
3>-. P3.: Presin soporte ventilatorio PA.: .entilacin asistida proporcional
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C,-, 3e aplica una presin
continua en la v0a a1readel paciente, por encima
de la atmos51rica, % se lede&a respirarespont6neamente
Fa CPAP no se consideraun verdadero modo deventilacin no invasiva
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CPAP. Efectos Oi!enaci"n# Ventilaci"n
(educe el colapso alveolar, reclutando alv1olos
para el intercambio gaseoso /aumenta C('2,
disminu%endo as0 el 3hunt+
-e&ora la (elacin .G
3u principal indicacin es corregir la hi)"emiahi)"emia
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Estrate!iaEstrate!ia
Trata$iento con%encional $&i$oTrata$iento con%encional $&i$o
VENTILACI'VENTILACI'NNNONOINVA(IVAINVA(IVA
VENTILACI'NVENTILACI'NINVA(IVAINVA(IVA
)racaso *e)racaso *eEtu+aci"nEtu+aci"n
,estete,estetecon%encionalcon%encional
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CO5,.IC-CIONES (elacionados a la
mascarilla:Dolorlaceraciones
Presin % 5lu&o:>rritacin ocularDistensin g6strica
Congestion nasal3equedad de mucosas
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CO5,.IC-CIONES
Complicaciones que ponen en peligro lacontinuidad del tratamiento:>ntolerancia a la mascarillaAsincron0a pacienteventilador.entilacin inadecuada por: 5uga a1rea,
reinspiracin+ Complicaciones ma%ores
;eumon0a(etencin de secreciones, hipo4emia, parocardiaco
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CRITERIOS DE SE.ECCIN ,-R- 5NI
Paciente alerta % cooperador /e4cepto ennarcosis por C)* en EP)C2
Estabilidad hemodin6mica ;o necesidad de intubacin ni para proteger la
v0a a1rea /sangrado digestivo, trastorno desensorio o disminucin del re5le&o nauseoso2, nipara remover e4cesivas secreciones
;o trauma 5acial Adecuacin correcta de la m6scara
Clinics in Chest Medicine, Sep 1996
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INICIO ENTI.-CION 5EC-NIC- NO
IN-SI-
+E4plicacin al paciente+
*+Posicin del paciente: 5o$ler7+Eleccin de la inter5ase que
me&or se adapte al paciente:nasal, naso bucal o 5acial+
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TECNIC-
HFas primeras horas son 5undamentales para elH14ito % se requiere de personal especialiado ala cabecera del paciente+
HEl paciente debe estar monitoriado cono40metro de pulso % gasometr0as+H3e requiere conocimientos tericos % pr6cticossobre .- % 5isiopatolog0a a tratarHDeteccin % resolucin de problemasrelacionados con la t1cnica / 5ugas,hipoventilacin2
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Programar elventilador:-odalidadP3: 9 = " cc
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Proteger las onas de presinProteger las onas de presin
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C""ca$ e in%e$#ace en
a ca$a 'e )acien%e sinase$a$ )a$a "$a$ eac"s%m&$amien%"
H 3i l i t t l l l 3i el paciente tolera colocar el arnes con
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H 3i el paciente tolera, colocar el arnes, con3i el paciente tolera, colocar el arnes, cona&uste adecuado para evitar 5ugasa&uste adecuado para evitar 5ugas
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-onitoriar saturacin % a&ustar 'i"* para
mantenerla J !"K
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5an%ene$ )"sicin semi#"e$
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Valvula exhalatoria
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CRITERIOS DE ;UEN- RES,UEST-
Deben ser valorados a las * horas de iniciada la.-;>:
-e&or0a del sensorio
'( menor de 7Imin 3p)* ma%or de !"K .T ma%or de I mlLg .E menor de " ltmin
Pa)*'i)* ma%or de 7"" PaC)* menor de I" mm
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F-CTORES I5,ORT-NTES EN .-EFECTIID-D DE .- 5NI
3eleccin del paciente Aceptacin % nivel de con5ort+ Ansiedad, cooperacin+ 3incron0a pacienteventilador Aspectos t1cnicos:
-6scara
-odo ventilatorio3eteo del .entilador-onitoreo
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CRITERIOS ,-R- DESCONTINU-R 5NI
>ntolerancia a la m6scara /dolor, discom5ort,claustro5obia2+ >ncapacidad para me&orar el intercambio gaseoso %o
disnea+ >nestabilidad hemodin6mica o evidencia de isquemia
cardiaca o arritmias ventriculares+ ;ecesidad de intubacin para proteccin de v0a a1rea o
mane&o de secreciones+ >ncapacidad para me&orar el sensorio en EP)C
hiperc6pnicos, let6rgicos o hipo41micos agitados luegode 7"N de inicio+
CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000; 6:11-166:11-16
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DESTETE
Debe ser iniciado gradualmente+ Puede ser interrumpida la ventilacin por breves
momentos+ para hablar, beber o comerO siempre %cuando el paciente este estable+
3e puede ba&ar el nivel de soporte progresivamente oalternar con per0odos sin .-+
A un nivel de P3 ba&o /I9 cm
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CRFITERIOS DE INTU;-CINENDOTR-+UE-.
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CONCL-(IONE(HAl en5rentar pacientes con insu5icienciarespiratoria, la .-;> es una alternativa e5icapara aquellos que requieren soporte ventilatorio% cooperan %a que esta puede o5recer menos
incomodidad % menos complicaciones+
HFa .-;> con presin positiva no previene la
necesidad de reintubacin ni reduce lamortalidad en pacientes con 5alla respiratoriadespu1s de la e4tubacin+
Esteban A, 'rutosvivar ' Et Al+ ;oninvasive Positivepressure .entilation 'or(espirator% 'ailure A5ter E4tubation+ ; Engl # -ed *""8O7I":*8I*Q"+
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En pacientes con 5alla respiratoria aguda laventilacin no invasiva es igual de e5ectiva quela ventilacin convencional /invasiva mec6nica2
para el me&oramiento del intercambio gaseoso %esta asociada con menos complicaciones serias% estancias en la unidad de cuidados intensivosmas cortas+
CONCL-(IONE(
Antonelli -, Conti R et al+ - C"m)a$is"n O# N"nin
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