C. Brumsen
Verbeterde effectiviteit van de medische overdracht door gebruik te maken van
narratieve elementen
over de overdracht in het ziekenhuis
1. Introductie 2. Inventarisatie problemen (groep) 3. Doel overdracht, welke elementen 4. Illustratie video 5. Theorie overdracht 6. Resultaten interventie 7. Theorie toegepast op videofragmenten (groep) 8. Samenvatting en conclusie
Mind the gap
(Trying to) bridge the gap
INFO info
Mend the gap
INFO info
info
info fo
complex
kwetsbaar
simpel & ingewikkeld
Inventarisatie Welke problemen worden ervaren
in / met de overdracht?
Probleem organisatie
Jaarverslag CCIP: informatie-overdracht (binnen en tussen disciplines) in 30% van de gevallen basisoorzaak van ernstige incidenten en calamiteiten Verpleging getraind in gebruik SBARR
• Situation • Background • Assessment • Recommendation • Repeat / read back
Opdracht: verbeter de medische overdracht door uitrol SBAR bij medici
Overwegingen
1. SBAR is ontworpen om verpleegkundigen beter te laten communiceren met artsen
2. Op welk probleem bij dokters is SBAR het antwoord 3. Is uitrol wel geschikte methodiek voor dokters (adults /
professionals)?
4. Additionele problemen: fusie • 2 culturen • 3 locaties -> overdragen via videoverbinding
Overdragen via videoverbinding
Problemen opleidingsgroep interne geneeskunde
Doel overdracht Wat zijn de elementen van een goede overdracht?
Wat dragen dokters over en waarom op die manier?
Wat Casuspresentatie: vertaling van het verhaal van de patient in een doktersverhaal
oProbleem- > oplossing
Waarom Wisseling van dienst Gezamenlijk nadenken en delen van
oVerantwoordelijkheid oKennis en inzicht (educatie)
Vooronderzoek bij 12 vakgroepen
(1): SBAR aanwezig?
Vooronderzoek (2): wat ontbreekt?
Bevindingen vooronderzoek: SBAR niet (altijd) voldoende Wat is verder nodig
• Voorbereiding • Structuur • Voorzitter • Discussie
Plan obv conclusies vooronderzoek
1. Rol voorzitter versterken 2. Een of andere vorm van voorbereiding 3. Ruimte scheppen voor vragen en discussie 4. Verschillen handhaven, inspelen op eigen
wensen vd participanten Paradigm shift: gebruik maken van het reeds
aanwezige professionele reflectiemoment. Versterk niet de boodschap maar de interactie
Illustratievideo
Theorie overdracht
Wat dragen wij over? 2 belangrijke perspectieven
Sociologisch: Medische habitus & verborgen curriculum
Narratieve vs paradigmatische denkwijze & 2 soorten kennis
1. Witman Y. What do we transfer in case discussions? The hidden curriculum in medicine. Perspect Med Educ 2014; 3:113-123
2. Hilligoss B, Moffatt-Bruce SD. The limits of checklists: handoff and narrative thinking. BMJ Qual Saf 2014;23:528-533
Wat en hoe dragen dokters over Sociologisch perspectief
Wat • Patiëntenzorg (taken,
verantwoordelijkheden) • Medische habitus via verborgen
curriculum; tacit knowledge • Uitwisselen kennis en verhalen • Gezamenlijke toetsing / reflectie /
besluitvorming
Zichtbaar
1. Casuspresentatie 2. Vragen 3. Discussie 4. Besluitvorming
Witman Y. What do we transfer in case discussions? The hidden curriculum in medicine. Perspect Med Educ 2014; 3:113-123
Feitelijke informatie
• Logisch, wetenschappelijk • Los van context • structureren mbv
instrumenten (tools)
• Systematische abstractie
• Eenvoudige tot gecompliceerde casus
Narratieve structuur
• Verhalend, sequentieel, plot (tale) • Contextgebonden • Verbindt schijnbaar losse
elementen tot een betekenisvol geheel
• Afhankelijk van situationele interactie tussen verteller en gehoor
• Complexe casus
Relatie tussen structuur en complexiteit van een casus
Dokters stellen elkaar voortdurend vragen Probleemverheldering
? + +
!! =
Interventie en video-analyse
Wat hebben wij gedaan?
Interventie: afspraken nieuwe werkwijze
• Indeling over te dragen patienten naar complexiteit 1-2-3 • Meer sturende rol voorzitter, vast stramien • Gebruik maken van fasering: streven naar
(meer) vragen en meer expliciete besluitvorming • Meer inbreng van de supervisor • Minder afleiding
• Alleen labuitslagen, X-foto’s en medicatielijst projecteren
• Geen dienstseinen of smartphones
Nameting nieuwe werkwijze: interviews n=13
Tevreden over • doelmatig: binnen de afgesproken tijd klaar • over onderverdeling naar complexiteit, maar niet in 1-2-3 • veilige sfeer • inbreng voorzitters
Problemen: • Voorzitters vinden het nog erg lastig! • Meer inbreng supervisoren • Te weinig inbreng AIOS • Te weinig onderwijselement
Analyse video-opnamen kwalitatief
Weinig sturende voorzitter Ongestructureerde interactie Onrust: gefluister, piepers,
smartphones
Na interventie Voorzitter stuurt vooral op tijd Weinig interactie (zie timing
opnamen) Meer structuur en meer rust
Voor interventie
Zowel voor, als na workshop 1: vragen en discussie zijn lastig te scheiden vragen zitten in alle fasen!
(Ter herinnering) Sociologisch perspectief: 4 fasen
Wat • Patiëntenzorg (taken,
verantwoordelijkheden) • Medische habitus via verborgen
curriculum; tacit knowledge • Uitwisselen kennis en verhalen • Gezamenlijke toetsing / reflectie /
besluitvorming
Zichtbaar
1. Casuspresentatie 2. Vragen 3. Discussie 4. Besluitvorming
Witman Y. What do we transfer in case discussions? The hidden curriculum in medicine. Perspect Med Educ 2014; 3:113-123
Nieuwe inzichten mbt fasering
Overdracht herindelen in 3 ipv 4 fasen; obv vragen met als doelen:
• Fase 1: zien we allen dezelfde patiënt? Vb Waarom was die vrouw in een verpleeghuis
opgenomen?
• Fase 3: toetsing en kennis genereren / delen / argumenten (diagnose / beleid / beloop)
Vb Hoezo hebben jullie gekozen voor dat antibioticum?
• Fase 4: gedragen besluit
Vb Zal ik dan maar eerst een CT-scan aanvragen?
Conclusies en adviezen voor vervolg
Inzichten / wensen • Geen 4 maar 3 fasen:
• Maandagen alleen geschikt voor
casuspresentatie (1) vanwege tijdsdruk
• Meer interactie met de AIOS; discussie interessanter; meer onderwijs
Adviezen • Onderscheid soorten vragen in fase 1
(beeld compleet?) en 3 (wat weten / denken we van…)
• Op maandag alleen MDL en complexe patienten gezamenlijk, daarna apart per locatie
• Meer tools voor de voorzitter: • AIOS erbij betrekken met gerichte vraag • Actiever structureren; samenvatten • Supervisor en “experts” om commentaar
vragen • Explicitering besluit
Theorie toegepast op videofragmenten
Samenvatting en conclusie
Samenvatting resultaten
• Verbeterde vaardigheden voorzitter • Verbetering interactie • Inzicht in het belang van vragen • Meer doelmatigheid (ruim op tijd klaar) • Extra’s:
o Herkrijgen van een gemeenschappelijk focus wat agv ontbreken non-verbale communicatie (door videoverbinding) verloren was gegaan
o Culturele versmelting door gemeenschappelijke taak
Take home message
Een goede overdracht wordt gekenmerkt door
goede interactie en goed voorzitterschap
Oefening baart kunst
Top Related