07/10/2016
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Curso de codificación clínica con CIE-10-ES
Capítulo VIII: Oído y Apófisis
Mastoidea
Dra. Marisol Quevedo Castellano Unidad Codificación CHUIMI. Las Palmas G.C.
Madrid. INAP. 20 y 21 de Octubre 2016
El Oído
Es el órgano encargado de dotar de equilibrio y audición a los humanos y animales. El Capítulo 8 de la CIE-10-ES clasifica las enfermedades del oído en las categorías: H60-H95
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Anatomía del Oído
Órgano encargado de la recepción del sonido. Está conformado de tres partes: externo, medio e interno.
El oído externo y el medio son los encargados de recoger las ondas sonoras para conducirlas al oído interno y excitar una vez aquí a los receptores de origen del nervio auditivo.
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Oído Externo
Está compuesto por el pabellón auricular, formado por cartílago elástico y recubierto por piel blanda, la cual posee abundantes glándulas sebáceas y por el Conducto Auditivo Externo (CAE) que termina en la cara externa del tímpano. Posee glándulas sudoríparas apocrinas, responsables de las secreción del cerumen, encargado de proteger a la cavidad ótica de agentes extraños, parásitos y gérmenes.
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Oído Externo
. Pabellón auricular
- Eminencias : helix, antehelix, trago, antitrago.
- Depresiones : canal del helix, fosita del antehelix, concha.
. Conducto Auditivo Externo (CAE): comunica el
pabellón auricular con el tímpano.
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Oído Medio Es una cavidad llena de aire que se aloja en el hueso
temporal (peñasco) y consta de la cavidad timpánica, la membrana timpánica (que lo separa del oído externo), los huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo).
Se comunica con la faringe mediante la trompa de Eustaquio (sirve para equilibrar las presiones a ambos lados del tímpano).
Hacia atrás se une con las cavidades de la apófisis mastoides del hueso temporal del cráneo.
El tímpano y los tres huesecillos son los encargados de conducir el sonido desde el tímpano a la cóclea
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Oído Medio
. Cadena osicular: martillo, yunque y estribo
. Caja timpánica: conformada por 6 paredes:
- Anterior: Trompa de Eustaquio
- Posterior: Mastoides
- Superior: cráneo
- Inferior: fosa y golfo yugular
- Interna: ventana redonda
- Externa: membrana timpánica
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Oído Interno
El oído interno o Laberinto se encuentra dentro del hueso temporal y es donde tiene lugar la transducción de la energía a sonido.
Se divide en: -Laberinto óseo -Laberinto membranoso (endolinfa) Entre ambos : perilinfa
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Oído Interno
1.Vestíbulo: dividido en dos, utrículo y sáculo
2.Canales semicirculares: órgano del sentido del equilibrio; llenos de endolinfa
3.Cóclea o caracol: donde se encuentran las células ciliadas receptoras del sonido.
Las fibras nerviosas que salen del caracol y de los c. semicirculares se reúnen para formar el nervio acústico
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Oído Interno
. Laberinto Anterior , Cóclea o Caracol
Audición
. Laberinto posterior o Aparato vestibular (sáculo, utrículo y conductos semicirculares).
Equilibrio
Estas estructuras están llenas de líquido (endolinfa) y rodeados de líquido perilinfa).
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Transmisión Sonido
Las ondas sonoras se transmiten a través del CAE, haciendo vibrar el tímpano, movilizando los huesecillos desde el martillo hasta el estribo. Este último encaja en una abertura que comunica con el oído interno (ventana oval). Esto hace que se movilicen los líquidos (endo y perilinfa), quienes a su vez estimulan las células auditivas, enviando la información al cerebro.
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Patologías frecuentes del Oído Externo
Infecciones: micosis, bacterianas, víricas
Malformaciones.
Traumatismos.
Cuerpos extraños.
Tapones de cerumen.
Tumores.
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Malformaciones Congénitas Q18- Otras malformaciones congénitas de cara y cuello
Fístula preauricular (Q18.1): malformación congénita benigna de los tejidos blandos preauriculares. Pueden manifestarse aisladas o asociarse con otras anomalías. Suele ser asintomática, aunque puede complicarse con infecciones o abscesos
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Ejemplo
1. Resección Fístula Preauricular
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Malformaciones Congénitas
Fístula de la hendidura branquial (Q18.0): aparición de un nódulo o masa en la cara lateral del cuello, justo debajo de la piel entre el músculo ECM y la faringe.
Frecuente aparición en edad preescolar.
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Ejemplo
2. Resección Hendidura Branquial
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Malformaciones Congénitas
Q17.- Otras malformaciones congénitas del oído
. Oreja supernumeraria.
. Macrotia y microtia.
. Deformidad (orejas puntiagudas).
. Anomalía posición (implantación baja).
. Prominentes.
. Agenesia.
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Deformidad de las Orejas
Las orejas de soplillo son el problema estético más frecuente en la infancia. Se debe a que falta uno de los pliegues de la oreja llamado antehelix produciendo una excesiva profundidad de la concha de la oreja. En la mayoría de los casos se da en ambas orejas.
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Reparación Estética Orejas Anómalas
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Traumatismos del Oído Externo
Pueden adoptar distintas formas en relación con agente causal y varían desde heridas con bordes bien definidos (arma blanca) hasta lesiones anfractuosas (mordidas de animales o humanos).
En caso de arrancamiento, podrá mantenerse en frío hasta su reimplantación posterior.
De todo ello dependerá el tipo de Procedimiento.
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Sutura de laceración Oreja Derecha
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Ejemplo
3. Sutura laceración oreja derecha
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Herida Oreja Izquierda.
Reconstrucción con Injerto de Piel
09U1(0-X)7Z + escisión de piel (para injerto)
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Ejemplo
4. Reconstrucción de herida de piel de oreja izquierda con injerto
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Arrancamiento Oreja D. Reimplante
09M0XZZ
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Ejemplo
5. Arrancamiento oreja D. Reimplante
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Tapón de Cerumen
H61.2-
El CAE está revestido por folículos pilosos y glándulas que producen el cerumen, el cual siempre se abre paso al exterior, cayéndose o eliminándose mediante lavado.
En ocasiones puede acumularse , endurecerse y bloquear el CAE. Es una de las causas más frecuentes de perdida de la audición
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Tratamiento
La extracción mediante pinzas u otros objetos: Extirpación
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Ejemplo
6. Extracción cuerpo extraño oído derecho
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Tumores
Los podemos clasificar en Benignos y Malignos
Benignos:
a) Pabellón auricular: son tumores cutáneos
b) CAE: exostosis
osteomas
Tanto la exostosis como osteomas, son T. benignos óseos
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Tumores de la Piel Oreja
Para el tratamiento de los tumores de la piel del oído se puede usar dos tipos principales de procedimientos:
ESCISION
DESTRUCCIÓN
De la piel de la oreja
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Patologías más frecuentes del Oído Medio
Infecciones: es la patología más frecuente del oído medio y pueden ser agudas, subagudas y crónicas.
El tratamiento de las OMA consiste en el uso de antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos.
Frecuente la formación de derrame, que hay que evacuar (miringocentesis o timpanocentesis). Si el derrame es persistente hay que recurrir a la inserción de un drenaje transtimpánico.
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Para una adecuada audición (vibración del tímpano) es preciso que las presiones entre el oído medio y el exterior del mismo, sean iguales.
El aire ingresa en el oído medio a través de la Trompa de Eustaquio. Cuando se bosteza y se escucha una pequeña explosión es que se ha transportado una burbuja de aire al oído medio para igualar presiones.
Fisiología
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Miringotomia
Cuando se bloquea la T. Eustaquio provoca acumulación de líquido en el oído medio, lo que impide la vibración del tímpano (transmisión sonido). Este líquido puede infectarse, por lo que será preciso drenarlo: Miringotomía, Miringostomía o Miringocentesis.
Esta puede ser diagnóstica o terapéutica y puede llevar o no un dispositivo de drenaje o ventilación.
Técnica se lleva a cabo con otoendoscopio.
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Drenaje Transtimpánico
El drenaje transtimpánico (miringocentesis) sirve para ventilar el oído medio y permitir el secado de las secreciones patológicas y la curación de la mucosa.
En ocasiones es preciso dejar un tubo de timpanostomía: pequeño dispositivo en forma de diábolo, que se inserta en la membrana timpánica para ventilar el oído medio y poder drenar las secreciones acumuladas.
Se usa en las otitis media aguda de repetición.
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Drenaje Transtimpánico
En ambos el objetivo es DRENAR, con/sin dispositivo.
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Miringotomía
DRENAJE. Definición
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Acceso Miringotomía
Técnica algo dolorosa (sedación). A través de un otoscopio se punciona (o se hace una pequeña incisión) la membrana timpánica en el cuadrante postero-inferior, ya que por detrás no se sitúan estructuras susceptibles de ser dañadas.
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Ejemplo
7. Miringocentesis oído derecho
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Ejemplo
8. Miringotomia con inserción de tubo de drenaje en oído derecho
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Otitis Media Crónica
Enfermedad del oído medio de curso prolongado en donde lo más característico es la perforación de la membrana timpánica y frecuentes periodos de otorrea purulenta.
Las bacterias más frecuentes de la OMC son gram negativas
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OMC Generalmente se presentan de 2 maneras:
OMC simple con perforación timpánica y caja con pocas alteraciones.
OMC colesteatomatosa (más grave). Existen lesiones osteolíticas que van destruyendo el tejido óseo formando pólipos y la invasión de piel en el OM (colesteatoma), con capacidad de producir enzimas osteolíticos, encargadas de destruir el tejido óseo circundante, cadena de huesecillos, e incluso exteriorizar el proceso fuera del OM.
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Colesteatoma
No se trata de un tumor, sino de una alteración destructiva de una parte de la membrana mucosa del OM que se convierte en tejido epitelial.
En su crecimiento, destruye la membrana timpánica
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OMC
La OMC puede producir complicaciones por la extensión de la enfermedad fuera del OM:
–Complicaciones intratemporales (dentro del oído): mastoiditis, petrositis, laberintitis y parálisis facial.
–Complicaciones intracraneales (fuera del temporal): absceso cerebral, absceso cerebeloso, tromboflebitis del seno y meningitis
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OMC. Tratamiento
Dependiendo de la magnitud de las lesiones, el tratamiento quirúrgico podrá ser más conservador (timpanoplastia) o más agresivo (operación radical o radical modificada).
OBJETIVO: evitar complicaciones, impedir reinfecciones, corregir la anatomía lesionada y mejorar la audición
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Cirugía de Oído Medio
Para el tratamiento de
las OMC, colesteatoma y secuelas de otorrea es, salvo contraindicación, siempre quirúrgico y recibe el nombre de TIMPANOPLASTIA
Definición: Operación dirigida a la reconstrucción de un oído medio alterado por una lesión crónica de origen inflamatorio
Objetivos: - Resección de tejidos
patológicos
- Obtención de una cavidad en el OM aireada, con un tímpano estable, móvil y en buena posición.
- Reconstruir la membrana timpánica y el mecanismo de transmisión del oído (osiculoplastia)
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Cirugía de Oído Medio
1.Miringoplastia
2.Timpanoplastia sin mastoidectomía
3.Timpanoplastia con mastoidectomía:
a) cerrada *
b) abierta *
4. Vaciamiento radical
5. Vaciamiento radical modificado
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Cirugía de Oído Medio*
• Esta subdivisión se realiza en base a la conservación o no de 2 espacios neumáticos cerrados (caja timpánica y apófisis mastoides) independientes pero comunicadas entre si por el aditus ad aditum.
• En las técnicas cerradas se conserva la pared postero superior del CAE, no así en las abiertas
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1.Miringoplastia
Simple reconstrucción de la membrana timpánica, mediante injertos, sin reconstrucción osicular.
Indicaciones: secuelas otorrea y perforaciones traumáticas tímpano.
Tipos injerto: piel, vena, fascia m. temporal, pericondrio tragal, cartílago tragal, etc.
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2.Timpanoplastia sin Mastoidectomia
Término acuñado por Wullstein (1953): intervención quirúrgica destinada a la reconstrucción de la membrana timpánica y la cadena osicular. Pretende conseguir una continuidad entre la membrana timpánica y la ventana oval; es decir una reconstrucción del complejo timpanoosicular, con la finalidad de permitir la transmisión de la onda sonora
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Timpanoplastia sin Mastoidectomia
Esta continuidad se consigue mediante traslaciones, interposiciones, columelizaciones, con osículos, cartílagos o prótesis y así Wullstein hace una clasificación denominada:
Wullstein Modificada (Tipo I-V)
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Timpanoplastias
Tipo I: cadena íntegra y
móvil.
Miringoplastia
Tipo II: Martillo y estribo
presentes y
móviles.
Interposición de
restos de yunque,
cartílago o PORP
entre martillo y
estribo
Tipo III: estribo presente y
móvil.
Columelización
entre neotímpano y
cabezuela del
estribo
Tipo IV: ausencia de toda la cadena.
Platina móvil. Columelización
entre neotímpano y platina
Tipo V: Ausencia de toda la
cadena y platina
fija.
Estapedectomia y
Columelización Marisol Quevedo Castellano
Timpanoplatias II-III
Al estar el estribo presente, lo utilizamos, tallándolo para interponerlo, columelizarlo, o bien interponiendo cartílago o prótesis parciales PORP para de esta forma mejorar el adecuado mecanismo de trasmisión de la onda sonora
Importante: no apoyar la membrana timpánica sobre la prótesis sino interponer un fragmento de cartílago para evitar extrusión
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Timpanoplastias IV-V
Ausencia de estribo
- Platina móvil: el objetivo es conseguir la transmisión entre la membrana timpánica y la platina. Lo podemos realizar con el yunque tallado (si existe) o prótesis sintéticas de reemplazo osicular total (TORPs)
- Platina anquilosada:
podemos o bien fresar 1 orificio en la platina por el que pasar el pistón de una prótesis total o extraer la platina por completo y sellar la v. oval con injerto sobre el que colocamos la prótesis, comunicando así membrana timpánica con v. oval
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3.Timpanoplastias con Mastoidectomia
Intervención para la resección de patología de la caja timpánica y de la apófisis mastoides, con plastia de la membrana timpánica y cadena osicular.
Mastoidectomías: pueden ser parciales (dejan algunas celdas o la punta) o totales (resección de todas la celdas llegando hasta la punta)
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3.a.Timpanoplastia cerrada
Se conserva la neumatización de la mastoides. Al finalizar la intervención el oído se compone de 2 cavidades independientes, pero comunicadas entre si por el aditus ad antrum. Se conserva o se reconstruye el CAE. Queda practicamente igual que antes
Se reconstruye la membrana timpánica (con fascia de musculo temporal)y la cadena osicular. La mastoidectomía es parcial.
Da mejores resultados funcionales, pero dificulta un buen control de la enfermedad y mayor probabilidad de recurrencias
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3.a.Timpanoplastia cerrada
Después de eliminar el colesteatoma de caja, ático, antro y mastoides, procedemos a la reconstrucción de la m. timpánica, colocando el injerto por debajo de la capa fibrosa del resto timpánico. Reconstruimos el ático con concha y la cadena osicular. De no poderlo hacer en un primer tiempo, prepararemos el oído, manteniéndolo bien neumatizado, hasta un segundo tiempo
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3.b.Timpanoplastia abierta
Supone la creación de una cavidad que englobe el CAE, el ático, el antro y las celdas mastoideas. La mastoides se recubre de piel. Si la cavidad es muy grande se pueden realizar injertos para obliterar parcial o totalmente la cavidad eliminando el riesgo de acumulo de descamación epitelial y facilitado su control y limpieza
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4. Vaciamiento Radical
El oído medio, antro y mastoides son exteriorizados, formando una cavidad única con el CAE. Se retira la membrana timpánica, yunque, martillo, sin reconstrucción de los mismos. La mastoidectomía es total.
Se puede colocar fascia sobre la caja y mastoides para ayudar a la epitelización de la misma
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5. Vaciamiento Radical Modificado
Objetivo: erradicar colesteatoma del epitímpano y mastoides
Se elimina la pared posterior del CAE. La membrana timpánica y los restos osiculares funcionantes se respetan. Conserva prácticamente intactos los mecanismos de transmisión del sonido.
Similar a la timpanoplastia abierta pero sin plastia de membrana timpánica ni de cadena osicular
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Apófisis Mastoideas
Prominencia redondeada del hueso
temporal, localizada detrás del CAE. Tiene cavidades o celdas que contienen aire (celdas mastoideas)
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Mastoiditis
Inflamación de las celdas mastoideas, con frecuencia, de origen infeccioso. Es el estadío más avanzado de las OMC.
Se encuentra en pacientes con:
- OMC.
- Placas de timpanosclerosis.
- Perforaciones de membrana timpánica.
- Colesteatoma.
Pueden ser agudas o crónicas H70.0_- H70.1_
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Mastoidectomía
Técnica quirúrgica para extirpar las celdillas mastoideas, que se encuentran en el cráneo, por detrás del oído.
Se utiliza en enfermedades del oído medio y las mastoides irreversibles.
La técnica puede ser cerrada o abierta.
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Tipos de Mastoidectomias
Cavidad cerrada (CAE conservado)
- Mastoidectomía simple: eliminación incompleta de las c. mastoideas.
- Mastoidectomía con pared del canal intacta: eliminación completa de las c. mastoideas.
Cavidad abierta (Pared del CAE demolida)
- Mastoidectomía radical modificada: cadena osicular conservada.
- Mastoidectomía radical: eliminación cadena osicular, conservando placa del estribo.
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Mastoidectomía Simple
Es una técnica quirúrgica cerrada (CAE conservado), en la que se realiza una eliminación parcial (ESCISIÓN) o total (RESECCIÓN) de las celdillas mastoideas
09B(B-C)0ZZ Escisión
09T(B-C)0ZZ Resección
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Mastoidectomía Radical Modificada
Técnica quirúrgica abierta (CAE demolido) en la que se realiza la RESECCIÓN de las celdas mastoideas, preservando la cadena de huesecillos
09T (B-C) 0ZZ
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Mastoidectomía Radical
Técnica quirúrgica abierta en la que se lleva a cabo la RESECCIÓN de las celdillas mastoideas y la RESECCIÓN de la cadena de huesecillos y membrana timpánica.
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Otosclerosis H80.-
Condiciona un anormal crecimiento en los
huesecillos del oído medio, que llevan a la fijación del estribo, el cual debe moverse libremente para poner en movimiento los líquidos del oído interno (endo y perilinfa) y así permitir la estimulación del nervio auditivo.
Puede darse en ambos sexos y el 60% tienen origen genético.
Síntoma principal: perdida gradual audición
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Otosclerosis
Rigidez de la cadena de huesecillos del OM que lleva a la fijación e inmovilidad de uno de ellos, el estribo, el cual debería moverse sin restricciones para realizar la transmisión adecuada de los sonidos al oído interno.
Ocurre una alteración del metabolismo normal del hueso, con depósito anormal y poco a poco se va reemplazando el hueso normal por el patológico.
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Otosclerosis
Habitualmente el sitio de asentamiento del foco primario es por delante de la ventana oval, progresando hasta la total anquilosis (rigidez) de esta articulación:
Anquilosis estribo-ventana oval
En los hallazgos de la hoja quirúrgica los cirujanos hablan de “estribo fijo”
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Estapedectomía
Tratamiento de elección para la
Otosclerosis.
Procedimiento quirúrgico que se realiza habitualmente por vía retroauricular (ya que se tiene una visión más amplia del campo operatorio) y consiste en la remoción del estribo inmóvil y su reemplazo por una prótesis.
Cuando se rechaza la cirugía se puede optar por el uso de audífonos.
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Estapedectomía La intervención puede realizarse a través del CAE
por dentro del oído, poco frecuente o por vía retroauricular. En esta intervención se extrae total o parcialmente el estribo y se sustituye por una prótesis, consiguiendo así la movilidad necesaria para la transmisión del sonido.
Se utiliza un microscopio. Se levanta la membrana timpánica para poder acceder al estribo.
El tímpano no suele sufrir daño y regenera solo.
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Causas para Revisión Estapedectomía
1. Desplazamiento prótesis
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Revisión
2. Eversión recubrimiento de ventana oval
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Revision
3. Rama larga yunque erosionada
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4. Reobliteración ventana oval
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5. Fistula perilinfática
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Oído Interno
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Patologías más frecuentes del Oído Interno
1.Vértigo
2.Síndrome de Meniere
3.Hipoacusias
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Vértigo
Del latín vertiginis , movimiento circular.
Sensación anómala de movimiento rotatorio asociado con la dificultad para mantener el equilibrio, para la marcha y para relacionarse con el medio.
Sensación ilusoria de movimiento
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Vértigo Periférico
Causas
- Sd. Meniere
- Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
- Neuronitis Vestibular
- Laberintitis
- Traumatismo acústico
- Neurinoma del acústico
Clínica
-Giro de objetos bien definidos
-Aparición súbita y corta duración
-Influenciado por movimientos
-Síntomas vegetativos importantes
- No focalidad neurológica
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Vértigo Central
Causas
-ACV vertebrobasilar
-Esclerosis Múltiple
-Migraña basilar
-Tumores cerebelosos
-Malformación Arnold Chiari
-Epilepsia
Clínica
-Giro objetos mal definido
-Aparición lenta y larga duración
-No influenciado por movimientos
-Síntomas vegetativos mínimos
-Signos de focalidad neurológica
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Enfermedad Meniere
“Hidropesía endolinfática” del laberinto (canales semicirculares) o por inflamación del mismo. Se caracteriza por vértigos, acúfenos e hipoacusia paroxística.
Tratamiento médico, cirugía de canales semicirculares, del nervio vestibular (neurectomía vestibular), y en casos graves (cuando la audición no es útil) laberintectomia
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Vértigo relacionado con el Oído Interno
- Enfermedad de Meniere
- Vértigo Postural Paroxístico Benigno
- Medicamento (aminoglucosidos)
- Traumatismos (craneales)
- Laberintitis
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Neuronitis Vestibular
Inflamación viral a nivel del ganglio de Scarpa de un nervio Vestibular, provocando vértigo con intervalos libre de síntomas, sin hipoacusia ni tinnitus. No síntomas neurológicos.
El tratamiento es sintomático
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Neurinoma del Acústico
Tumor más frecuente del ángulo
pontocerebeloso de la cavidad craneal. Benigno y procede del OI, afectando al VIII par craneal (n. vestibulococlear), formado por el nervio auditivo (audición) y el nervio vestibular (equilibrio).
Puede, en su crecimiento, ser peligroso al comprimir estructuras vitales (tronco encefálico, grandes vasos, etc.).
Su tratamiento es Quirúrgico o Radioterapia
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Neurinoma del Acústico
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Laberintitis
Inflamación de los c. semicirculares
(laberinto).
H83.0
Tratamiento normalmente médico
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Hipoacusias
Disminución del nivel de audición por debajo de lo normal. Puede aparecer en cualquier época de la vida.
Puede ser leve, moderada, severa y profunda.
Cofosis o anacusia significa perdida total de la audición.
Puede ser uni o bilateral, congénitas o adquiridas
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Hipoacusias
Trastorno conductual, neurosensorial o mixto, que consiste en la incapacidad para escuchar sonidos, y que dificulta el desarrollo del habla
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Hipoacusias: Clasificación
- Hipoacusias de Transmisión o Conductivas.
- Hipoacusias Neurosensoriales.
- Hipoacusias Mixtas.
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Tratamiento de las Hipoacusias
1.Hipoacusias Conductivas: desobstrucción del CAE (cuerpos extraños, tumores...etc.). Audífonos externos programables y amplificadores del sonido.
2. Hipoacusias Neurosensoriales: el oído interno o el nervio auditivo están dañados. Es irreversible. Requiere audífono o implante coclear
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Hipoacusia Neurosensorial
Es toda alteración del órgano sensorial terminal (células cocleares) o de las conexiones de estas con el sistema auditivo.
Se presenta cuando el sonido es conducido adecuadamente hasta los líquidos del oído interno, pero no puede ser analizado o percibido normalmente
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Audífono Osteointegrado
Dispositivo de ayuda a la audición (BAHA)
que va anclado al hueso y consta de 2 partes:
1. Integrada en el hueso temporal.
2. Procesador externo, que conduce el sonido hasta el hueso de la cabeza que transmite directamente al oído interno.
USO: pacientes con afectación del OE u
OM, pero con OI conservado; Otosclerosis.
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Audífono Osteointegrado
Dispositivo de ayuda a la audición (BAHA) que va anclado al hueso y consta de 2 partes :
1. Integrada en el hueso temporal (por encima y detrás de la oreja)
2. Procesador externo, que conduce el sonido hasta el hueso de la cabeza que transmite directamente al oído interno.
USO : pacientes con afectación del OE u OM, pero con OI conservado; Otosclerosis, OMC, congénitos
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Audífono Osteointegrado
. A través de un abordaje abierto retroauricular , se obtiene un colgajo (fascia musculo temporal).
. Se realiza un pequeño trépano para insertar y atornillar el implante. Posteriormente se coloca y ajusta el magneto (placa imantada).
. Se rebaja el grosor del colgajo y cierre por planos.
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Audífono Osteointegrado
• Audífono de conducción ósea
• 2. Posteriormente se coloca un elemento externo “audioprocesador” que recoge los sonidos del exterior y los modifica de acuerdo a cada pérdida de audición. Transmite la información que es recogida por una antena y de aquí a una bobina electromagnética que vibra, transmitiéndose ésta directamente al hueso que lo rodea, para así estimular el oído interno.
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Implante Coclear
Dispositivo electrónico que realiza el trabajo de las partes dañadas del OI (cóclea) para proporcionar señales sonoras al cerebro. Transforman las señales acústicas en señales eléctricas, que estimulan el nervio auditivo.
USO: hipoacusias moderadas y profundas
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Patologías del Oído Interno
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Implante coclear
Consta de dos partes:
a) Externa : micrófono (1), recoge los sonidos y los pasa al procesador (3), quien selecciona y codifica los sonidos más útiles para la comprensión del lenguaje; y un transmisor (4) que envía los sonidos codificados al receptor (5)
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Implante coclear
b) Interna : el receptor estimulador (5) se implanta en el hueso mastoideo. Envía señal eléctrica a los electrodos (6) que están introducidos en la cóclea (8), que estimulan las células nerviosas funcionantes, que pasan a través del nervio auditivo (7) al cerebro.
Ambas partes (externa e interna) se ponen en contacto con un cable (2) y un imán (4).
Hoy en día son multicanales
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NARIZ
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NARIZ Un poco de Anatomía
.En las paredes laterales de cada fosa podrán verse los cornetes, superior, medio e inferior. Se trata de estructuras óseas alargadas, en forma de concha que recorren las paredes laterales de delante hacia atrás. Recubiertos de mucosa. Mantienen la «calidad del aire» que respiramos. Su crecimiento puede generar obstrucción
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Fosas Nasales
El piso se relaciona con la cavidad oral de la que está separada por los paladares duro y blando. La pared superior se relaciona con la fosa anterior de la cavidad craneal donde se encuentra la lámina cribiforme, por donde pasan las fibras nerviosas del nervio olfatorio
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Fosas Nasales
Hacia ventral se comunican con el exterior con las narinas u orificio externo de la nariz. Hacia dorsal la comunicación es con rinofaringe por medio de las coanas. Las paredes laterales son las más complejas. Destacan unas eminencias de tejido blando con un núcleo óseo, alargadas en sentido anteroposterior, que son los cornetes nasales
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Cornetes Nasales
Los cornetes nasales son tres: Inferiores, Medios y Superiores. Están recubiertos de mucosa y mantienen la «calidad del aire» que respiramos. El volumen de los cornetes es variable ya que su estroma es rico en vasos sanguineos, por lo que se dilatan o retraen según la regulación de los sistemas simpático/parasimpático y según los requerimientos que demanda el medio ambiente
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Cornetes/Meatos
La eminencia de los cornetes limitan espacios que se denominan meatos. Entre en cornete inferior y el piso de la fosa nasal está el meato inferior. Drena el conducto lacrimal.
Entre el cornete medio y el inferior se encuentra el meato medio, en donde drena el s. frontal, el ostium del s. maxilar y las celdillas etmoidales anteriores
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Cornetes/Meatos
Entre en cornete superior y el medio se encuentra el meato superior, donde desembocan las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal
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SENOS PARANASLES
• Los senos paranasales son cavidades neumáticas que se comunican con las fosas nasales por medio de los meatos. Los senos anteriores (frontales, maxilares y celdas etmoidales anteriores) renan por el meato medio. Los senos posteriores (etmoidales posteriores y senos esfenoidales) drenan por el meato superior. En el meato inferior drena el conducto lácrimonasal
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Senos Paranasales
Son cavidades que sirven como caja de resonancia para la voz.
Producen aproximadamente 250-500cc de moco, resultado de limpieza de impurezas del aire respirado.
Los irritantes pueden bloquear la entrada de aire al inflamar los senos maxilares, acumulándose moco en ellos, e infectándose : SINUSITIS
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Nariz. Funciones
1. Respiratoria
2. Olfatoria
3. Fonatoria
4. Auditiva
5. Forma parte de la vía Lagrimal
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Exploración Nasal
.Rinoscopia anterior :
Fuente luminosa y espéculo Killian: se observa piso fosas nasales, cornetes, meatos, tabique nasal y techo anterior de la fosa
.Rinoscopia posterior :
Espejo que se introduce por boca: se observa amígdalas, fosita de Rosenmuller, orificio tubárico, cornetes, tabique, coanas, paladar blando
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Exploración Nasal
Actualmente el principal método diagnóstico en patología rinosinusal es el nasofibroscopio donde se visualizan todas las cavidades por fibra óptica flexible
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Patología Rinosinusal
Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Pólipos de nariz y senos paranasales
Granulomas
Apneas Obstructivas del sueño
Rinosinusitis
Quistes
Mucocele
Tumores Marisol Quevedo Castellano
Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Causas orgánicas (patologías que ocupan espacio):
- Pólipos fosas nasales
- Desviación del tabique nasal
- Cuerpos extraños
- Hipertrofia cornetes
- Sinequias
- Atresia coanas
- Hipertrofia adenoides
- Tumores Marisol Quevedo Castellano
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Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Causas funcionales: responden a aumento y disminución (cambio) del volumen de las estructuras de la nariz
- Rinitis alérgica
- Rinitis vasomotora
- Rinitis infecciosas
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Patología Rinosinusal
1. Inflamatoria: infecciosa
no infecciosa
2. Traumática
3. Desviación Septal
4. Hipertrofia Cornetes
5. Cuerpos Extraños
6. Atresia Coanas
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PÓLIPOS NASALES
Formaciones que crecen a partir de la mucosa por mecanismos inflamatorios o alérgicos. Pueden provocar obstrucción respiratoria.
Pueden originarse en la propia fosa nasal o proceder de los senos paranasales Únicos o múltiples y recidivantes.
Se diagnostican por nasofibroscopia y/o TAC.
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PÓLIPOS NASALES
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Tratamiento
Cuando el tratamiento médico fracasa,
QUIRÚRGICO
- ESCISIÓN/RESECCIÓN: eliminar o cortar sin sustituir parte/todo de una estructura anatómica (tijeras, bisturí, bisturí eléctrico, etc)
- DESTRUCCIÓN: erradicar total o parcial una estructura mediante uso directo de energia, fuerza o agente destructivo
- Su abordaje casi siempre será EXTERNO
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Granulomas
Formaciones mamelonadas que se implantan en el tabique. Producen epistaxis y rinorrea.
Tratamiento: electrocoagulación del vaso sangrante y resección quirúrgica de la masa (escisión, destrucción)
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Traumatismos Rinosinusales
1. Fracturas Nasales
2. Fracturas del Macizo facial y de las Cavidades Paranasales
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Fracturas Nasales
La pirámide nasal es la estructura más prominente de la cara, lo que determina que las fracturas nasales sean las fracturas faciales más frecuentes.
Principal etiología : agresiones, accidentes deportivos, accidentes tráfico y caídas casuales
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Cuerpos Extraños Nasales
Ocurren con más frecuencia en niños, los que se introducen distintos objetos, como un juego o por curiosidad.
También ocurre en pacientes con deficiencia mental
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Cuerpos Extraños. Clínica
1. Rinorrea fétida unilateral
2. Obstrucción de la fosa nasal comprometida
3. Si el paciente hay sido tratado con antibióticos, el flujo mucopurulento puede ser menor
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RINOLITO
Los Rinolitos son cálculos de las fosas nasales, (Del griego ris, y lithos, piedra). Se producen cuando un cuerpo endógeno o exógeno se deposita en las fosas nasales y luego de un tiempo se produce su calcificación.
EXTIRPACION : 09CK – ZZ
Frecuente que el abordaje sea externo
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DESVIACIÓN TABIQUE NASAL
J34.2
El síntoma principal es la dificultad para ventilar por la nariz, lo que conlleva a mayor probabilidad de infección de los senos nasales.
Boca abierta, sequedad garganta, ventilación ruidosa, anosmia, modificaciones timbre de la voz, etc
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DESVIACIÓN TABIQUE NASAL
Puede ser una complicación de una fractura nasal no tratada.
Se puede observar una sinusitis asociada como consecuencia de la obstrucción del complejo osteomeatal
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Tratamiento: Septoplastia
El procedimiento consiste en :
-Incisión dentro de la nariz
-Extraer la membrana mucosa que recubre el tabique nasal
-Extraer o quitar hueso o cartílago causante del bloqueo en el área (ESCISIÓN)
-Puede hacerse uso de férulas, tablas, para mantener el tabique reparado (REPOSICIÓN)
No se modifica la apariencia externa de la nariz
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Rinoplastia
Si la intervención se realiza con la finalidad de conseguir una mejora estética, sin modificar su función, el procedimiento se denomina
ALTERACIÓN.
Debe estar documentada.
En caso contrario se codificará el procedimiento realizado: Reposición, Suplemento, Sustitución, etc
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Rinoplastia
Si la intervención se realiza con la finalidad de conseguir una mejora estética, sin modificar su función, el procedimiento se denomina
ALTERACIÓN.
Debe estar documentada.
En caso contrario se codificará el procedimiento realizado: Reposición, Suplemento, Sustitución, etc
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HIPERTROFIA CORNETES
• Los cornetes son estructuras Ósteo-cartilaginosas que se encuentran en el interior de las fosas nasales.
• Funciones : humidificar, filtrar y calentar el aire que llega a los pulmones.
Se asocian con frecuencia con la desviación del tabique nasal
• IAE: hipertrofia….nasal….cornetes
J34.3
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Tratamiento: TURBINOPLASTIA
Técnica quirúrgica que tiene como finalidad la disminución de tamaño de los cornetes (mucosa), generalmente el cornete inferior. Para ello se utiliza Laser, radiofrecuencia (destrucción) o CENS (escisión) o escisión por orificio natural.
La resección submucosa implica extirpar el hueso de los cornetes inferiores. Es frecuente que se realice en combinación con la septoplastia
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Tratamiento: TURBINOPLASTIA
Técnica quirúrgica que tiene como finalidad la disminución de tamaño de los cornetes (mucosa), generalmente el cornete inferior. Para ello se utiliza Laser, radiofrecuencia (destrucción) o CENS (escisión) o escisión por orificio natural.
La resección submucosa implica extirpar el hueso de los cornetes inferiores. Es frecuente que se realice en combinación con la septoplastia
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ADENOIDES
• Las adenoides (vegetaciones) son tejido linfático que se encuentra en las vías respiratorias altas, entre la nariz y parte posterior de la garganta.
• Su crecimiento HIPERTROFIA ADENOIDES J35.2
• Cuando provocan molestias su tratamiento es quirúrgico ADENOIDECTOMÍA (escisión, resección, destrucción)
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Atresia de Coanas Q30.0
Es muy poco frecuente La coana no se perforó en el curso del desarrollo embrionario, persistiendo una placa ósteofibrosa que ocluye una de las fosas nasales. Padecimiento congénito. Clínica: obstrucción nasal y rinorrea mucosa continua por una narina, debido a que el moco normal, al no encontrar camino por la rinofaringe sale hacia delante
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Atresia de Coanas
La atresia bilateral es incompatible con la vida.
Los recién nacidos no son capaces de respirar por la boca y al tener ambas fosas tapadas, mueren por asfixia.
El tratamiento es quirúrgico.
La vía endoscópica transnasal es la más usada y más segura. Reparación?
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EPISTAXIS
R04.0 Hemorragia de la nariz
Palabra de origen griego, que significa “fluir gota a gota”
Patología frecuente en las urgencias de ORL
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EPISTAXIS
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EPISTAXIS
Pueden ser anteriores (plexo Kiesselbach) o posteriores (arterias
etmoidales anteriores o posteriores y arterias esfenopalatinas)
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Epistaxis Anterior. Tratamiento
1. Cauterización con sustancias químicas (Nitrato Plata) o galvanocauterio.
Si no se visualiza el vaso:
2. Taponamiento anterior
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Epistaxis Posterior. Tratamiento
1.Taponamiento anteroposterior
2.Electrocoagulación o ligadura de las arterias esfenopalatinas (cirugía endoscópica), maxilar interna (Caldwell-Look o vía endoscópica), carótida externa y etmoidales o embolización
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Tratamiento de la Epistaxis
No Quirúrgico
• -Taponamiento anterior
• -Taponamiento posterior
• -Cauterización local
Quirúrgico
• -Ligadura arteria maxilar interna
• -Septoplastia
• -Cauterización endoscópica
• -Embolización selectiva
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CAUTERIZACIÓN
La cauterización de la mucosa con Nitrato de Plata, se lleva a cabo tras localizar con el rinoscopio el vaso sangrante.
Debe evitarse la cauterización de ambos lados a la vez para evitar los riesgos de perforación septal
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CONTROL HEMORRAGIA POSTPROCEDIMIENTO
Solo se encuentra en 3 sistemas orgánicos (regiones anatómicas generales, reg. anatómicas de EESS y de EEII)
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CONTROL HEMORRAGIA NASAL POSPROCEDIMIENTO
Sección Médico Quirúrgica, Regiones anatómicas generales, CONTROL, Tracto Respiratorio
0W3Q - ZZ
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RINOSINUSITIS Inflamación de la mucosa que tapiza la nariz y senos paranasales. La clave es la obstrucción del ostium. Esto genera hipoxia y aumento del ácido láctico, lo que favorece la colonización bacteriana. Esto genera 3 fenómenos: vasodilatación (edema), disfunción ciliar (retención de secreciones) y alteración glandular (mayor viscosidad de las mismas).
Se irá agravando a menos que se resuelva la ventilación y el drenaje de los senos
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Patología Inflamatoria
. Tiempo de evolución: agudas
crónicas
. Grosor del engrosamiento
. Pólipo vs quiste de retención
. Osteítis
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Patología Inflamatoria Crónica
. Engrosamiento mucoso
. Zonas de Atrofia
. Comportamiento polipoideo
. Esclerosis ósea reactiva
. Micetoma
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En los casos de sinusitis crónicas, complicaciones de sinusitis agudas y poliposis nasal o nasosinusal, hay que recurrir a la cirugía, que en la actualidad se efectúa mediante endoscopios rígidos y se denomina Cirugía Endoscópica Nasosinusal
CENS
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CENS. CONSIDERACIONES
- En la CENS existen problemas. LA PISTA ESTÁ en la definición de los tipos de abordaje, que no coinciden para nada con la terminología clínica.
- Es el caso del acceso percutáneo. Según La CIE- 10-PCS, el acceso percutáneo incluye no solo el acceso a través de la piel, sino también de las mucosas : " Introducción de un instrumento a través de una perforación o incisión menor en la piel, mucosas u otras capas corporales necesarias para alcanzar el lugar del procedimiento"
- Si para realizar esta incisión se utiliza un endoscopio, entonces el abordaje será endoscópico percutáneo
- A modo didáctico podemos actuar sobre estructuras nasales (intranasal ) o sobre senos paranasales de 2 maneras , que a modo didáctico (J. Trancoso) le vamos a llamar SOLO MIRAR o MIRAR+ ACTUAR, cuando utilicemos el endoscopio sólo para mirar o para mirar y operar a través de el, respectivamente, aunque esto tampoco es del todo cierto, ya que no se opera a través del endoscopio, este solo se utiliza para iluminar
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CENS. CONSIDERACIONES
Actuación sobre estructuras intranasal: 1. Endoscopio SÓLO MIRAR: abordaje
ORIFICIO NATURAL/ARTIFICIAL en cornetes, EXTERNO en nariz o PERCUTÁNEO en tabique
2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: ORIFICIO NATURAL/ARTIFICIAL ENDOSCÓPICO en cornetes, PERCUTÁNEO ENDOSCÓPICO en nariz y tabique
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A nivel intranasal
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07/10/2016
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CENS. CONSIDERACIONES
A modo de resumen y de forma didáctica podemos decir:
Actuación sobre los senos:
1. Endoscopio SÓLO MIRAR: abordaje PERCUTÁNEO
2. Endoscopio MIRAR+ACTUAR: abordaje PERCUTÁNEO ENDOSCÓPICO
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A nivel de los senos
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