GUAS CLNICAS DE TOKIO. 2013
ACTUALIZADAS PARA EL MANEJO
DE COLECISTITIS AGUDA Y
COLANGITIS AGUDA
YUL JIMMY CRUZ CUSIHUALPA
M.R. MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES
.
Guas Clnicas de Tokio actualizadas para el manejo de colecistitis y colangitis aguda. 2013
1. Actualizacin de las Guas de Tokio para el manejo de la colangitis y colecistitis agudas.
2. Actualizacin de Terminologa, etiologa, y epidemiologa de la colangitis y colecistitis agudas.
3. Guas para el diagnstico y graduacin de severidad de la Colangitis aguda.
4. Criterios diagnsticos y graduacin de severidad de la Colecistitis aguda.
5. Flujograma de manejo de la colangitis y colecistitis agudas.
6. Paquetes de manejo para colangitis y colecistitis agudas.
7. Terapia antimicrobiana para la colangitis y colecistitis agudas.
8. Indicaciones y tcnicas para el drenaje biliar en colangitis aguda.
9. Indicaciones y tcnicas para el drenaje vesicular en colecistitis aguda.
10. Manejo quirrgico de la colecistitis aguda.
11. Diversa etiologa en colangitis y colecistitis agudas
COLANGITIS AGUDA: Es una condicin
mrbida caracterizada por inflamacin aguda
e infeccin de la va biliar. Como resultado de
obstruccin y crecimiento bacteriano.
COLECISTITIS AGUDA: Enfermedad
inflamatoria aguda de la vescula biliar, a
menudo atribuible a Litiasis
DEFINICION
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Sntomas leves: 40 % 5-10 aos
Colecistitis aguda 3.8 12%, mortalidad 1%
Severa 6.0%
Post CPRE: 0.2 a 1.0%
Colangitis aguda 0.3 1 .6%, mortalidad 2.710%
Severa 12.3%
Post CPRE: 0.5~2.4 %
EPIDEMIOLOGA
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La obesidad y la terapia hormonal de reemplazo,
Las 4 F's: Fatty, Female, Forty, Fertility
El uso de estatinas disminuye el riesgo
Tasa de recurrencia:
Despus de manejo conservador: 19 a 36%
Despus de drenaje percutneo: 22 a 47%
FACTORES DE RIESGO
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COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA: ETIOLOGIA
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COLANGITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA
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COLANGITIS AGUDA :
CRITERIOS DIAGNSTICOS Y
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
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Estndar de Oro (Presencia de al menos uno):
Observacin de bilis purulenta
Remisin de los sntomas despus de drenaje biliar
Remisin luego de antibioticoterapia especfica
Triada de Charcot (1887):
Sensibilidad: 26.4%
Especificidad: 95.9%
Criterios de Tokio (2013):
Sensibilidad: 91.8%
Especificidad de 77.7%
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COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
A. Inflamacin sistmica
A-1. Fiebre > 38C y/o escalofros
A-2. Laboratorio: GB < 4,000 >10,000, PCR > 1 mg/dL
B. Colestasis.
B-1. Ictericia; BT > 2mg / dl
B-2. Laboratorio: FA, GGTP, TGO, TGP > 1.5 veces
C. Imgenes: USG, TAC, IRM, TAC Dinmica con contraste
C-1. Dilatacin de la va biliar
C-2. Evidencia de la etiologa (Estrecheces, Litos, Stent)
Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem de B C
Diagnstico definitivo: Un tem de A, B y C
Criterios de
Tokio 2013
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COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
Criterios de severidad
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COLANGITIS AGUDA : CRITERIOS DIAGNSTICOS Y CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
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COLANGITIS AGUDA : MANEJO
Drenaje biliar endoscpico
Gold Standar
Drenaje biliar transheptico percutneo
Segunda opcin
Anatoma alterada (Whipple, Y de Roux)
No acceso a endoscopista pancreaticobiliar
Drenaje quirrgico
Neoplasias irresecables (Hepaticoyeyunostoma)
Paciente crtico: Tubo en T sin coldocolitotoma
COLANGITIS AGUDA: Indicaciones y tcnicas para drenaje biliar
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COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA: FISIOPATOLOGIA
Distensin de la vescula Pared vesicular edematosa
Conducto cstico
Lito impactado en el saco de Hartman
Distensin de la vescula Secrecin de fluidos
Secrecin de Prostaglandina I2 y E2
Aumento en la presin intraluminal
COLECISTITIS AGUDA: ETIOLOGIA
COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y clasificacin de
la severidad
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Signo de Murphy (1903):
Sensibilidad: 20.5 65%
Especificidad: 79 96%
Signo de Murphy ultrasonogrfico:
Sensibilidad: 63.0 86.3%
Especificidad: 35.0 93.6%
Criterios de Tokio (2013):
Sensibilidad: 91.2%
Especificidad de 96.9%
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COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y clasificacin de la severidad
A. Signos locales de inflamacin
A-1. Signo de Murphy
A-2. Masa/Dolor/Hipersensibilidad en CSD
B. Signos sistmicos de inflamacin
B-1. Fiebre > 38C
B-2. PCR > 3 mg/dL
B-3 Glbulos blancos > 10,000
C. Imgenes: USG
C-1. Hallazgos ultrasonogrficos de colecistitis aguda
Sospecha diagnstica: Un tem en A + Un tem en B
Diagnstico definitivo: Un tem de A, B y C
Criterios de Tokio 2013
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COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y clasificacin de la severidad
Criterios de severidad
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COLECISTITIS AGUDA: Criterios diagnsticos y clasificacin de la severidad
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COLECISTITIS AGUDA: MANEJO
Drenaje vesicular transheptico percutneo
Estndar de oro
Aspiracin vesicular transheptica percutnea
Drenaje vesicular transpapilar endoscpico
Drenaje vesicular naso-biliar endoscpico
Canulacin vesicular endoscpica (Stent)
Drenaje vesicular guiado por USG endoscpico
Colecistostoma quirrgica
Indicaciones y tcnicas para drenaje de la vescula biliar en colecistitis aguda
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Grado I
Colecistectoma laparoscpica temprana 72h
Grado II
Colecistectoma temprana 72h
Si hay inflamacin local severa: Drenaje vesicular
Grado III
Manejo urgente de disfuncin orgnica
Drenaje vesicular urgente
Colecistectoma electiva (6 semanas)
COLECISTITIS AGUDA :Manejo quirrgico
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Antibiticoterapia
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1. Terapia depende de: Microbiologia Local y Caracteristicas Pte
2. Objetivo de Antibioticos:
1. Limitar la respuesta inflamatoria local y sistemica.
2. Prevenir la ISO
3. Prevenir Abscesos Hepaticos
4. Estabilizar el Paciente.
3. NO OLVIDAR: LO PRINCIPAL ES EL DRENAJE
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En colecistitis Cultivos:
Bilis en grado II y III de severidad.
Bilis + Tejido: En compromiso de pared
En colangitis:
Cultivos de bilis en todos los casos
Hemocultivos: En grado III de severidad.
Cultivos tomar al principio del procedimiento.
RECOMENDACIONES. Inicio: Tan pronto sospeche Dx. Choque Sptico: 1 hr. Los dems: 4-6 hrs. Inicio emprico posterior al antibiograma se dirige. Duracin: Opinin de Expertos. 24 horas 4-7 das 2 Semanas Conversin a tto Oral: Cuando tolere va oral y segn Antibiograma
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Antibiticoterapia
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