Colecistitis y colelitiasis
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COLECISTITIS &
C O L E L I T I A S I S
COLECISTITIS
• Es la inflamación de la vesícula biliar,
• Generalmente es debido a piedras que bloquean
su drenaje, y
• Ocasionalmente es causado por micro organismos
FACTORES DE RIESGO
• Edad > 40 años
• Sexo femenino
• Obesidad
• Embarazo
• Diabetes mellitus
• Anticonceptivos
hormonales
• Terapia hormonal
• Rápida perdida de
peso
• Historia familiar
SINTOMATOLOGIA
• Dolor en hipocondrio derecho
• Náusea, y
• Vómito
EL PACIENTE SUELE PRESENTARSE EN URGENCIAS CON:
EXPLORACION FISICA
Dolor a la palpación de hipocondrio derecho,
Resistencia muscular,
Signo de Murphy, y
Masa o plastrón palpable
CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado I. Leve
a) Paciente saludable
b) Inflamación local
c) Cambios inflamatorios en la vesícula biliar
CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado II. Moderada
a) Inflamación local
(peritonitis, absceso peri vesicular, enfisema)
b) Masa palpable en topografía vesicular
c) Leucocitosis > 18 mil
CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado III. Severa
• Disfunción hematológica (plaquetas < 100 mil)
• Disfunción renal (Oliguria, Cr > 2)
• Disfunción hepática (TP/INR >1.5)
• Disfunción cardiovascular (Hipotensión)
• Disfunción neurológica (Disminución de la conciencia)
• Disfunción Respiratoria
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No existe un estudio específico para esta enfermedad
• Química sanguínea (creatinina)
• Pruebas de función hepática
(Bilirrubinas)
• Tiempo de protrombina
• Amilasa sérica
Útiles en laclasificación del cuadro
ESTUDIOS DE IMAGEN
El estudio de elección es el ultrasonido biliar
• Piedras en el interior de la vesícula
• Engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar (mayor de 5mm)
• Alargamiento de la vesícula biliar
• Signo de Murphy ultrasonográfico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el caso de que el ultrasonido sea normal, pensar en:
• Enfermedad ácido péptica
• Abscesos o tumores hepáticos
• Pancreatitis aguda
• Hepatitis, colangitis
• Pielonefritis
TRATAMIENTO
Manejo del dolor agudo
• Ayuno
• Soluciones parenterales
• Analgésicos
a) Diclofenaco
b) Meperidina
c) Butilhioscina
• Omeprazol y metoclopramida
• Antibiótico parenteral
a) Grado I. Un antibiótico
b) Grado II. Dos antibióticos
c) Grado III . Dos o tres
• Tratamiento definitivo
a) Colecistectomía
* Abierta
* Por laparoscopía
TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado I o leve:
Colecistectomía por vía laparoscópica
TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado II o moderada:
a) Tratamiento médico de la inflamación local, y una vez resuelto el cuadro agudo, proceder a:
b) Colecistectomía por vía laparoscópica
TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado III o severa:
a) Tratamiento de la falla orgánica múltiple, b) Tratamiento médico de la inflamación local,
y una vez estable el paciente, proceder a:c) Colecistectomía abierta
COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS
• Piocolecisto
• Absceso peri vesicular
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis biliar
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
En el caso de la colecistectomía abierta:
• Infección de la herida
• Hemorragia intra peritoneal
• Sangrado de pared
• Trombosis
• Atelectasia
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
En el caso de la colecistectomía laparoscópica:
• Lesión de vías biliares
• Lesión intestinal
• Lesión hepática
• Trombosis
• Atelectasia
OBSERVACIONES
Factores que dificultan la colecistectomía laparoscópica:
• Cirugía abdominal previa
• Antecedente o presencia de ictericia
• Colecistitis grado III o severa
• Paciente del sexo masculino
OBSERVACIONES
Se prefiere la cirugía por vía laparoscópica, porque:
a) Ofrece menor morbilidad y mortalidad,
b) El paciente requiere menos días de hospitalización
c) El paciente regresa a sus actividades en menos tiempo
OBSERVACIONES
“Para evitar complicaciones,
nunca se debe dudar
en convertir un procedimiento por laparoscopía,
en una colecistectomía abierta”