Palvelujärjestelmän
menneisyys ja tulevaisuus
Mistä on tultu?
Johtaja Juha Teperi
Terve-Sos Lappeenranta 7.5.2014
Terveystieteiden yksikkö
Suomalaisten hyvinvointi 1945
• Sotaa seuranneet monimuotoiset sosiaaliset
ongelmat (asuntopula, sodassa vammautuneet,
päihteet, siirtolaisuus Karjalasta, …)
• Eliniän odote 22 vuotta nykyistä lyhyempi
• Kolmannes kuolemista johtui tartuntataudeista
• Äitiyskuolleisuus 80 x nykytasoa korkeampi
• Imeväiskuolleisuus 6% (20 x nykytaso)
1950-luku kehitysoptimismin aikaa
• Kunnalliset lapsilisät (jo 1940-l:lla)
• Köyhäinhoidosta huoltoapuun
• Neuvolajärjestelmä lakisääteiseksi
• Rokotusohjelmien laajentaminen, pakolliset
tuberkuloosin joukkotarkastukset
• Sairaalaverkoston laajentaminen
• Somaattisten sairaansijojen määrä kolminkertaistui
1950-1969
• Mielisairaalapaikat kaksinkertaistuivat lähes
maailmanennätystasolle
Terveystieteiden yksikkö
1945 1950 1955 1960 1965 1970
naiset
miehet
40
45
50
55
60
65
70
75
80
Elinajanodote 1945 - 1969
vuotta
Lähde: Tilastokeskus
Kansanterveyskriisi 1960-luvulla
• Elinajanodotteen kasvu hidastui, työikäisillä
miehillä kuolleisuus maailman huipputasoa
• Taustalla elintapoihin liittyvät sairaudet
• Sydän- ja verisuonitaudit, keuhkosyöpä,…
• Lääkäreitä vähiten Euroopassa…
• … 90% lääkäreistä sairaaloissa
• Karkea epäsuhta väestön terveyden ja
palvelujärjestelmän välillä
Terveystieteiden yksikkö
Kriisi uudistusaallon käyttövoimana
• Sairausvakuutuslaki 1963
• Terveydenhuolto sosiaaliministeriöön 1968
• Sosiaalihuollon periaatekomitea 1968
• Kansanterveyslaki 1972
• Päivähoitouudistus 1972
• Laki kehitysvammaisten erityishuollosta 1978
• Työterveyshuoltolaki 1978
• Sosiaalihuoltolaki 1982Terveystieteiden yksikkö
Lähde: STAKES
muu
vuode-
osastot
avohoito
Terveydenhuollon voimavarat 1970 - 1990
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
1970 1975 1980 1985 1990
Palvelujärjestelmän kehitysloikka
1970- ja 1980-luvuilla – miksi se onnistui?
• Kriisitietoisuuden herättämä parlamentaarinen
valmistelu
• Toisiaan täydentävät instrumentit
• Toimeenpano laajana yhteistyönä
• Terveyskeskukset, sosiaalipalvelut: kunnat ja valtio
• Työterveyshuolto: yritykset, Kela, työmarkkinajärjestöt
• Talouden kasvu 1980-luvulla
Terveystieteiden yksikkö
Suuret muutokset 1990-luvun alussa
• Palvelujärjestelmän äärihajautus
• keskusvirastojen purkaminen
• siirtyminen laskennallisiin valtionosuuksiin
• (Sairaanhoitopiirien muodostaminen)
• Syvä talouslama
• Mitä tapahtui?
Terveystieteiden yksikkö
Henkilöstömäärien muutos 2000 – 2010 (%)
Terveystieteiden yksikkö
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Työterveys, yksityiset
Vanhusten palvelut
Sairaalat
Muut sosiaalipalvelut
Terveyskeskukset, hammashuolto
Lähde: Sosiaali- ja terveysalan tilastollinen vuosikirja 2013
Avohoitokäynnit
terveyskeskuslääkärillä 2001-2011
Terveystieteiden yksikkö
11
Yleislääkärin vastaanotolle pääsyä helppona
pitävien kansalaisten osuus (%) 2007
Terveystieteiden yksikkö
Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan:
oikeudenmukaisuusindeksi 15 OECD maassa 2009
Terveystieteiden yksikkö
Keskimääräinen vuosittainen perusterveydenhuollon estettävissä oleva kuolleisuus (%) tuloluokittain 1992-2003
(esim. diabeteksen, astman, COPD:n aiheuttamat ennenaikaiset kuolemat)
-10 -5 0 5
miehet
naisetalin tl.
4.
3.
2.
ylin tl.
Lähde: Arffman et al 2007
Terveystieteiden yksikkö
Miksi toimivat peruspalvelut ovat
kestävän kehityksen edellytys?
• laaja-alaiset, yhteisössä toimivat palvelut voivat
• toimia ennakoivasti (ennaltaehkäisy, varhainen puuttuminen)
• välttää ei-lääketieteellisten ilmiöiden medikalisointia
• tukea itsenäistä selviytymistä
• tukea pitkäaikaissairauksien (oma)hoitoaosana arkea
• koordinoida moniongelmaisten palveluja
Terveystieteiden yksikkö
Miksi kunnalliset peruspalvelut
ovat taantuneet?
• Kunnallisten peruspalvelujen, työterveyshuollon,
erikoissairaanhoidon ja yksityisten palvelujen
eriytetyt rahoituskanavat
• Rahoitusvolyymin erilainen kehitys
• Palveluista maksamisen menettelyjen erilaiset
kannustinvaikutukset
• Terveyskeskusten ja työterveyshuollon eriytetty
palvelutuotanto
• Heikko kansallinen strateginen ohjaus
Terveystieteiden yksikkö
Yhteenvetoa 1/2
• Sosiaali- ja terveydenhuollon nousu 1960-luvun
kriisioloista 1980-luvun kv. malliksi menestystarina
• Peruspalvelujen saatavuus ja oikeudenmukaisuus
taantuneet, nyt tilanne osin kestämätön
• Karkea epäsuhta väestön hyvinvoinnin ja
palvelujärjestelmän välillä
Terveystieteiden yksikkö
Yhteenvetoa 2/2
• Edistysaskeleina toimineet rakenteet voivat
vuosien saatossa muuttua ongelmiksi
• Jos tavoitteena
• riittävät,
• taloudellisesti kestävät,
• laadukkaat ja
• oikeudenmukaiset palvelut,
rakenteiden uusiminen on välttämätöntä!
Terveystieteiden yksikkö
Top Related