TEMA 26
FARMACOLOGÍA DE LA ANSIEDAD, EL DOLOR Y LA INFECCIÓN EN EL
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
PATOLOGÍA Y TERAPEÚTICA DENTAL II
ELENA JIMÉNEZ MORENO.
Dolor DentinarioDolor Pulpar
“ES LA EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL
DESAGRADABLE PRODUCIDA POR UN DAÑO Y EXPRESADA EN FUNCION
DE ESTA”
Dolor
International Association for Study of Pain
Fenómeno psico-biológico
COMPONENTESFISIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
Dolor
1. Fibra nerviosa como receptor
2. El odontoblasto y su prolongación como receptor
3. El proceso odontoblástico en relación con la fibra nerviosa
4. Túbulo dentinario – Fluido dentinario
HIPOTESISHIPOTESIS
Percepción del dolor dentinario
Dolor dentinario
Fibra nerviosa Fibra nerviosa como receptorcomo receptor
1.
InervaciónDentinaria - pulpar
Clasificaciones de las Fibras Nerviosas Sensoriales
Tipo de Función Diámetro ConducciónFibra UM Velocidad
(M/S)
A-beta Presión, Tacto 5 - 12 30 - 70A- delta Tacto Temperatura. Dolor 1 - 4 4 - 30C Dolor 04 - 1 05 - 1
Henry O. TrowbridgeHenry O. Trowbridge
Fibras AFibras A Fibras CFibras C
MielinizaciónMielinización SíSí NoNo
Caracterisiticas delCaracterisiticas del Agudo pulsátil Agudo pulsátil Sordo, quemante,Sordo, quemante,DolorDolor Menos tolerableMenos tolerable
Umbral de estimulaciónUmbral de estimulación Relativamente bajoRelativamente bajo Relativamente altoRelativamente altoGeneralmenteGeneralmenteasociado a daño tisularasociado a daño tisular
Susceptibilidad a laSusceptibilidad a la SuprimidaSuprimida ResistenteResistentehipoxiahipoxia
Susceptibilidad aSusceptibilidad a SuprimidaSuprimida ResistenteResistentepresión sostenidapresión sostenida
Henry O. TrowbridgeHenry O. Trowbridge
Características Funcionales de las Fibras Nerviosas Sensoriales de la Pulpa
Unidades SensorialesUnidades SensorialesIntradentalesIntradentales
Terminales Nerviosos
• Fibras marginales• Fibras pre-dentinarias simples• Fibras pre-dentinarias
complejas• Fibras dentinarias
Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario
Terminales Nerviosos
• Fibras marginales• Fibras pre-dentinarias simples• Fibras pre-dentinarias
complejas• Fibras dentinarias
Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario
Terminales Nerviosos
• Fibras marginales• Fibras pre-dentinarias simples• Fibras pre-dentinarias
complejas• Fibras dentinarias
Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario
Terminales Nerviosos
• Fibras marginales• Fibras pre-dentinarias simples• Fibras pre-dentinarias
complejas• Fibras dentinarias
Distribución de las Fibras Nerviosas en el borde pulpo-dentinario
Distribución de los Distribución de los Elementos NeuralesElementos Neurales
Fibras Nerviosas Intratubulares Inervación de la Pulpa Dentaria
Presentes en la predentina o dentina (100-150 um).
Distribución25% en los cuernos pulpares
15% en el resto de la corona
10% en la raíz
Rol de los Rol de los Odontoblastos Odontoblastos
en la Percepción en la Percepción del Dolordel Dolor
2.
Túbulos Dentinarios y Túbulos Dentinarios y Procesos Odontoblásticos Procesos Odontoblásticos
Túbulos DentinariosTúbulos Dentinarios
Procesos OdontoblásticosProcesos Odontoblásticos
Procesos OdontoblásticosProcesos Odontoblásticos
Fibras Nerviosas en los Fibras Nerviosas en los Túbulos DentinariosTúbulos Dentinarios
3.
Teoría Hidrodinámica
“La causa principal del dolor dentinal es una rápida corriente del fluido en los túbulos dentinarios que es iniciado por poderosas fuerzas de capilaridad”
Dr. Martin BranstrDr. Martin Branströömm
4.
Fuerza de Capilaridad
JAM
JAM
JAM
JAM
JAM
JAM
JAM
JAM
Conducción del EstímuloConducción del Estímulo
Vía AscendenteVía Ascendente
DOLOR:
“ Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial”
ES UNO DE LAS PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA
Percepción dolorosa:
• Experiencia Previa
• Actitud
• Características del paciente
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR OROFACIAL:
¡¡¡ HISTORIA CLÍNICA !!!
• Descartar procesos sistémicos que cursen con dolor orofacial ( Alt. Cervicales, Alt. Psicológicas, Esclerosis múltiple, HTA, Neuralgias,...)
• Analizar al motivo de consulta: cronología, intensidad, calidad, localización, ...
• Exploraciones: Dolor Origen Dental
Pruebas complementarias: RX
PercusiónP.
Vitalidad
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN ENDODONCIA.
ANALGÉSICOS:
1.- Analgésicos No opiáceos:a - AINEs: analgésico-antitérmico-antiinflamatorio.b - Analgésico-antitérmico.
2.- Analgésicos opiáceos: Morfina y derivados. Dolor intenso. SNC.
ANTIINFLAMATORIOS:
1.- AINEs.2.- GLUCOCORTICOIDES: > Potencia antiinflamatoria.
Los AINES son los fármacos más usados para el control del dolor dental por su capacidad Analgésica y Antiinflamatoria.
Mecanismo de acción de los AINEs:
Fosfolípidos de membrana
GLUCOCORTICOIDES
FOSFOLIPASA A2
AINES
CICLOOXIGENASA (COX)
Prostaciclina.Antiagregante plaquetario.Vd
Prostaglandinas.DolorInflamaciónVd
Tromboxano.TrombosisVc
LIPOOXIGENASA
Leucotrienos.QuimiotaxisExudación plasmáticaAgregación leucocitaria
Estímulo lesivo
Ácido Araquidónico
(-)
(-)
(+)
ACIDOS
SALICÍLICO Ácido acetil salicílico.
Acetilsalicilato de Lisina.
Diflunisal.
ENÓLICO.
- Pirazolonas
- Pirazolidindionas.
- Oxicams
Metamizol.
Fenilbutazona.
Piroxicam. Meloxicam
ACÉTICO.
- Indolacético.
- Pirrolacético.
- Fenilacético.
- Piranoindolacético.
Indometacina.
Ketorolaco.
Diclofenaco. Aceclofenaco
Etodolaco
PROPIÓNICO IBUPROFENO, Ketoprofeno, Naproxeno, Dexketoprofeno.Dexibuprofeno
ANTRANÍLICO Ácido Mefenámico
NICOTÍNICO Clonixina
NO ÁCIDOS
SULFOANILIDAS Nimesulida
ALCANONAS Nabumetona
PARAAMINOFENOLES Paracetamol
CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
* Son analgésico-antitérmico. No antiinflamatorio
Enzima ciclooxigenasa:
COX-1: Constitutiva.
- En todos los tejidos: principalmente en tracto gastrointestinal y riñón.- Funciones fisiológicas de PG y TXA:
- Proteger epitelio gástrico.- Proteger función renal.- Agregación Plaquetaria.
COX-2 : Inducible.
- Constitutiva: Funciones fisiológicas: gástricas, renales, embarazo.- Inducible: Estimulada por mediadores de la inflamación: INFLAMACIÓN
Los principales efectos adversos de los AINEs ocurrenpor la inhibición de estos efectos constitutivos.
• Inhibidores selectivos de la COX 1: AAS a bajas dosis. Irreversible.
• Inhibidores no selectivos de la COX: AAS a dosis antiinflamatorias, indometacina, piroxicam, naproxeno, ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco.
• Inhibidores selectivos o preferenciales de la COX 2 : salicilatos, nimesulida, meloxicam.
• Inhibidores altamente selectivos de la COX 2 : celecoxib, rofecoxib.
EFECTOS INDESEABLES MÁS FRECUENTES DE LOS AINES:
• GASTROINTESTINALES: > riesgo de úlcera gástrica y de sus complicaciones. (< lesivo: paracetamol)
• RENALES:por la ↓ síntesis de PG ↓ flujo renal y filtración glomerular.
↑ retención de sodio, agua y potasio.• HEMATOLÓGICOS:
↑ tiempo de sangría por la ↓ síntesis de TXA.En AAS es irreversible ( vida media plaqueta 9 días).
• HEPÁTICOS:Los más hepatotóxicos: AAS y paracetamol.AAS Sind. De Reye en niños
• HIPERSENSIBILIDAD: A los AINEs. Y Hipersensibilidad cruzada entre AINEs
PRECAUCIONES:
1. Ulcera péptica, especialmente con historia de complicación.
2. Estados de hipoperfusión renal.
3. Daño hepático.
4. Hipersensibilidad a AINES. Más frecuente en pacientes con asma, pólipos nasales o urticaria crónica.
5. Embarazo.
6. Hipertensión arterial.
7. Trastornos de la coagulación.
8. Interacciónes farmacológicas.- OJO: ↓ efecto de anticoagulantes orales, antihipertensivos y
antidiabéticos orales.
9. Uso simultáneo de corticoides.
10. Pacientes ancianos.
ANTIINFLAMATORIO-ANALGÉSICO-ANTITÉRMICO
1. IBUPROFENO: Espidifén®, Neobrufen®, Algiasdin®…
Analgésico-antitérmico-antiinflamatorio.
I. Casos de dolor + inflamación
C.I. Alergias al fármaco u otros AINESÚlcera gástricaColitis ulcerosaInsuf. Hepática o renal
INTERACCIÓN: ↓ eficacia de algunos diuréticos potencia anticoagulantes orales ↓ efectos hipotensor de β-bloqueantes corticoesteroides: ↑ riesgo úlcera No utilizar con otros AINES
DOSIS: 400 mg/ 6-8 horas. 600 mg cada 8 horas.máximo:1200-1800 mg por día.
2. KETOPROFENO: Orudis®
I. Cuadros dolorosos + inflamación
C.I. = Ibuprofeno
INTERACCIÓN: = Ibuprofeno
DOSIS: 50 mg. Cada 6-8 h. máximo 150-200 mg/día
3. DEXKETOPROFENO: Enantyum®
DOSIS: 25 mg cada 8 horas. Máximo 75 mg/día
4. DEXIBUPROFENO: Atriscal®
DOSIS: 300mg cada 6-8 horas. Máximo 1200 mg/día
5. CLONIXINATO DE LISINA: Dolalgial®
Salicilatos. Inhibe más a la COX2
I: Procesos dolorosos e inflamatorios
C.I: Ulcera péptica activaHipersensibilidad al fármaco
Precauciones: Ataques asmáticos por ingestión de AINES Antecedentes de úlcera péptica
Interacciones: Con fármacos potencialmente ulcerogénicos (Corticoides)
DOSIS: 125 mg. / 250 mg. Cada 6 h. ( 1-2 comp/ 4 veces al día)
6. PIROXICAM: Feldene®,…
Antiinflamatorio- antipirético- analgésico.
Inhibición más selectiva de COX2. (< efectos indeseables)
C.I.: niños < 12 años.
Úlcera péptica activa
Hipersensibilidad a piroxicam u otros AINEs.
No en embarazo y lactancia.
Precauciones: - anticoagulantes orales.
- antihipertensivos.
- alteraciones renales.
- enfermedades gastrointestinales.
DOSIS: 20mg al día (1 única dosis al día). Máximo 30mg/día
VARIDASA®. (enzimas estreptoquinasa y estreptodornasa)
Principalmente antiinflamatorio.
C.I.: hemocoagulopatías graves.
Precauciones: pacientes con alteraciones hepáticas.
Pauta: 1 comprimido 4 veces al día.
ANALGÉSICO-ANTITÉRMICO
1. PARACETAMOL: Efferalgan®, Termalgin®, Analgilasa®…
Acción analgésica + antipirética, no antiinflamatoria
I. Dolor de intensidad leve o moderadaEstados febriles
C.I. Enfermedades hepáticasHepatitis viral.Hipersensibilidad al paracetamol.
Precauciones: Evitar tratamientos prolongados (+ 10 días) Consultar en niños < 3 años. Alcohólicos. Asmáticos sensibles al AAS. Precaución en embarazo y lactancia. Insuficiencia renal.
HEPATOTÓXICO
1. PARACETAMOL:
Interacciones:- ↑ su hepatotoxicidad y ↓ su efecto terapeútico por:
Barbitúricos,carbamacepina, hidantoínas, isoniacida, rifampicina.- Anticoagulantes orales: ↑ el efecto anticoagulante.- Β-bloqueantes: ↑ la acción del paracetamol.- Diuréticos: ↓ su función diurética.- ↑ la toxicidad del cloranfenicol.
DOSIS: 500 mg/ 650 mg. / 1 g. Cada 6 h. Máximo 4 gr. En 24 horas
ASOCIACIÓN: Paracetamol + CODEÍNA (analg. Opiáceo)
I. Dolores moderados- intensos
Dosis + frecuente: 500 mg/ 15 mg cada 4-6 horas
2. METAMIZOL MAGNÉSICO: Nolotil®
Analgésico-antitérmico. No antiinflamatorio
I. Dolor agudo
C.I. Hipersensibilidad a las pirazolonasAnemia aplásica o agranulocitosis tóxico-alérgica.Asma por AAS. Porfiria.
Precaución en embarazo (sólo usar en 2º T) y lactancia
INTERACCIÓN: ↑ acción de algunos anticoagulantes ↑ ciertos depresores del SNC ↑ alcohol.
DOSIS: cápsulas : 575 mg. Cada 6 - 8 h. ampollas 2g/5ml. Cada 6 horas. Máximo 7 días
Consideraciones en el uso de analgésicos y antiinflamatorios:
• Pautar la dosis . No “cuando duela”.
Para conseguir los niveles terapeúticos óptimos.
• Individualizar la dosis según el paciente y los síntomas.
• Antiinflamatorios de elección derivados del Ac. Propiónico: Ibuprofeno, ketoprofeno…
• Duración del tratamiento 3-6 días en función de los síntomas.
• Ante un tratamiento endodóntico, la 1ª dosis del antiinflamatorio se dará entre 30 minutos antes y 30 minutos después del tratamiento.
• Si hay > dolor: Analgésico de rescate: Paracetamol, Metamizol.
• Si el dolor es más intenso opiodes menores: codeína, tramadol.
• Cuidado con los efectos adversos y las contraindicaciones.
ANSIEDAD
ANSIEDAD:
“ Sentimiento de temor o angustia desproporcionado al estímulo desencadenante o sin estímulo real que lo produzca ”
Miedo + ansiedad en tratamientos dentales suponen:
• mayor dificultad para el profesional innecesariamente• mayor riesgo de sufrir lesiones e incomodidades• Producen resultados insatisfactorios
El informar al paciente del tratamiento que se le va a realizar y el tener una buena relación paciente – dentista, siendo amable y respondiendo las dudas que le surjan aumentará la confianza del paciente y ↓↓↓ su ansiedad.
Clasificación ANSIOLÍTICOS
1. Antihistamínicos: HIDROXICINA DICLORHIDRATO
2. Benzodiacepinas.
• Acción corta (Midazolam, Triazolam,…)
• Acción media ( Alprazolam, Bromazepam,…)
• Acción prolongada ( Diacepam, Clorazepato,...)
1. HIDROXICINA ( Hidroxicina diclorhidrato ): Atarax®
• Propiedades: Tranquilizante con efecto ansiolítico Acción antiemética, antiespasmódica, antihistamínica No depresor cortical, relajante muscular No se ha descrito dependencia ni trastornos de memoria Efectos a lo 20-30 min. de la ingesta.
• I: Ansiedad, irritabilidad e insomnioCoadyuvante en Psiquiatría.
Preanestesia.
• C.I. : Hipersensibilidad al Fármaco y 1º Trimestre de embarazo
• Efectos secundarios: Somnolencia transitoria. Sequedad boca Potencia f. depresores del SNC
• Dosis: Ansiedad = 50-100 mg. cada 6 h.
2. BENZODIACEPINAS: Grupo depresor cerebral
Mecanismo de acción: ↑ acción del GABA (ac.gamma-amino-butílico) = neuro transmisor inhibitorio.
• Propiedades: Ansiolítico y sedante Acción hipnótica: Sueño y despertares Relajante muscular Anticonvulsivo
• I. Como sedante en Odontología.Medicación preanestésica principalmente.
• C.I. : Miastenia gravis, insuficiencia respiratoria, apnea del sueño, Insuficiencia hepática severa,…
• Efectos secundarios: Somnolencia, sedación Ataxia o incoordinación motora Amnesia Antes puede darse excitación paradójica
Benzodiacepinas más usadas:
• Diacepam: (Valium®) 10 mg la noche antes 10 mg 1-2 horas antes de la cita.
• Bromazepam: (Lexatin®)1.5 mg (1 comp) 1-2 horas antes de la cita.
• Alprazolam: (Trankimacin®)0.25 mg la noche antes.
0.25 mg 1-2 horas antes de la cita.
• Midazolam: ( Dormicum®)7.5 mg 1 hora antes de la cita.
INFECCIÓN
INFECCIÓN:
“Alteración producida en el organismo por la presencia demicroorganismos”Infección odontógena: flora polimicrobiana con anaerobios obligados
NORMAS PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS:
• Anámnesis farmacológica: ¡Alergias e interacciones!
• Circunstancias especiales: • Fisiológicas = Edad / Embarazo• Patológicas = Insuf. Renal, Insuf.hepática, etc.
• Paciente: Observación Información e instrucciones
¿CUÁNDO DEBE PRESCRIBIRSE UN AB?
• Infección local que se extiende rápidamente.
• Aparición de sintomatología indicadora de afección sistémica (fiebre, sudores, ... )
• Como Profilaxis antibiótica en determinados tratamientos (endodoncia, extracciones, RyA, apiceptomías, implantología,.. )En pacientes de > riesgo: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, diabetes mal controlada, pacientes con déficit inmunitario y Pacientes de riesgo de endocarditis bacteriana.
ELECCIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS :
PRIMERA ELECCIÓN = beta-lactámicos• Penicilinas: AMOXICILINA, PENICILINA V Y G.• Cefalosporinas y cefamicinas• Monolactámicos y carbapenemes
ALTERNATIVOS• Macrólidos: ERITROMICINA, ESPIRAMICINA,
AZITROMICINA• Derivados imidazólicos: METRONIDAZOL• Lincosamidas: CLINDAMICINA, LINCOMICINA• Tetraciclinas: DOXICICLINA, MINOCICLINA
OCASIONALES• AMINOGLUCÓSIDOS ( Vancomicina, Gentamicina, ... )
ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN.
BETA-LACTÁMICOS : PENICILINAS
1- AMOXICILINA: Clamoxil®, Amoxi-Gobens®, Ardine®,…
• Excelente absorción oral y tolerancia.
• Antibiótico de amplio espectro y acción bactericida.
• Suele asociarse a “ inhibidores de betalactamasas ” que facilitan la función de los betalactámicos
• Asociación + frecuente: Amoxicilina + ÁCIDO CLAVULÁNICO: Augmentine®)
Amoclave®,…• I. Infecciones graves
CelulitisAbcesos dentalesAmoxicilina = profilaxis ENDOCARDITIS
1- AMOXICILINA:
• C.I. Alérgicos a penicilinas ( muchos pacientes )Mononucleosis infecciosaPrecaución en pacientes alérgicos a CefalosporinasPacientes con antecedentes de Ictericia o Insuf. Hepática
• INTERACCIÓN: • Probenecid.• Alopurinol ( Gota, Urulitiasis, ... )• Con otros AB ( Tetraciclina, Coranfenicol, ... )• Anticonceptivos orales: pueden ↓ su eficacia.
• DOSIS:Nunca + de 14 días
Al inicio de comidas por intolerancia digestivaAmoxicilina: 500 mg/ 8 horas / 7 días.
1gr/ 2-3 veces al día/7 días. Máximo 6 gr al díaAmoxicilina- Clavulánico : 500/125 mg/ 8 horas/ 7 días
875/125 mg /8 horas/ 7 dias
2- PENICILINA V: Penilevel®Es ácido resistente = activa por vía oral.Susceptible a beta-lactamasas.
I. Abcesos, Flemones, Estomatitis, Gingivitis (GUNA )
C.I. Hipersensibilidad a penicilinas ( OJO a alérgicos.)DOSIS: 800 mg/8 horas /10 días
3-PENICILINA G:Su espectro es reducido ( no alcanza a gram-negativos )Vida media cortaNo es ácido resistente: Inactiva por vía oralSusceptible a betalactamasas
I. Solo cuando se exigen niveles altos de Penicilina G de forma inmediata y vía parenteral
ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS.
1) MACRÓLIDOS:- ERITROMICINA.- ESPIRAMICINA.- CLARITROMICINA.- AZITROMICINA.
2) DERIVADOS IMIDAZÓLICOS: METRONIDAZOL.
3) LINCOSAMIDAS: - CLINDAMICINA.- LINCOMICINA.
4) TETRACICLINAS: - DOXICICLINA.
- MINOCICLINA.
1- MACRÓLIDOS:
A.- ERITROMICINA: Pantomicina®, Eritrogobens®,…
I. Infecciones agudas, leves o moderadas de los tejidos blandos.En ALÉRGICOS a penicilinas ( sobre todo Infec. Pediátricas:niños menores de 8 años cada 6 h. )
C.I. Pacientes con hipersensibilidad a la EritromicinaPrecacución en disfunción hepática.No se recomienda en embarazo y lactancia.
INTERACCIONES: Antagonismo con las lincosamidas Precauciones con anticoagulantes orales y otros
AB
DOSIS: 500mg/ 8 horas / 7 días. Máximo 4 gr al día
B.- ESPIRAMICINA : Dicorvin®
Mayor vida media que la Eritromicina.
I. Alérgicos a la Penicilinas
C.I. Hipersensibilidad a espiramicina.
Interacciones: No administrar conjuntamente con Penicilinas, otros Macrólidos,Cefalosporinas, Vancomicina. Son Antagónicos.
DOSIS: 500 mg/ 6-8 horas/ 7 días. Máximo 4 gr al día
C.- AZITROMICINA: Zitromax®, Zentavion®, Vinzam®,…
Vida media de 8 a 16 veces mayor que la EritromicinaAB 2ª Elección en alérgicos a penicilinas
DOSIS: Adultos: ¡ una sola dosis ! = 500 mg. / día durante 3 días Niños: 10 mg. / kg. Peso / día 1 toma durante 3 días
2.- DERIVADOS IMIDAZÓLICOS.
METRONIDAZOL: Flagyl®
I. infecciones por anaeróbios.Tratamiento de la GUNA ( puede asociarse a betalactámicos o macrólidos).
C.I.: Discrasias sanguíneas.Hipersensibilidad a metronidazol.
Precauciones:- Evitar alcohol (efecto antabús)- No en 1º Trimestre de embarazo y
lactancia.
DOSIS: 500mg/ 8 horas/ 7 días ( 2 comprimidos de 250 mg)
3.- LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA:Efectivo contra anaerobios y penetra en estructuras óseasAB primera elección como alternativa en ALERGIA a Penicilina
I. Infecciones orofaciales agudasProfilaxis ENDOCARDITIS en alérgicos.
Uso limitado por sus efectos secundarios ( molestias digestivas, dolor abdominal, diarrea,COLITIS pseudomembranosa,... ).
DOSIS: Adultos: 150-300 mg. / 6-8 h. / 5-7 días Niños: 8-25 mg. / kg. Peso / día repartidos cada 6 h.
4.- TETRACICLINAS:
DOXICICLINA, MINOCICLINA.
No son muy efectivas por desarrollar cepas resistentes en ttos.prolongados
Efectos indeseables: Su uso durante la segunda mitad del embarazo( desarrollo dental ) y en menores de 8 años produce decoloraciónpermanente en dientes.
ANTIBIÓTICOS OCASIONALES:
AMINOGLUCÓSIDOS
GENTAMICINA, VANCOMICINAI. Tratamiento en infecciones graves o de origen desconocido,
asociados a penicilinasUso restringido porque son muy tóxicos
TTO. DE LA INFECCIÓN PULPO-PERIAPICAL.
• El tto. con AB es complementario del tto. endodóncico• En el tto. de las pulpitis hay que distinguir:
1. Tto. endodóncico de urgencia
2. Antibioterapia coadyuvante en : - Pacientes de alto riesgo- Pacientes con síntomas sistémicos comprometidos( fiebre, trismus, ... ) - Abcesos poco circunscritos o asociados con celulitis- En abcesos bien circunscritos y fácilmente drenables: se resuelven mediante endodoncia y drenajes quirúrgicos. El Antibiótico es opcional.
Pauta recomendada en infección pulpo-periapical.
1ª elección: AMOXICILINA-AC.CLAVULÁNICO.
875/125 mg ó 500/125 mg cada 8 horas. 5 -7 días.
Alternativa en alérgicos a penicilinas:
1ª CLINDAMICINA 300 mg/ 8 horas / 5-7 días.
2ª AZITROMICINA 500 mg / día / 3 días.
PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA.
¡¡¡ Cuando esté indicado, no como rutina porque el riesgo dereacción adversa al AB >>> Riesgo Endocarditis !!!
PACIENTES DE RIESGO:
Alto: Prótesis valvularEpisodios previos de endocarditisCardiopatía congénita o adquiridaCardiomiopatía HipertróficaValvulitis mitral o aórticaInsuf. Mitral.Pacientes muy inmunodeprimidos.
PACIENTES DE RIESGO:
Moderado: Antecedentes de fiebre reumáticaLupus eritematosoDiálisis renalPacientes con quimioterapiaADVP
Bajo: Soplos fisiológicos o sin peligroMarcapasos cardiacoDiabetes bien controladaCardiopatía aterosclerótica
DOSIS PROFILAXIS ENDOCARDITIS:
1. AMOXICILINA: v.o.
Adultos: 2 g. 1 h antes.Niños: 50 mg. / kg. peso / 1 hora antes.
2. ALERGIA : CLINDAMICINA v.o.
Adultos: 600 mg. 1 hora antes.Niños: 20 mg. / kg. peso 1 hora antes.
( AZITROMICINA: Adultos = 500 mg. 1 h. antes. Niños = 15 mg. / kg. peso 1 h. antes ).
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