8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
1/29
PEDOMAN TATA LAKSANAFIBRILASI ATRIUM
PERKI 2014
Yoga Yuniadi
Indonesian ea!" R#$"#% So&ie"$
Di'isi A!i"%ia( De)a!"e%en Ka!dio*ogi dan Kedo+"e!an,as+u*a! FKUI( dan Pusa" -an"ung Nasiona* a!a)an Ki"a
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
2/29
FA dengan Res)on,en"!i+e* .e)a"
Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
3/29
E)ide%io*ogi• Fibrilasi atrium (FA) → aritmia paling sering (1-2%)
• Framingham eart !tud" (1#4$) dalam periode 20
tahun → 21% (&) dan 1'% ()
• *+,A (multinational *+,toring o. trend and
determinant in Ardio/asular disease) di akarta →
02% rasio & 52
• 6! antung dan Pembuluh 7arah arapan 8ita → '1%
(2010)9 #0% (2011)9 #5% (2012) dan #$% (2015)
Pedoman Tatalaksana FA Perki 2014
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
4/29
Pa"o/sio*ogi FA
:i;9#21#>4-?$
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
5/29
Konse+uensi K*inis FA
• 8onduksi atrio/entrikular
• Perubahan hemodinamik – hilangn"a kontraksi atrium "ang terkoordinasi
– tinggin"a la;u /entrikel
– ketidakteraturan respon /entrikel
– @ aliran darah miokard
– perubahan ;angka pan;ang (kardiomiopati atriumdan /entrikel)
• Tromboemboli – abnormalitas aliran darah
– abnormalitas endokard
– unsur darah
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
6/29
T#!o%us A))endiA"!iu% Ki!i
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
7/29
K*asi/+asi FA
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
8/29
Ka"ego!i FA "a%a#an
• FA so!angan *one3 tanpa pen"akit strukturkardio/askular dan usia di baah ?0 tahun
• FA non5'a*'u*a! tidak terkait dengan
pen"akit rematik mitral katup ;antung proteseatau operasi perbaikan katup mitral
• FA se+unde! akibat kondisi primer lain "angmen;adi pemiu FA seperti in.ark miokard akut
bedah ;antung perikarditis miokarditishipertiroidisme emboli paru pneumonia ataupen"akit paru akut lainn"a= !edangkan FAsekunder "ang berkaitan dengan pen"akitkatup disebut FA 'a*'u*a!
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
9/29
Ka"ego!i FA "a%a#an
• FA dengan respon /entrikel epat – Ba;u /entrikel C100DEmenit
• FA dengan respon /entrikel normal – Ba;u /entrikel ?0-100DEmenit
• FA dengan respon /entrikel lambat – Ba;u /entrikel ?0DEmenit
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
10/29
FA dengan !es)on 'en"!i+e*no!%a*
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
11/29
FA dengan !es)on 'en"!i+e**a%a"
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
12/29
E'a*uasi K*inis
!kor simtom → skor G6A (European eart Rh"thmAssoiation)
amm A et al= Huidelines .or the management o. atrial Ibrillation= G!201091215?0-420=
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
13/29
Penega+an Diagnosis 13
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
14/29
Penega+an Diagnosis 23
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
15/29
Ta"a*a+sana FA
• Penegahan !troke – Pre/alensi stroke pada pasien FA
– Penaksiran risiko stroke dan risiko
perdarahan
– Terapi anti-trombotik
• 8endali Ba;u
• 8endali ,rama
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
16/29
S"!o+e and AF 6 "#e si7e o8 "#e a**enge
AF atrial Ibrillation=Personal ommuniation b" 7r att F Jisit =!PAF-Aadem"=om
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
17/29
T$)es o8 s"!o+e in )a"ien"s9i"# AF
Based on da"a &o**e&"ed in "#e Danis# Na"iona* Indi&a"o! P!o:e&" 8o! ;< 4=4 )a"ien"s #os)i"a*i7ed 8o! s"!o+e
in&*uding >2
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
18/29
Pena+si!an Risi+o S"!o+e
• !kor .A2DS25,AS& – .ongesti/e heart .ailure
– "pertension
– AgeK'> "ears (skor 2) – Diabetes mellitus
– Stroke histor" (skor 2)
–
peripheral ,asular disease – Age beteen ?> to '4 "ears
– SeD ategor" (.emale)
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
19/29
Pena+si!an Risi+oPe!da!a#an
• !kor A!-LBG7 ("pertensionAbnormal renal or li/er .untionhistor" o. Stroke histor" o. Bleeding
Labile ,+6 /alue Elderl" andantithromboti Drugs and alohol)
• A!-LBG7 K5 → perlu perhatian
khusus pengaasan berkala danupa"a untuk mengoreksi .aktor-.aktor risiko "ang dapat diubah
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
20/29
Pe%i*i#an An"i+oagu*an
amm A et al= 2012 .oused update o. the G! Huidelines .or themanagement o. atrial Ibrillation= Gur eart = 20129552'1#-4'=
A8L Anti 8oagulan LaruAJ8 Antagonis Jitamin 8 Haris padat pilihan terbaik
Haris putus-putus pilihanalternati.
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
21/29
Te!a)i An"i"!o%o"i+
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
22/29
FA dengan !es)on 'en"!i+e*
&e)a"
FA d
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
23/29
FA dengan gangguan#e%odina%i+
,rama/entrikelterlalu epat
Hangguanhemodinamik
8ardio/ersielektrik
asih
simtomatik
8ardio/ersi.armakologis(amiodaron)E
kardio/ersielektrik
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
24/29
Ta"a La+sana -ang+a Pan:ang
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
25/29
Kenda*i La:u
-ang+aPan:ang
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
26/29
Kenda*i I!a%a -ang+a Pan:ang
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
27/29
Kenda*i I!a%a -ang+a Pan:ang
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
28/29
Ring+asan
• FA merupakan aritmia "ang paling seringditemukan pada praktek klinik sehari-hari
• 8e;adian FA meningkat se;alan dengan
peningkatan usia• 8onsekuensi klinis FA terutama stroke dan
gagal ;antung
•
Tatalaksana FA meliputi terapiantikoagulan untuk penegahan strokekendali la;u dan kendali irama
8/20/2019 Tatalaksana AFPerki
29/29
Te!i%a Kasi#