Sjukdom och mediciner –
påverkan på oral hälsa?
Madeleine Wertsén
Övertandläkare
Specialkliniken för pedodonti och sjukhustandvård
SU/Mölndal
Centrum för äldretandvård
Andel patienter med hög kariesrisk (R2 röd).
FTV VGR 2010
0
5
10
15
20
25
3-19 år 20-21 22-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Åldersgrupp
Pro
cen
t
Ca 360 000 ind
Patienter med hög kariesrisk
0
10
20
30
40
50
60
70
3-19 år 20-21 22-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+
Patienter med hög kariesrisk ( R2 röd)
”Vanliga vuxna” och ”nödvändig tandvård”
Nödvändig tandvård = 1260 patienter = 0,35%
Ftv VGR 2010
Tandvårdskontakter hos äldre
Andel individer som förlorat kontakten med tandvården
N = 4148 individer Grönbeck-Lindén et al 2011
Behöver vi egna tänder?
• Äldre människors livskvalitet påverkas positivt
• Effekten ökar med ökad skörhet
• Egna tänder medverkar till en positiv självbild
• Viktigt bevara egna tänder, om möjligt, hos sköra personer
Niesten D et al,2012
Tuggförmåga
Nedsatt allmäntillstånd och reducerat antal
tänder är associerade med mer tuggproblem
Österberg et al 2002
Muntorrhet
Obalans i munhålan
Nedsatt allmäntillstånd
• Stroke
• Parkinsons sjukdom
• Diabetes – dialys
• Hjärt- och kärlsjukdom
• Demens
• Multisjuklighet
Muntorrhet
Spottkörtlar
• Knappt 1000 små spottkörtlar
• 3 st pariga större körtlar
• Mukös saliv = seg
• Serös saliv = lättflytande
Små spottkörtlar finns
utströdda i alla slemhinnor
Orsaker till muntorrhet
• Understimulering och inaktivitet
• Stress
• Munandning, uttorkning
• Sjukdomar
• Strålbehandling
• Läkemedel
Prevalens subjektiv muntorrhet vid medicinering
Tecken på nedsatt salivsekretion
• Torra spruckna läppar
• Munvinkelragader
• Rodnad, blank tunga
• Torr röd slemhinna
• Atypisk karies
Tecken på nedsatt salivsekretion
Rodnad slemhinna
Svårt tala
Svårt äta varm och kryddad mat
Ökad risk för slemhinneinfektioner
Crustor
Effekter av hyposalivation
• Förlust av salivens smörjande och mjukgörande effekt
• Svårigheter att tugga och att initiera sväljning vilket får till följd att vissa födoämnen som t ex grönsaker bröd och klibbig mat undviks
Reducerad salivsekretion medför högre
koncentrationer av glukos i saliven
Förlust av salivens självrengörande och buffrande effekt
• Hyposalivation påverkar både eliminationen av socker ur saliven och pH sänkningen i dentalt plack.
Multisjuk man med
dialys
Eliminationen av
socker sker
långsammare i
omslagsvecket än
under tungan
KOL
Försämrad buffringsförmåga
Låg salivsekretion ger en reducering av
pH-höjande ämnen och därmed sämre
buffringskapacitet.
Detta resulterar i lägre pH mellan måltiderna
och en långsammare återhämtning efter intag
av sockerhaltiga produkter
Ökad risk för orala infektioner
Förändrad mikrobiologisk flora
Försämrad munhygien
• Dålig motorik i hand och arm
• Inskränkt gapförmåga
• Förändrad perception
• Sämre ork
• Begynnande demens
• Kommer smygande
Försämrad perception
Dålig ork
Begynnande demens
Förändrade kostvanor
Tuggsvårigheter
Andra orsaker till förändrade kostvanor
• Förändrad smak
• Besvär från munslemhinnan
• Svårigheter att handla
• Svårigheter att laga maten
• Ekonomi?
Oral motorik
Dregling
Läckage av mat/ dryck
Forma och
transportera tuggan
Bitsår Matansamling
Tal
Vissla
Tugga
Perifer facialispares
Stroke
Central facialispares
Kardinalsymtom Parkinsons sjukdom
Tremor Rigiditet
Hypokinesi
Nedsatt rörlighet och känsel i läppar, tunga och kinder
Svårigheter att hantera och bearbeta tuggan Svårigheter att hålla hel- och delproteser på plats Risk för bett i tunga och läpp Nedsatt Salivproduktion Sämre självrengöring Kvarliggande mat och läkemedel Ökad kariesrisk Dregling Risk för aspiration
Nedsatt oral motorik och sväljningssvårigheter
• Muskulär dysfunktion och nedsatt förmåga att avlägsna mat från munnen resulterar i signifikant högre glukoskoncentration och tio gånger så långa eliminationstider
Kvarliggande matrester
efter stroke
• En hög sockerkoncentration och förlängd sockerelimination påverkar syraproduktionen i dentalt plack och ökar därmed kariesrisken.
• Det finns en tydlig koppling mellan rotytekaries och förhöjd sockertid
Nedsatt oral motorik och sväljningssvårigheter
• Läckage av saliv, dryck, mat
• Aspirationsrisk
Omfattande
tandstensbildning
hos patient med
PEG
Oral motorik - förändrad mikroflora
• Ökad kolonisation med gramnegativa bakterier t ex Klebsiella pneumoniae, enterokocker och colibakterier
• Ökad växt av Candida albicans , glabrata och tropicalis
• Kvarstående nedsatt funktion (BI)
Oral carriage of yeasts and coliforms in stroke sufferers: a
prospective longitudinal study Zhu HW et al 2006
• God munvård minskar aspirationspneumonier hos personer på särskilda boenden
Yoneyama et al 2002, Adachi et al2002
Sköljning
• Natriumfluoridlösning 0,2%
Tabletter
• Xerodent® sugtablett 0,25mg fluor
• DentirolFludent® sugtablett 0,25mg fluor
• Dentan® sugtablett 0.25 mg fluor
Tuggummi
• Fludent® tuggummi 0,25mg fluor
• Fluorette® tuggummi 0,25mg fluor
Gel
• Top Dent fluorgel 0,42%
• Natriumfluoridgel 0,2% ATL
Fluor
Proxident munspray
solrosolja
Smörjande preparat
Att förebygga munsjukdomar
• Regelbunden kontakt med tandläkare och tandhygienist
• Regelbunden måltidsordning
– Nutritionssvårigheter samarbete dietist/tandläkare/tandhygienist
• God munhygien
• Daglig fluortillförsel
• Salivstimulerande medel
Att förebygga munsjukdomar vid stort omvårdnadsbehov
• Använd ROAG för att identifiera problem
• Följ upp efter insats
Dagliga åtgärder
• Hjälp med all munvård eller delar av den
• Fluor
• Smörj torra slemhinnor ofta
• Matansamling – Torka ur efter varje måltid
• Sår - smärtlindring
Tack för mig!
Top Related