SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO
Romina Trotta
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Manifestación pulmonar de enfermedad grave
inflamatoria sistémica secundaria a injuria
Fenómenos inflamatorios y necrotizantes del
alvéolo
+ alt de circulación pulmonar
no cardiogénica
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Injuria pulmonar de comiezo agudo.
Progresión de síntomas respiratorios
Opacidades bilaterales pulmonares no
explicables por otra patología pulmonar
(nmtx, derr pl, nódulos)
Falla pulmonar no explicada por falla de
bomba o sobrecarga hídrica
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Etiología
- trauma- septicemia- shock hipovolémico- pancreatitis- inhalación de humo- quemaduras
- CID- reacción post-
transfusión- aspiración
contenido gástrico- tec
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Características radiológicas:
- Similar a edema de pulmón o hemorragia
- Opacidades bilaterales difusas coalescentes
- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema
intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I
+ mb hialinas
- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos +
fibrosis
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Características radiológicas:
- Similar a edema de pulmón o hemorragia
- Opacidades bilaterales difusas coalescentes *
- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema
intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I
+ mb hialinas
- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos +
fibrosis
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Características radiológicas:
- Similar a edema de pulmón o hemorragia
- Opacidades bilaterales difusas coalescentes *
- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema
intersticial proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I
+ mb hialinas
- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos +
fibrosis
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Características radiológicas:
- Similar a edema de pulmón o hemorragia
- Opacidades bilaterales difusas coalescentes *
- Aparecen 12-24 hs post a injuria alveolar por edema intersticial
proteináceo. A 7 días, lesión de neumonocitos I + mb hialinas
- Patrón reticular por proliferación de neumonocitos + fibrosis
* Único patrón aceptado por consenso europeo-americano como
criterio diagnóstico
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
3 fases
1. Aguda o exudativa2. Proliferativa o intermedia3. Tardía o fibrótica
Lesión endoteli
al
Aumenta permeabili
dad capilar
Amenta influjo líquido rico en proteinas en
alvéolo e intersticio
Opacidades simétricas y bilaterales
Edema pulmona
r
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
1. Aguda o exudativa (1-7 d):
12-24 hs normal. Si es secundaria a ej, nmn: consolidación.
24-72 hs rápido deterioro TC: opacidades con gradiente A-P (áreas no
declives normales, GGO con dilatación bronquial * y consolidaciones en rg declives)
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
1. Aguda o exudativa (1-7 d):
12-24 hs normal. Si es secundaria a ej, nmn: consolidación.
24-72 hs rápido deterioro TC: opacidades con gradiente A-P (áreas no
declives normales, GGO con dilatación bronquial * y consolidaciones en rg declives)
*PUEDEN PROGRESAR A BQ POR TRACCION O REVERTIR
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
2. Proliferativa o intermedia (8-14 d):
Estabilización de hallazgos
Aparición de opacidades reticulares . Si hay nuevas: complicación infección
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
7 días después
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
3. Fibrótica o tardía (>15 d):
Resuelven mayoría de hallazgos (t depende de comorbilidades)
Amplio espectro: normal a opacidades reticulares extensas
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Complicaciones:
Rx puede ser limitada TC Abscesos, nmn, neumotx, neumomediastino Ventilación mecánica puede empeorar el cuadro, si
bien es necesaria (barotrauma) Mortalidad 40-50%: sepsis, FMO o enf
subyacente. Insuficiencia respiratoria
PACIENTES INTUBADOS QUE DESARROLLAN OPACIDADES BILATERALES Y/O CONSOLIDACIONES PENSAR EN SDRA
Diagnósticos diferenciales
AIP
EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO
EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO
HEMORRAGIA ALVEOLAR
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Edema agudo de pulmón Hemorragia pulmonar
La falta de cambios imagenologicos en el tiempo, ausencia de cardiomegalia, derrame pleural, septos engrosados lineales y opacidades periféricas van a favor de SDRA
Síndrome de distres respiratorio agudo (SDRA)
Hemorragia pulmonar - TC
Gracias
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