Por que o Home Care
Reduz Custos?
Agenda pretendida
• Alinhamento sobre o que é Home Care e suas características com potencial de impacto sobre o custo dos serviços:
• modalidades• o que as Operadoras de Saúde tem como expectativa
• Reflexão sobre comparativo de esforços e custos entre• atenção hospitalar e domiciliar
Alinhamento sobre o que é
Home Care e suas
características
Alinhamento sobre o que é o Home Care
Conjunto de ações de saúde realizadas em domicílio direcionadas a pessoa que:
• após internação hospitalar (por doença, cirurgia ou acidente) adquire
satisfatória estabilidade clínica de seu estado de saúde, porém:
não esta totalmente recuperada;
necessita complementar tratamento iniciado na hospitalização;
necessita de equipamentos médicos para suporte da vida;
sem chance de recuperação evoluindo para a chamada internação hospitalar prolongada ou sucessiva.
Definição clássica
ALTACOMPLEXIDADE
(V.M)
Central de Emergências Médicas:Emergência Médica Domiciliar 24h
Coleta Domiciliar de material para exame
MÉDIACOMPLEXIDADE
ALTACOMPLEXIDADE
BAIXACOMPLEXIDADE
Plantão com Técnico de enfermagem entre 6 a 24 horas diário
Visita médica
Visita de Coordenação de enfermagem
Acompanhamento do Serviço Social
Acompanhamento Nutricional
Fisioterapia
Fonoaudiologia
Equipamentos e mobiliários
(conforme necessidade técnica)
Materiais, medicamento e gases medicinais
(conforme necessidade técnica)
INTERNAÇÃO DOMICILIAR
Alinhamento sobre o que é o Home Care
Modalidades
Fisioterapia
Curativo
Medicação EV –(ex.: ATB)
Aplicação de Med. injetáveis
ATENDIMENTO DOMICILIAR/PROCEDIMENTOS PONTUAIS
Central de Emergências Médicas:Emergência Médica Domiciliar 24h
Coleta Domiciliar de material para exame
Treinamento para manipulação de dieta enteral
(Via Sonda ou GTT)
Manuseio de O2
Modalidades
Alinhamento sobre o que é o Home Care
Desospitalização
Precoce
Passado + ou – 2 anos atrás
• Reduzir re-hospitalização
• Otimização de custos
• Plano para redução dos cuidados
• Desmame
• Ação Baseada em protocolos técnicos
Tratamento
no domicílio
Gerenciamento
do Caso
Atual
O que as OPS esperam das Assistências Domiciliares:
Alinhamento sobre o que é o Home Care
Base para que as expectativas possam vir a ser atendidas
• Reconhecimento de que há 4 públicos envolvidos e que deve haver EQUILÍBRIO entre si:
• a Operadora de Plano de Saúde
• o paciente/familiares
• o médico assistente
• o prestador de serviço de atenção domiciliar
• Necessidade que haja pleno entendimento sobre o MOTIVO que esta sendo indicada a
atenção domiciliar e o que se espera deste atendimento:
• ex: paciente com redução cirúrgica de fratura de femur e desenvolveu Osteomielite. A efetiva
indicação técnica será para continuidade de tratamento desta infecção
• Necessidade que haja pleno entendimento pelo paciente/familiar, médico assistente e
prestador de serviço que a atenção domiciliar tem COMEÇO, MEIO e FIM
Alinhamento sobre o que é o Home Care
Reflexão sobre comparativo de
custo na atenção hospitalar e
domiciliar
Reflexão sobre comparativo de custo entreatenção hospitalar e domiciliar
• Hospital: atua em situações que são exclusivas ao atendimento:
cirurgias
procedimentos de maior complexidade
instabilidade clínica
• Domicílio: atua em situações que tecnicamente não necessitam de aparato hospitalar exclusivo:
complementação terapêutica
estabilidade clínica satisfatória
• Comparativo de custos:
somente possivel quando a situação clínica do paciente NÃO requer
aparato hospitalar exclusivo
comparativo pode ser prejudicado caso HAJA intervenção judicial
Premissas necessárias:
Reflexão sobre comparativo de custo entreatenção hospitalar e domiciliar
Fatores agregadores de custo na atenção hospitalar
• importante custo operacional na manutenção dos recursos para paciente sem efetiva indicação técnica de permanência
• permanência é potencial gerador de exames complementares , por vezes sem plena necessidade
• todos os recursos físicos e humanos disponiblizados 24 horas ao dia fazem parte do “rateio” para a formação do preço de venda ( o que não poderia ser diferente)
• permanência mais prolongada tem potencial gerador de processo infeccioso intrahospitalar
• menor controle prévio sobre realização de exames e/ou procedimentos no hospital pela Operadora de Plano de Saúde
Reflexão sobre comparativo de custo entreatenção hospitalar e domiciliar
Fatores redutores de custo na atenção domiciliar
• domicílio conta com suporte de equipamentos somente para atender ao plano terapêutico instítuido
• ausência de “serviços de hotelaria” que estão incluídos na diária hospitalar
• maior dificuldade para realização de exames complementares, contribuindo para reduzido índice de solicitação
• necessidade de justificativa técnica fundamentando a solicitação/procedimento, como barreira natural contra a não racionalização dos serviços
• maior controle prévio sobre realização de exames e/ou procedimentos e/ou materiais/medicamentos pela Operadora de Plano de Saúde
• maior participação da família no processo decisório
Reflexão sobre comparativo de custo entreatenção hospitalar e domiciliar
Fatores agregadores de custo na atenção domiciliar
• inadequação da indicação da atenção domiciliar pelo Médico Assistente do paciente
• por exemplo: faz solicitação de “home care” sem citar a efetiva necessidade, gerando interpretação por ele e/ou pela família de que TUDO será disponiblizado em domicílio (inclusive enfermagem 24 horas por dia quando não haveria necessidade para tal)
• inadequação da postura e atitude de profissionais de saúde no domicílio que induzem a família a dificultar o desmame ou a redução do plano terapêutico
• médico da empresa de atenção domiciliar que não faz posicionamento técnico eficaz junto à família e/ou médico assistente
• liberações judiciais com embasamento mais para o lado emocional do que técnico e, por vezes, consubstanciado em relatório médico com maior necessidade do que o real
Reflexão sobre comparativo de custo entreatenção hospitalar e domiciliar
Conclusões
• o domicílio deve ser encarado como mais um elemento destinado à atenção à saúde da pessoa, portanto também deve ser visto como uma possível “Instituição de Saúde”
• fatores que tendem a dar consistência neste conceito:
• a idade populacional cada vez mais elevada;
• a dimensão das grandes metrópoles;
• a contínua e crescente dificuldade na locomoção das pessoas e;
• a insegurança gerada nestas cidades
• cuidador também com idade elevada
• o domicílio sendo reconhecido como tal, e refletidas as premissas necessárias para sua utilização, a ATENÇÃO DOMICLIAR tem significativo potencial de apresentar custos inferiores quando comparados à atenção hospitalar
• a atual utilização deste tipo de recurso deve ser fator de esforços em sua regulamentação por todos os setores interessados e envolvidos
Não basta apagar o fogo...(Foto da frente de combate que devastou a Austrália)
“Quem não entende um olhar, muito menos entenderá uma longa explicação...”
Obrigado!!!
Procare SaúdeSERGIO CANDIOSão Paulo: 11. 3817.6600
Rio de Janeiro: 21. 3534.0800
Santos (SP): 13. 3202.6440
Campinas (SP): 19. 3515.7390
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