ENTORSE
• Lésion ligamentaire traumatique survenant lors d’un
effort important
• Deux catégories d’entorses:
– Bénignes: étirement ligamentaire
– Graves: rupture du ligament (mouvement anormaux de
l’articulation)
• Examen clinique comparatif
LES ENTORSESdiagnostique
• Mécanisme (interrogatoire, craquement, hématome, intervalle
libre)
• Œdème, déformation
• Impotence fonctionnelle
• Douleur trajet ligamentaire
• Laxité à l’examen
• Recherche lésions associées
LUXATION
• Perte permanente et totale des rapports articulaires
• Atteinte plus sévère des ligaments
• Parfois complications locales (compressions)
• Nécessite une aide extérieure pour rétablir la congruence
• Puis cicatrisation par immobilisation
• Peut laisser des séquelles
LUXATIONDiagnostique
• Impotence fonctionnelle majeure
• Déformation articulaire
• Recherche de complication locale et régionale
• Attention: subluxation perte pas totale des rapports articulaires
FRACTURE
• Interruption de la continuité osseuse
• Différence entre diaphysaire et articulaire
• Peut s’associer à l’entorse et à la luxation
FRACTURE
• Différents types:
– Complètes
– Parcellaires ou engrenées
– En bois vert (enfant)
• Ouvertes ou fermées
– Classification de Cauchoix
Epaule• Entorses Acromio-claviculaires (ou disjonction
acromio-claviculaire)
• Mécanisme: Chute sur le moignon de l’épaule, choc direct sur l’épaule
• Sports ++
Disjonction Acromio-claviculaire classification
Stade 1 Stade 2 Stade 3
Entorse simple Rupture des ligaments + Conoïde et Acromio-claviculaires trapézoïde
Fracture Clavicule
• Mécanisme: choc direct sur l’épaule, chutes sur la main +++
• Clinique : impotence fonctionnelle, bras en « écharpe » (soutenu par autre bras), hématome, touche de piano (douloureux), fragments mobiles palpables
• Risque de complications:– Nerveuses
– Vasculaires
– Cutanées
• Examen du pouls et sensibilité, motricité distale
Epaule Luxation
• Luxation antérieure ou postérieure
• Mécanisme: Chute sur la main
• Rotation externe et Abduction
Luxation EpauleDiagnostique
• Attitude traumatisé du membre supérieur
• Rotation interne impossible
• Signe de l’Epaulette + Vide sous acromial externe (ou coup de hache externe)
Luxation Postérieure
• Beaucoup plus rare (4%)
• Mécanisme:
• Chute sur la main en Rotation Interne, choc direct antérieur sur épaule
• Crises comitiales ++++ (en RI)
Luxation postérieure:diagnostique
• Anamnèse ++
• Creux antérieur
• Rotation Externe impossible
• Test du Circonflexe difficile
• Radiographie ++ (de profil)
Fracture tête Humérale
• Traumatisme direct ou indirect, énergie cinétique plus importante
• Diagnostic:
• Douleur col huméral
• Déformation plus basse
• Ecchymose +++
• Chercher les complications (circonflexe)
Coude
• Entorses rares, douleurs à la palpation des ligaments après un traumatisme
• Mobilisation rapide (éviter l’enraidissement)
• Luxation plus fréquentes
Luxation du coudeMécanisme
• Chute sur la main coude légère flexion
• Sensation de déboîtement
• Impotence fonctionnelle
• Plus fréquemment en postéro externe
Luxation du coudeDiagnostique
• Coude Volumineux
• élargissement antéro-postérieur
• Saillie de l’olécrane en arrière
• Attitude en flexion et pronation
• Perte des repères du coude
Luxation du coude
• Rechercher les complications:
– Vasculaires (pouls)
– Nerveuses (radial)
• État cutané
• Radiographies
Fracture Coude
• Fracture olécrane– Dépression palpable, ecchymose
• Fracture palette humérale– Déformation, ecchymose
• Fracture tête radiale– Douleur en Prono-supination
Main et Doigts
• Fractures du poignet plus qu’entorse
• Entorses fréquentes des doigts
• Luxation plus rares, souvent étiquetées entorses graves
Fracture du poignetMécanisme
• La plus fréquente: chute sur poignet en hyper extension
• Energie relativement faible
• Sur ostéoporose +++
Fracture du poignetDiagnostique
• La plus fréquente à bascule postérieure
• Déformation du poignet visible, en dos de fourchette, avec inclinaison radiale
• Vérifier l’intégrité du Médian et de l’Artère radiale
Doigts
• Luxation métacarpophalangienne du pouce:– Pouce en hyper extension
– Impotence fonctionnelle, perte de la flexion
– Déformation visible
Entorse Pouce
• Entorse métacarpophalangienne du pouce (dragonne)
• Atteinte du LLI du pouce
• Douleur à la palpation
• Tester la laxité, avec radios en stress
• Potentiellement chirurgical !
Doigts
• Entorse et/ou luxation des doigts:– Perte de mobilité
– Déformation visible
• Vérifier à la radiographie l’absence de fracture
Rachis
• Entorses du rachis cervical:
– Grave si méconnu
– Doit être systématiquement recherché
• Palpation systématique du rachis, recherche de douleurs lors de la mobilisation en flexion extension
• Recherche de signes neurologiques
Entorse du rachis cervical• La raideur masque l’entorse
• Refaire l’examen à 15 jours
• Clichés dynamiques
Luxation de hanche• La plus fréquente est postérieure :
mécanisme à haute énergie chez le jeune
• Choc direct sur le genou, Hanche en flexion (tableau de bord)
Luxation de HancheDiagnostique
• Le malade se présente en
– Flexion
– Adduction
– Rotation Interne
• Raccourcissement du Membre inférieur
Luxation de hanche
• Rechercher les complications:
– Nerveuses (Sciatique +++)
– Rarement vasculaires
– Fractures associées
• Lésions associées
– Genou ++
Fractures de Hanche
• Fracture du col
• Très fréquentes (sujets âgés)
• Diagnostic facile :– Raccourcissement
– Adduction
– Rotation externe
• Pas de mobilisation active
• Hématome local
Genou
• Entorses fréquentes
• Plus ou moins graves
• Diagnostic parfois difficile
• Attendre pour réexaminer un genou à distance
EntorseMécanisme
Football Ski Sports de combat Rugby Basket-ball
Les traumatismes les plus fréquents sont des torsions ou entorses
Elles surviennent en plein appui du pied au sol, avec une
composante de varus ou de valgus qui peut être accentuée par un
élément extérieur (le poids d'un adversaire, par exemple).
Certains sports sont prédisposants à ce genre de lésions.
Entorse bénigneDiagnostique
• Douleur sur le trajet du ligament distendu
• Pas de laxité du ligament incriminé :
– Pas de Varus si atteinte du LLE
– Pas de valgus si atteinte du LLI
– Pas de tiroir antérieur si atteinte du LCA
Entorse GraveDiagnostique
• Souvent sensation de dérobement immédiat
• Laxité importante lors de l’examen
• Atteinte de plusieurs ligaments
• Hémarthrose ++
Entorse grave externe• Varus flexion rotation interne (VALFI)
• Laxité en valgus
• Rechercher l’atteinte du Fibulaire Commun
Cas grave: Luxation du Genou• Rares, mais atteinte des éléments
postérieur nobles +++++
• Association de plusieurs atteintes
• Diagnostic URGENT
• Déformation majeure
Cheville
• Entorses fréquentes (100000/an)
• De Bénignes à Graves
• Fractures fréquentes, traumatismes plus graves
• Luxations rares, souvent associées à des fractures
Entorse Externe de ChevilleDiagnostique
• Traumatisme en Adduction
• Sensation de rupture
• Douleur aigue constante
• Impotence fonctionnelle différée
• Tuméfaction externe (œuf de pigeon)
Entorse externeExamen
• Palpation retrouvant des points douloureux sur le LLE
• Recherche d’un bâillement externe
Entorses interne
• Rares (astragale bien maintenu en externe)
• Souvent associée à une fracture malléole externe
• Palpation en interne
• Recherche de Valgus
Fractures de cheville
• Stade après l’entorse (énergie plus grande)
• Malléole interne et externe
• Différente selon le mécanisme
Fracture MalléolesClassification Duparc
1 / Les fractures en adduction
2 / Les fractures en abduction
3 / Les fractures en rotation externe sus-ligamentaires
(sus-tuberculaires en abduction)
4 / Les fractures en rotation externe intra-ligamentaires
(inter-tuberculaires en adduction)
Fractures en adduction
STADE 1
- Rupture du ligament externe ou
- Arrachement de la malléole externe ou
- Fracture horizontale sous-ligamentaire
STADE 2
Fracture malléole interne
(verticale)
Fracture en Abduction
Stade 1
Fracture horizontale de
la malléole interne
Stade 2
- Rupture des ligaments
péronéo-tibiaux : diastasis
- Rupture de la membrane
interosseuse
Stade 3
Fracture du péroné
(horizontale si abduction pure)
Fracture en rotation ExterneSus ligamentaire en Abduction
Fr de DUPUYTREN
Stade 1 : Fracture de la malléole interne (ou LLI)
Stade 2 : Rupture du ligament péronéo-tibial ant, diastasis +
Stade 3 : Fracture du péroné, oblique en bas et arrière (haute ou basse)
Stade 4 : Rupture du ligament péronéo-tibial post, membrane interosseuse, diastasis +++
Stade 1 Rupture du ligament
péronéo-tibial ant. ou
arrachement de l’insertion
Stade 2Fracture spiroïde de la
malléole externe
Rupture du ligament péronéo-
tibial post.
Diastasis ++
Stade 3Fracture de la malléole interne
(trait transversal) ou LLI
Fracture en rotation ExterneIntra ligamentaire en Adduction