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HEMORRAGIA UTE
DISFUNCIOAc. BrbaAc. Brbar
Ac. Giuiana
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Introduo
Queixa bastante frequente
Responsvel por 20% das consultas ginecolgicas
Cerca de 0% das !ul"eres infor!a! quadros de!enorragia anual!ente
# perda de sangue excessiva durante o per$odo !epode levar a proble!as !dicos e afetar a qualidad
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&e'ni(es
)enstruao* +corre de for!a c$clica de 2, a , dias &urao de 2 a - dias .erda sangu$nea de 20 a /0!l
)etrorragia* sangra!ento fora do per$odo !e
#!enorria* #usncia de !enstruao
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&e'ni(es
#ltera(es de 1luxo*
)enorragia 1luxo !aior que /0 !l
+ligo!enorria 1luxo !enor que 0 !l
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&e'ni(es
#ltera(es de &urao*
3ipo!enorria durao !enor que dias
3iper!enorria durao !aior que - dias
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&e'ni(es
#ltera(es de Intervalo* .oli!enorria entre 4, e 20 dias
.roio!enorria entre 20 e 2, dias
+pso!enorria entre , e 50 dias
6spanio!enorria aci!a de 50 dias
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&e'ni(es
7angra!ento uterino disfuncional 879&sangra!ento uterino anor!al se! causa de!onstrvel 8genital ou extragenital:
Considerado u! diagnstico de 6+relacionado a altera(es "or!onais
.ode ocorrer e! ciclos anovulatrios ou ovula
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6tiologia
.ode ocorrer e! qualquer idade entre a !en!enopausa
Concentrase principal!ente e! seus extre!
aps a !enarca e no per$odo peri!enopausa
#ltera(es no eixo "ipotla!o"ip'seovrioleva!? co! !uita freq@ncia? A anovulao
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6tiologia
Ba !aioria dos casos? o 79& est relacionado Aanovulao e se !anifesta principal!ente por olig"iper!enorreia
+ cont$nuo estado de no oposio progestognic
estrognio? que caracteria essa desorde!? causaproliferao cont$nua do endo!trio
Resulta e! sangra!ento anor!al e risco de c;ncendo!trio
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6tiologia
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1isiopatologia
Ba adolescncia* ciclos anovulatrios por i!aturidaeixo "ipotal;!ico"ipo'srioovariano
Ba !enac!e* #novulatrias* s$ndro!e dos ovrios polic$sticos?
"iperprolactine!ia? insu'cincia ovariana e estresse +vulatrias* insu'cincia lDtea e "iper!enorragia essenc
Bo cli!atrio* inicial!ente? insu'cincia lDtea 8ovue? posterior!ente? insu'cincia ovariana 8anovulat
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&iagnstico
&iagnstico feito pela associao de ana"exa!e 'sico geral e %in#co&%icoe exa!esco!ple!entares
Becessrio afastar causas org;nicas
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&iagnstico Quest(esc"ave*
4: &e onde o sangra!ento ve!E2: Qual a idade da !ul"erE: F sexual!ente ativaE GravideE5: Co!o o ciclo !enstrual nor!alE 6xiste! sinais de o,: Qual a naturea do sangra!ento anor!al 8frequnc
durao? volu!e? relao co! o coito:E Quando ele ocH: 6xiste! sinto!as associadosE-: 9so de !edica(es ou doenas associadasE/: 6xiste "istria pessoal ou fa!iliar de desorde! de
sangra!entoE
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&iagnstico
Ori%#" !o $an%ra"#nto I!portante desc&oenas de uretra 8uretrites:? bexiga 8c;ncer o
vagina? vulva e 8&as intestinais inKa!atria"e!orridas:E
#valiadas e! pacientes co! sangra!enrelao co! o ciclo e se! patologias evident
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&iagnstico
I!a!#' )ul"eres entre 50 anos at a !enopausa8peri!enopausa:
Geral!ente* ciclos anovulatrios? ciclos co! sangexagerado? prolongado ou !eses se! sangra!en
associados a fogac"os 8Kutua(es na funo do 6
)ais co!u!ente afetadas por sangra!ento secundoenas benignas ou !alignas* plipos? !io!atosadeno!iose? Canc#r #n!o"#triae sarco!a:
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&iagnstico
I!a!#' )ul"eres e! idade frtil 6ntre 20 e 50 anos* !aturidade do eixo 33 M Reg
dos ciclos 7angra!ento anor!al te! diversas causas* anovu
ou ovulatrias
#dolescente* nos pri!eiros anos aps a !enac!e i!aturidade do 6ixo 33* #ltern;ncia de ciclosanovulatrios? o que pode levar a per$odos de a!e poli!enorria
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&iagnstico .ossibilidade de Gravi!#(* avaliar pri!eiro se sang
te! relao co! a gestaoN i!portante considerarno gestacionaisO
P#ri!ioci!a!#) !ura*+o # ,u-odo sangra!ento*I!portante co!parar co! a "istria !enstrual prv
7angra!entos anor!ais c$clicos* sangra!ento disf 7angra!entos ac$clicos* !ais sugestivo de patolog
org;nica
+bs* #pesar de plipos podere! causar !enorragia? sangra!entinter!enstrual !ais co!u!
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&iagnstico
+utras infor!a(es indispensveis* )todo anticoncepcional 7into!as psicognicos 7into!as de alterao tireoidiana
&oenas sist!icas )odi'cao da dieta #tividade 'sica 9so de !edica!entos
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&iagnstico 6xa!e Ginecolgi
+bPetivo de afastar causasorg;nicas de sangra!ento #fastar* co!plica(es de
gravide? neoplasias? processosinfecciosos
7e realiado na vigncia desangra!ento possibilita aavaliao da quantidade e anecessidade 8ou no: de aoi!ediataO
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&iagnstico 6xa!es co!ple!e
Laboratoriai$
Causas sist!icas no ginecolgicas* "e!ogra!aco!pleto? coagulogra!a? contage! de plaquetasfuno tireoidiana? glice!iaO
Co!plica(es da gravide* 3CG 8e ecogra'a tran #novulao* dosage! de prolactina? andrognios? Eco%raa tran$va%ina
7ugerir patologias !io!etriais e altera(es endo!
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&iagnstico 6xa!es co!ple!e
Hi$t#ro$$ono%raa &etecta plipos facil!ente Hi$t#ro$co/ia diagnstica ou co! bipsia ou cestudo do endo!trio Hi$to/ato&%ico !o #n!o"0trio #fastar c;ncer e "iperplasias Revela tipo de distDrbio funcional RNM
.resena de 'brides e anor!alidades uterinas
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Jrata!ento
)edidas GeraisConduta 6xpectante
)edica!entoso*3or!onal?
#ntiprostaglandinas?6sti!uladores da+vulao
CirDrgico
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Jrata!ento +bPetivo* !anePo da fase aguda e evitar rec .rinc$pios* 6stabiliar ou !anter a estabilidade "e!od Corrigir ane!ia aguda ou crnica Retornar o padro de ciclos !enstruais nor! .revenir recorrncia .revenir as consequncias da anovulao a
prao
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Jrata!ento )anePo da fase ag
&epende da faixa etria? do estado geral da paciente e do volusangra!entoO
7angra!ento uterino agudo e profuso e! !ul"eres co! risco instabilidade "e!odin;!ica*
6strognio 6S e! altas doses* .re!arin 2, !g
T7eguido de estrogenios conPugados S+ e depois seguido de propara !i!etiar u! ciclo
U#ssociar antie!tico devido naDseas secundrias ao estrognioUU Co!plicao* 6!bolia pul!onar
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Jrata!ento )anePo da fase ag
Curetage! uterina* 7angra!ento agudo Vnica opo cirDrgica para !ul"eres que que
preservar a fertilidade
=i!itao* no trata a causa da !enorragia Ja!pona!ento* Cateter de 1oleW e enc"e o balo 6stabiliar paciente at inicio do tto de'nitivo
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Jrata!ento )anePo da fase ag 3isterecto!ia
1al"a de outros !todos #nticoncepcionais +rais co!binados e! altas U6vitar e! fu!antes risco de tro!bose venosa .rogestgenos e! altas doses* acetato de
!edroxiprogesterona ou noretindronaN pouca #gentes an'brinol$ticos * cO Jranex;!ico ou #!inocaprico
#blao endo!etrial* no reco!endado parapacientes que quere! engravidar
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Jrata!ento 6vitar recidivas
T#ra/ia "#!ica"#nto$a
)ul"eres se! vida sexual ativa* .rogestgenos 8acetato de !edroxiprogesterona:
!i!etiando a segunda fase do ciclo #IB67
)ul"eres co! vida sexual ativa que no quere! eng Contraceptivos orais &I9 8)irena:
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Jrata!ento 6vitar recidivas
T#ra/ia cir1r%ica Indica(es* !ul"eres que no quere! !ais te
doena plvica associadaL fal"a de trata!entocl$nicosO
3isterecto!ia CurativaN alto $ndice de satisfao #blao endo!etrial #lternativa a "isterecto!ia
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Referncias
.etracco? #lvaro? )ariangela adalotti? and ##rentO X7angra!ento uterino anor!alOX Femin8200Z:* /ZZ5O
)ac"ado? =ucas SO X7angra!ento uterinodisfuncionalOXArquivos Brasileiros de Endocri& Metabologia5,O5 82004:* -,/2O
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+RIG#[
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