Risk Stratification for SCD- 2020 Update
Κωνσταντίνος Α. Γκατζούλης
Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών
Διευθυντής Ηλεκτροφυσιολογικού Εργαστηρίου Ιπποκράτειου Νοσοκομείου
Conflict of interest
Dr. K.A. Gatzoulis received a supporting grand for
PRESERVE-EF study equipment
by Medtronic and GE
Τύποι ICD
Single chamber (VVI)
Dual chamber (DDD)
CRT-ICD
ICD Evolution
Cumulative risk of fatal events in secondary SCD prevention trials (AVID, CIDS, CASH)
Connoly SJ et al, EHJ 2000
M.R.Gold και S.Nisam, PACE 23(ptII):1981, 2000
Moss A et al, For the MADIT II, NEJM, 2002
Bardy GH et al (SCD-HeFT) Investigators, New Engl J Med 352:225-237,
2005
Camm AJ, Nisam S, EHJ 2000
Variability over time (surgery, PTCA, drugs, natural history).
Stronger association with total mortality.
Intra and inter observer variability in LVEF estimation.
2/3 of SCD in patients with LVEF>30%.
Non invasive markers predict risk in patients with LVEF>40%.
LVEF Limitations
ML. 64 ετών ασθ. με ΟΕΜ προ 4ετίας, LV ανευρύσματα και εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία
ML. 64 M, OEM, LVaneurysm and Sust VT
•Markers of abnormal substrate of structural heart disease
•Markers of abnormal repolarization
•Markers of abnormal autonomic balance
•Inducibility on Programmed Ventricular Stimulation
• LVEF
• QRS duration
• LBBB
• Late Potentials on SAECG
• VPBs
• NSVT
•Heart Rate Variability
•Heart Rate Turbulence
•Decelaration Capacity
•Baroreceptor Sensitivity
•Heart rate
•QT duration
•QTc duration
•QT dispersion
•QTc dispersion
•QT dynamics (QT/RR)
•T wave alternans
•Positive Programmed Ventricular
stimulation
Evolution of Holter Recorders
Harold L. Kennedy
Progress in Cardiovascular Diseases, Volume 56, Issue 2, 2013, 127 - 132
Survival LVEF and/or VPBs
0 1 2 3
Year after MI
0
20
40
60
80
100
Survivorship
Patient Group
EF>30%, VPB<10/h, n = 536
EF>30%, VPB>10/h, n = 113
EF<30%, VPB<10/h, n = 80
EF<30%, VPB>10/H, n = 37
Bigger JT. Am J Cardiol
1986;57:8B
Η θετική προγνωστική ακρίβεια για την εκδήλωση μειζόνων αρρυθμιολογικών συμβάντων κατά τη μετεμφραγματική περίοδο, βελτιώνεται σημαντικά όταν
πολλαπλοί προγνωστικοί δείκτες εμφανίζουν παθολογικά ευρήματα
Καρδιακές Παθήσεις, 2001
SAECG, LVEF and CM (n: 1.925 patients)
Gomes JA, Cain ME, Buxton AE et al. Prediction of longterm outcomes by SAECG in patients with unsustained ventricular tachy-
cardia, EAD and left ventricular dysfunction. Circulation 2001,104:436
Ev
ent
Ra
te
Ev
ent
Ra
te
D.Richards et al, Circul 1991, 83:756
LVEF 40-49
SAD 0.8% / year
438 ECGs
42.4% scar autopsy =
previous unrecognized MIECG abnormalities
fQRS, Prolonged QRS, Q, T inv
ICDs: MADIT II EF<35SCD
Exist in HFpEF
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ PRESERVE-EF
SURVIVAL FREE FROM MAJOR ARRHYTHMIC EVENTS PER GROUP
G1, n=575
G2, n=204
G3, n=41
G1, pat at Risk = 1.5%
G2, pat at Risk= 4.4%
G3, pat at Risk= 22%
REFINING THE TARGET POPULATION
SCD in Structural Heart Disease
Ischemic CMP Dilated CMPHypertrophic
CMPARVC Infiltrative CMP
Valvular HD
Congenital abn.
14 y/o male patient with HOCM
K.Gatzoulis, J.Gialafos, HJC 2003
•0: 4.6%
•1: 57.4%
•2: 25%
•3: 10.6%
•4: 2.4%
ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗΣ –ΠΛΗΘΟΣ «ΚΛΑΣΣΙΚΩΝ»
ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
ΗΦΕ ΚΑΙ ΕΚΒΑΣΗ
p(X²)=4.05*10⁻⁷Ο ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΤΟΝ ΟΠΟΙΟΝ ΕΠΗΛΘΕ ΤΟ
ΠΚΣ ΜΕ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΗΦΕ ΑΠΕΒΙΩΣΕ ΑΙΦΝΙΔΙΩΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ
ΒΑΔΙΣΗ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΝΕΚΡΟΤΟΜΗ ΑΝΕΦΕΡΘΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑ
ΒΑΡΕΙΑΣ ΕΚΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΝΟΣΟΥ, ΧΩΡΙΣ
ΕΠΙΣΗΜΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΣΥΝΔΡΟ-
ΜΟΥ – ΙΣΩΣ ΝΑ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΘΗΚΕ ΚΟΙΛΙΑΚΗ
ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΕΝΕΣΗ ΑΠΟ ΜΙΚΡΟΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ;
Η ΔΙΑΦΟΡΑ ΠΑΡΕΜΕΙΝΕ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΩΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑ EUROSCORE Ή ΚΛΑΣΣΙΚΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
ΚΙΝΔΥΝΟΥ (≤1 ΕΝΑΝΤΙ ≥2)
ΕΞΑΙΡΕΣΗ ΤΟ ΜΕΣΟ EUROSCORE ΟΠΟΥ ΔΕΝ ΜΠΟΡΟΥΣΑΝ ΝΑ
ΥΠΟΛΟΓΙΣΘΟΥΝ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΛΟΓΩ ΤΗΣ ΑΠΟΥΣΙΑΣ ΣΥΜΒΑΜΑΤΩΝ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΗΣ
Marcus FI, Fontaine G. Pacing Clin Electrophysiol 1995, 18: 1298-314
68 y/o M with NSVT, ARVC and inducible VT on
EPS
ΑΚΘ σε ΣΚ
•TF
•D-Μετάθεση των μεγάλων
αγγείων
•Στένωση ισθμού αορτής
•ΑΣ
CRT-P vs CRT-D
•Risk stratification including EP testing•Potential upgrading on replacement•Cost effectiveness•Both Companion as well as CARE HF data favor CRT-D
CRT-P advantages
Lower cost
Lower complication rate
Less size / weight
Longer longevity
Combination with defibrillator lead
(future upgrade to CRT-D)
PATIENTS(ischemic or dilated cardiomyopathy)
Left ventricular EF assessment
<35% ≥35%
Competing mortality
High Low
≤1 year survival
expectancy
>1 year survivalexpectancy
Nothing<3 NIRF ≥3 NIRF
NegativePVS
PositivePVS
Observe and
Follow-up
ICD
<3 NIRF ≥3 NIRF
NegativePVS
PositivePVS
Observe andFollow-up
ICD
NIRF Imaging
None ≥1
NegativePVS
PositivePVS
Observe and
Follow-up
ICD
Significant fibrosis
No Yes
NegativePVS
PositivePVS
Observe andFollow-up ICD
Gatzoulis K., Sideris A., Kanoupakis E., Sideris S...Koletis T. ANEC 2017
ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΕΚΤ ΣΕ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ
•Ακατάπαυστη ΕΚΤ
•Συχνές εκφορτίσεις ΕΑΒΑ
•ΗΘ
•Υποβάθμιση ποιότητας ζωής - Πρόγνωση
•Αντιαρρυθμικά – Αποτελεσματικότητα;
Προαρρυθμία; Καρδιοτοξικότητα;
ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ ΕΣΤΙΑΣ VT
ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΙΚΗ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ
Gatzoulis KA, Andrikopoulos GK, Apostolopoulos T, Sotiropoulos
E, Zervopoulos G, et al, Europace 7:184-192, 2005
Factors affecting prognosis among HF pts
Age
CRD
PVS results
LVEF
Syncope- Presyncope
NIRFs presence (NSVT, LPs, HRT, TWA, ECG QRS morphology
MRI results
Etiology (DCMP vs CAD)
ΗΛΙΚΙΑ
ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΑΣΗ ΚΑΤΑ ΝΥΗΑ
ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ
ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΣ ΡΥΘΜΟΣ
ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ
ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ
Severity of heart faulure and mode of death
ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ
ΧΡΗΣΗ S530% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΟΚΛΗΤΗ VT VT ΘΑ ΧΑΝΟΝΤΑΝ ΜΕ S4 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ
Zaman S et al Induction of ventricular tachycardia with the fourth extrastimulus and its
relationship to risk of arrhythmic events in patients with post-myocardial infarct left
ventricular dysfunction. Europace. 2012;14:1771–1777.
ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΠΡΩΙΜΗΣ
ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΕ ΜΕΤΕΜΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥΣ
ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΠΡΟ ΤΟΥ ΕΞΙΤΗΡΙΟΥ
ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ
ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Α' ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ
ΑΘΗΝΩΝ ΚΑΙ ΚΡΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΓΝΑ
>40%: ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ≤40%: 24ΩΡΟ HOLTER KAI
ΣΥΜΨΗΦΙΣΤΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
ΕΝΑΣ Η ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΙ ΑΝΩΜΑΛΟΙ ΑΝΑΙΜΑΚΤΟΙ
ΔΕΙΚΤΕΣ ΠΑΡΟΝΤΕΣ: ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
ΑΝ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗ
ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΑ>ΠΡΩΙΜΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΟΥ
ΧΩΡΙΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ:
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
ΧΩΡΙΣ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΤΑΧΥΑΡΡΥΘΜΙΑΣ:
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ
Arrhythmic risk stratification in nonischemic dilated cardiomyopathy:
The reconsider study
Konstantinos a. GatzoulisASSOCIATE PROFESSOR OF CARDIOLOGYDIRECTOR, EP LABORATORYFIRST DEPARTMENT OF CARDIOLOGYUNIVERSITY OF ATHENS
PROPOSED APPROACH – THE RECONSIDER STUDY
Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017 Mar;22(2). doi: 10.1111/anec
Σήραγγα εκτροπής, Αχελώος 1960, Κ.Μπαλάφας
Top Related