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Nova Medical School / Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina
Wilson Wang Liu
Nº 2010248
Ano Lectivo 2015/2016
Junho de 2016
*O presente documento está escrito ao abrigo do antigo acordo ortográfico
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Índice
1. Introdução 3
2. Síntese das Actividades Desenvolvidas 3
2.1 Estágio de Cirurgia 4
2.2 Estágio de Medicina Interna 4
2.3 Estágio de Saúde Mental 5
2.4 Estágio de Medicina Geral e Familiar 6
2.5 Estágio de Pediatria 7
2.6 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 7
3. Reflexão Crítica 8
4. Anexos 10
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1. Introdução
O sexto e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é
essencialmente profissionalizante, baseado na prática clínica em várias
especialidades nucleares (Cirurgia, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina
Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia-Obstetrícia), sob a forma de estágios
parcelares que decorrem em ambiente hospitalar e extra-hospitalar. Este ano
afigura-se, por isso, como um elo entre a formação pré-graduada e a prática clínica
profissional, em que são dadas ao aluno oportunidades de integrar as equipas
médicas e, assim, cada vez mais responsabilidades e autonomia.
O presente relatório tem como objectivos não só descrever sumariamente
e de forma cronológica as actividades realizadas ao longo deste ano, mas também
apresentar uma reflexão crítica acerca quer do cumprimento dos objectivos
definidos para cada estágio parcelar, quer da experiência vivida enquanto
estudante na Nova Medical School (NMS), FCM-UNL.
Neste sentido, este relatório está organizado em três principais secções: a
presente Introdução, a Síntese das actividades desenvolvidas, e a Reflexão crítica.
Em anexo encontram-se alguns documentos referentes a outras actividades
realizadas.
2. Síntese das Actividades Desenvolvidas
2.1 Estágio de Cirurgia (14.09.15 - 06.11.15)
O Estágio Parcelar de Cirurgia, sob regência do Professor Doutor Rui Maio,
decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob tutela da Dra. Sílvia Silva. Os objectivos
incluíram a melhoria das capacidades de abordagem diagnóstica e terapêutica das
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patologias cirúrgicas mais frequentes, a abordagem do doente no período peri-
operatório, a prática de técnicas cirúrgicas simples (desinfecção e sutura de feridas)
e a participação como ajudante em actos cirúrgicos.
As oito semanas de estágio dividiram-se em uma semana de sessões
teóricas e teórico-práticas, duas semanas numa especialidade opcional, no meu
caso foi Anestesiologia, uma semana no Serviço de Urgência Geral e, por fim,
quatro semanas em Cirurgia Geral. A passagem pelo Serviço de Anestesiologia foi
sob a tutela da Dra. Sílvia Pica, onde frequentei as áreas da Consulta de avaliação
anestésica, Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos, Bloco Operatório e Sala de
Técnicas Endoscópicas, e realizei vários procedimentos como a preparação de
fármacos, colocação de Máscara Laríngea, Ventilação Mecânica, entubação
endotraqueal, entre outros. No Serviço de Urgência Geral tive oportunidade de
frequentar os diferentes postos de observação e a pequena cirurgia. Durante as
quatro semanas de Cirurgia Geral acompanhei a minha tutora na Enfermaria,
Serviço de Urgência, Consulta Externa e Bloco Operatório, onde tive oportunidade
de participar como segundo ajudante numa cirurgia. Na última semana houve um
Minicongresso onde cada grupo de alunos realizou uma apresentação sobre um
caso clínico acompanhado durante o período de estágio, o meu trabalho intitulava-
se “Sorte de um Achado”.
2.2 Estágio de Medicina Interna (09.11.15 - 15.01.16)
O Estágio Parcelar de Medicina, sob regência do Professor Doutor
Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina IV do Hospital São Francisco
Xavier, sob a tutela do Dr. José Guia. Os meus objectivos para este estágio incluíam
melhorar a realização de anamnese e exame objectivo de forma autónoma,
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participar na marcha diagnóstica e terapêutica dos doentes, saber abordar
autonomamente o doente no contexto de urgência, e saber comunicar com ele e
com os seus familiares.
Durante as oito semanas de estágio, acompanhei o meu tutor e a sua
equipa no serviço de internamento, onde diariamente me era atribuído a
responsabilidade de observar, fazer o registo clínico e propor planos terapêuticos a
parte dos doentes da equipa. Redigi também várias notas de entrada e de alta.
Semanalmente estive no serviço de urgência, onde pude realizar anamneses e
exames objectivos dirigidos, e propor marchas diagnósticas e terapêuticas. Estive
também na consulta externa, nas reuniões de serviço e nas sessões clínicas
(incluindo Journal Club). Paralelamente a esta actividade assistencial, frequentei os
seminários teórico-práticos decorridos na Faculdade, promovidos no âmbito da
Unidade Curricular de Medicina, sobre a abordagem de várias patologias/situações
frequentes e importantes em Medicina Interna. Apresentei ainda um case report do
New England Medical Journal intitulado “The Essential Element” e realizei um curso
de Antibioterapia no Hospital da Luz (anexo I).
2.3 Estágio de Saúde Mental (25.01.16 - 19.02.16)
O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob regência do Professor Doutor
Fernando Miguel Xavier, decorreu no Hospital São Francisco Xavier, tutelado pela
Dr. Georgina Maria. Os objectivos definidos para este estágio passavam sobretudo
por ter um maior contacto com a realidade clínica diária desta especialidade nas
suas várias vertentes, conhecer a abordagem das patologias mais comuns, e
melhorar a capacidade de entrevista clínica e competências de comunicação.
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Durante os dois primeiros dias, participei nos seminários apresentados pelo
Prof. Doutor Miguel Xavier, na NMS. A componente prática decorreu no Serviço de
Psiquiatria e Saúde Mental da Infância e Adolescência (SPSMIA) do HSFX, onde
assisti a consultas de Pedopsiquiatria, realizei histórias clínicas, assisti às reuniões
semanais e às sessões clínicas do SPSMIA, tive ainda oportunidade de frequentar
o S.U. Participei, ainda, num trabalho de investigação do tipo de revisão sobre o
tema “Pathways to psychiatric emergency care”.
2.4 Estágio de Medicina Geral e Familiar (22.02.16 - 18.03.16)
O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob regência da
Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na USF Dafundo, com a orientação da
Dra. Fernanda Lima. Os meus objectivos para este estágio passaram
essencialmente por compreender melhor a dinâmica de funcionamento dos
cuidados de saúde primários e respectivos recursos disponíveis, melhorar a
capacidade de abordagem do doente de forma holística, aperfeiçoar e desenvolver
competências de medicina preventiva e aprofundar os conhecimentos sobre a
abordagem e gestão da doença crónica.
Durante estas quatro semanas, foi-me dado a possibilidade de realizar
consultas de forma autónomo (sob supervisão), realizando a anamnese, exame
objectivo e alguns procedimentos técnicos (como por exemplo colocação de
Implanon). Pude assistir a diferentes tipos de consultas em várias faixas etárias
(Saúde Infanto-juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes, Consulta
Aberta). Acompanhei ainda a minha tutora em algumas visitas domiciliárias e ajudei
a equipa de enfermagem na realização de procedimentos simples (pensos,
injecções).
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2.5 Estágio de Pediatria (28.03.16 - 22.04.16)
O Estágio Parcelar de Pediatria, sob regência do Professor Doutor Luís
Varandas, decorreu no Hospital São Francisco Xavier coordenado pelo Dr.
Edmundo Santos. Para este estágio propus-me a melhorar a minha capacidade de
exame objectivo na idade pediátrica, integrar de forma consistente os
conhecimentos teóricos na prática clínica diária, aprimorar a abordagem
diagnóstica e terapêutica às patologias mais comuns na idade pediátrica, e saber
reconhecer algumas indicações de referenciação a esta especialidade.
As actividades práticas dividiram-se em 2 semanas de berçário, onde fui
integrado na equipa e efectuei diariamente triagens e reavaliações dos recém-
nascidos e 2 semanas de enfermaria, e, aqui, acompanhei uma das equipas nas
actividades. Participei ainda nas reuniões de serviço e sessões clínicas. Realizei
uma história clínica de um doente internado por Bronquiolite Aguda, que
posteriormente, também apresentei sob forma de caso clínico. Estive também
presente nas consultas externas, nomeadamente de Imunoalergologia e de
Desenvolvimento.
2.6 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (25.04.16 - 20.05.16)
O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da
Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Vila Franca de Xira, sob
a tutela da Dra. Mafalda Simões. Os objectivos definidos para este estágio incluíam
o contacto com as patologias mais frequentes nesta área e a aquisição de algumas
competências técnicas, como a realização de exame objectivo ginecológico e de
colheitas para colpocitologias.
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Durante essas quatro semanas, pude estar no serviço de urgência
semanalmente, nas vertentes de balcão de atendimento, sala de partos e bloco de
partos (tendo assistido a vários partos eutócicos e distócicos); nas visitas semanais
à enfermaria (puerpério e pós operatório de Ginecologia); na realização de
ecografias ginecológicas e obstétricas (nos vários trimestres de gravidez); nas
consultas externas, incluindo de Ginecologia Geral, Uroginecologia e Patologia do
Colo Uterino, onde pude realizar colheitas para colpocitologia e no bloco operatório,
onde pude observar algumas cirurgias ginecológicas. Apresentei, ainda, um
seminário subordinado ao tema “Cirurgia Robótica na Ginecologia” e participei nas
Jornadas de Ginecologia e Obstetrícia, onde os alunos apresentaram os seus
trabalhos (anexo II).
3. Reflexão Crítica
Concluído o 6º ano do MIM, cabe-me fazer o balanço geral e tecer alguns
comentários referentes às actividades desenvolvidas.
De forma global, considero que os objectivos inicialmente estabelecidos
foram cumpridos. Destaco sobretudo a integração dos conhecimentos teóricos na
prática clínica diária, o desenvolvimento de raciocínio clínico e a aquisição de
competências de comunicação, que penso terem sido os objectivos mais bem
conseguidos. Sem dúvida que a relação docente para discente de um para um,
presente na maioria dos estágios, foi um ponto fulcral para essa concretização, pois
tornou o ensino mais personalizado.
Em todos os estágios, foi-me dado autonomia na abordagem de doentes.
Isso contribuiu para a melhoria das minhas capacidades de comunicação e do meu
raciocínio clínico, pela necessidade de perceber o doente de forma holística e
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propor decisões, posteriormente discutidas e aprovadas pela equipa médica. Além
disso, constituiu verdadeiramente uma “aprendizagem baseada em problemas”, um
método que sempre considerei eficaz para a (minha) aprendizagem, e que
estimulou o meu desejo de saber mais para fazer melhor. Esta realidade foi mais
evidente no estágio de Medicina Interna, que considero ter sido o mais importante
para mim durante este ano. Também no estágio de MGF tive esta experiência,
sendo que o contacto mais directo com a população constituiu um desafio
acrescido, pela necessidade de aprender a adaptar as decisões às capacidades
económicas dos doentes.
Como pontos negativos tenho a destacar o estágio de Cirurgia que pelo
facto de serem vários alunos por equipa as oportunidades foram escassas para
participar nas cirurgias e praticar técnicas cirúrgicas e o estágio de Pediatria, que
por haver poucos doentes internados na Enfermaria também não pude observar
um número representativo de doentes neste contexto. No sentido de ultrapassar
estas dificuldades; no estágio de cirurgia tentei frequentar a pequena cirurgia do
serviço de urgências de forma a praticar um maior número de procedimentos; e no
estágio de Pediatria, decidi dedicar mais tempo às diferentes consultas externas
para observar um maior leque de patologias, visto, já ter realizado um estágio no
5º ano focado predominantemente no trabalho de enfermaria.
Não posso, também, deixar de referir que estamos num período em que
não é fácil, conciliar o estudo para a Prova Nacional de Seriação com as
responsabilidades crescentes de estar integrado numa equipa médica, as
necessidades de aprendizagem que se vão impondo e ainda o desejo de
enriquecimento pessoal extracurricular, penso que este foi um ano muito desafiante
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a todos os níveis, achando, no entanto, que consegui estabelecer um equilíbrio
saudável.
De forma global, penso que o MIM na NMS proporciona aos seus alunos
um contacto com diferentes contextos, não só em termos clínicos (diferentes
hospitais e outras instituições de saúde) como em termos da possibilidade de
integrar diferentes projectos e actividades. Acredito que isto é essencial na
formação base de um médico e no desenvolvimento das suas múltiplas
competências, não só técnico-científicas como também socioculturais. Referente a
este aspecto quero frisar a minha presença no congresso iMed 7.0, um evento de
grande qualidade organizado por alunos da faculdade.
Numa Era em que a Medicina se está a tornar cada vez mais
(erroneamente, na minha opinião) uma ciência impessoal, que trata a doença e não
o doente, que se baseia nos registos clínicos informáticos e em números e não na
comunicação com o doente e seus desejos e angústias, penso que este ano
contribuiu sobretudo para a minha maior consciencialização do que é (idealmente)
ser médico – não só saber agir e aplicar conhecimentos teóricos, mas sobretudo
saber perceber a pessoa que temos à nossa frente, e até onde devemos ir na nossa
abordagem. Esse é um equilíbrio frágil, para o qual é preciso trabalhar árdua e
constantemente, sem perder de vista por um lado a ciência e por outro o
humanismo, a dedicação e a responsabilidade social, que caracterizam esta
profissão que orgulhosamente escolhi.
Resta-me deixar uma palavra de agradecimento a todos os
professores/orientadores, colegas e amigos com quem contactei durante estes seis
anos e que, de diversas formas, me transmitiram ensinamentos importantíssimos
para o exercício da arte da Medicina.
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