8/19/2019 Refrat BPPV
1/13
PENATALAKSANAAN BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL
VERTIGO (BPPV)
Tugas Refrat
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Program Profesi Dokter Stase
Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Pembimbig!
"r# E""$ Ra%ar"&' S#S
"r# List$' Asist Pu&arii M#S* S#S
+ia&u,a O-e%!
Itai Mu"iartasari S# Ke"
./00100112
3AK4LTAS KE+OKTERAN
4NIVERSITAS M45AMMA+IYA5 S4RAKARTA
2016
8/19/2019 Refrat BPPV
2/13
PENATALAKSANAAN BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL
VERTIGO (BPPV)
Refrat
+ia&u,a utu, Memeu%i Pers$arata Pe"i"i,a Pr'gram Pr'fesi +',ter
Stase I-mu Pe$a,it Saraf 3a,u-tas Ke"',tera 4i7ersitas Mu%amma"i$a%
Sura,arta
O-e%!
Itai Mu"iartasari S# Ke"
./00100112
Te-a% "ia&u,a "a "isa%,a '-e% Bagia Pr'gram Pe"i"i,a Pr'fesi
3a,u-tas Ke"',tera 4i7ersitas Mu%amma"i$a% Sura,arta a"a
%ari ####################### tagga- ########### Mei 2016#
Pembimbig
"r# E""$ Ra%ar"&' S#S "r# List$' Asist Pu&arii M#S* S#S
Megeta%ui
Kea-a Pr'gram Pr'fesi
3K 4MS
"r# +# +e8i Nir-a8ati
8/19/2019 Refrat BPPV
3/13
BAB I
PEN+A54L4AN
A# Latar Be-a,ag
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV meru!akan kasus
ter"anyak dari gangguan keseim"angan (dizziness# yaitu se"anyak $%&
kasus' BBPV "ukan suatu !enyakit melainkan suatu sindroma se"agai gejala
sisa dari !enyakit !ada telinga dalam'$ BPPV mun)ul dengan gejala rasa
!using "er!utar diikuti mual muntah dan keringat dingin# yang di!i)u oleh
!eru"ahan !osisi ke!ala terhada! gaya gravitasi tan!a adanya keterli"atan lesi
di susunan saraf !usat'*#+
Usia rata,rata !enderita BPPV adalah -+ tahun dengan rentang usia ,
.+ tahun'$ Studi yang dilakukan oleh Barton ($% menunjukkan "ah/a
!revalensi terjadinya BPPV akan meningkat setia! tahunnya "erkaitan dengan
meningkatnya usia se"esar tujuh kali !ada seseorang yang "erusia di atas 0%
tahun di"andingkan dengan usia .,*1 tahun' Dalam !enelitian terse"ut juga
dise"utkan "ah/a !ada !revalensi terjadinya BPPV !ada /anita le"ih seringdari!ada laki,laki di semua umur' Keterlam"atan dalam !enatalaksanaan
BPPV masih sering terjadi sehingga mengaki"atkan "iaya yang )uku! tinggi
dan menurunkan kualitas hidu! !enderita'-#0
B# Rumusa Masa-a%
Berdasarkan latar "elakang yang sudah dikemukakan se"elumnya#
maka dida!atkan rumusan masalah 2Bagaimana !enatalaksaan yang te!at
!ada BPPV34
9# Tu&ua
Untuk mengetahui !enatalaksaan yang te!at !ada BPPV'
BAB II
TIN.A4AN P4STAKA
A# +efiisi
8/19/2019 Refrat BPPV
4/13
BPPV didefinisikan se"agai gangguan yang terjadi !ada telinga dalam
dengan gejala sensasi "er!utar yang dise"a"kan oleh !eru"ahan !osisi ke!ala'5
Karakteristik dari BPPV adalah serangan vertigo ti!e !erifer# "erlangsung
singkat dan "erulang# sering "erkaitan dengan !eru"ahan !osisi ke!ala dari
tidur melihat ke atas kemudian memutar ke!ala'.#1
B# Eti'-'gi
BPPV terjadi saat otokonia ter!erangka! dalam endolimfe la"irin
vesti"ular# dan masuk dalam salah satu kanalis semisirkularis' Penye"a"
BPPV di"agi menjadi dua yaitu6' Idio!atik
Sekitar -%& !enderita BPPV tidak diketahui !enye"a"nya'
$' Sim!tomatik
Penye"a" sim!tomatik terdiri dari !as)a trauma# !as)a,la"irinitis
virus# insufisiensi verte"ro"asilaris# Meniere# !as)a,o!erasi#
ototoksisitas# dan mastoiditis kronik'-
9# Pat'fisi'-'gi
Patofisiologi yang menjelaskan terjadinya BPPV terdiri dari dua jenis
teori yakni hi!otesa ku!ulolitiasis dan hi!otesis kanalitiasis'-#.
7i!otesis ku!ulolitiasis menjelaskan "ah/a terda!at de"ris yang
menem!el !ada !ermukaan ku!ula kanalis semisirkularis !osterior yang
letaknya !aling "a/ah' De"ris terse"ut "erisi kalsium kar"onat dari fragmen
otokonia yang terle!as dari makula utrikulus dan "erdegenerasi' Penye"a"
le!asnya de"ris !ada makula "elum diketahui se)ara !asti' Diduga terjadi
karena !as)a trauma atau infeksi' Pada !enderita usia tua# diduga BPPV terjadi
"erkaitan dengan tim"ulnya osteo!enia dan osteo!orosis# sehingga de"ris
mudah terle!as'-#.
7i!otesis kanalitiasis menunjukkan "ah/a de"ris otokonia tidak
melekat !ada ku!ula# melainkan mengam"ang !ada endolimfe kanalis
!osterior' Pada !eru"ahan !osisi ke!ala# de"ris terse"ut akan "ergerak ke
!osisi !aling "a/ah# endolimfe "ergerak menjauhi an!ula dan merangsang
nervus am!ularis'$
+# Maifestasi K-iis
8/19/2019 Refrat BPPV
5/13
Manifestasi klinis yang mun)ul !ada !enderita da!at mem"antu dalam
!enegakan diagnosis BPPV' Manifestasi klinis terse"ut antara lain6 -#0#.#1
' Vertigo yang tim"ul mendadak !ada !eru"ahan !osisi# misalnya miring ke
satu sisi !ada /aktu "er"aring# "angkit dari tidur# mem"ungkuk atau
/aktu menegakkan kem"ali "adan# menunduk atau menengadah'
$' Serangan "erlangsung dalam /aktu singkat# "iasanya kurang dari %,*%
detik'
*' Vertigo dirasakan "er!utar# da!at disertai rasa mual# dan kadang,kadang
terda!at muntah' Setelah rasa "er!utar menghilang# !asien "isa merasa
melayang dan diikuti disekuili"rium selama "e"era!a hari sam!ai minggu'
E# +iag'sis
Diagnosis BPPV ditegakkan se)ara klinis "erdasarkan "e"era!a hal di
"a/ah ini6 -#%#
' 8namnesis
8danya vertigo yang terasa "er!utar# tim"ul mendadak !ada
!eru"ahan !osisi ke!ala atau "adan# lamanya kurang dari *% detik' Da!at
disertai oleh rasa mual dan kadang,kadang juga muntah'
$' Pemeriksaan Fisik
Pada !enderita dengan !enye"a" idio!atik# tidak ditemukan
kelainan !ada !emeriksaan fisik' Sedangkan !ada !enderita dengan
!enye"a" sim!tomatik# "isa ditemukan kelainan neurologi) fokal# atau
kelainan sistemik'
*' 9es Di: 7all!ike
9es ini dilakukan dengan )ara se"agai "erikut6
• Se"elumnya !aisen di"eri !enjelasan mengenai !rosedur
!emeriksaan agar tidak tegang'
• Pasien duduk dekat "agian ujung meja !eriksa'
• Dengan mata ter"uka dan "erkedi! sedikit mungkin selama
!emeriksaan# !ada !osisi duduk ke!ala menengok ke kiri atau
kanan# lalu dengan )e!at "adan !asien di"aringkan sehingga ke!ala
tergantung !ada ujung meja !eriksa# lalu dilihat danya nistagmus
dan keluhan vertigo' Pertahankan !osisi terse"ut %,- detik#
setelah itu !asien dengan )e!at didudukkan kem"ali' Berikutnya
maneuver terse"ut diulang dengan ke!ala menunjuk ke sisi lain'
Untuk melihat adanya fatigue maneuver ini diulang $,* kali'
8/19/2019 Refrat BPPV
6/13
Gambar
Inter!retasi 9es Di: 7all!ike6a' ;ormal
9idak tim"ul vertigo dan nistagmus dengan mata ter"uka'
Kadang,kadang dengan mata tertutu! "isa terekam dengan
elektronistagmografi adanya "e"era!a detak nistagmus'
"' 8"normal
9im"ulnya nistagmus !osisional !ada BPPV mem!unyai em!at
)irri yaitu6 ada masa laten# lamanya kurang dari *% detik# disertai
vertigo yang lamanya sama dengan nistagmus# dan adanya fatigue
(nistagmus dan vertigo yang makin "erkurang setia! kali maneuver
diulang'
3# Peata-a,saaa
Penatalaksaan dari BPPV terdiri dari 6 -#0#1#$
' Komunikasi dan Informasi
Pada BPPV# gejala yang tim"ul adalah vertigo he"at
sehingga !asien menjadi )emas dan kha/atir akan adanya !enyakit
"erat se!erti stroke atau tumor otak'
8/19/2019 Refrat BPPV
7/13
di"erikan !enjelasan "ah/a BPPV "ukan sesuatu yang "er"ahaya
dan !rognosisnya "aik# da!at menghilang s!ontan setelah "e"era!a
/aktu# /alau!un kadang,kadang "erlangsung lama dan "isa
kam"uh lagi'
$' Medikamentosa
angkah +# memutar ke!ala ke sisi lain se"esar 1%
derajat sehingga ke!ala mendekati !osisi menunduk
selama $%,*% detik'
• >angkah -# !asien diangkat ke !osisi duduk' ?erakan
otolit di dalam la"irin digam"arkan !ada setia! langkah#
yang menunjukkan "agaimana otokonia "ergerak dari
kanalis semisirkularis menuju vesti"ulum'
Gambar
8/19/2019 Refrat BPPV
8/13
"' Prosedur Semont
• >angkah # ke!ala !enderita di!utar +- derajat ke sisi
kiri kemudian !asien se)ara )e!at "er"aring ke sisi
kanan'
• >angkah $# setelah mem!ertahankan selama *% detik
!ada !osisi a/al ini# kemudian !asien melakukan
gerakan yang sama ke !osisi yang "erla/anan' @ara ini
"erla/anan dengan latihan dari Brant,Droff yang
"erhenti sejenak !ada saat !enderita duduk dan
kemudian memutar ke!ala "ersama "adan !ada saat
!eru"ahan !osisi'
Gambar
8/19/2019 Refrat BPPV
9/13
)' Manuver >am!ert Aoll
Manuver >am!ert *0% (Bar"eue derajat roll untuk
!engo"atan !ada BPPV kanal horiContal' Posisi ke!ala !asien
dengan telinga menem!el !ada salah satu arah misal arah ke
kanan terle"ih dahulu (gam"ar # kemudian ke!ala di!utar
)e!at 1% derajat ke de!an (gam"ar $' Setelah itu di!utar
kem"ali 1% derajat ke arah kiri sehingga telinga ke!ala dan
tilinga menem!el !ada meja !eriksa (gam"ar *' 7al terse"ut
dilakukan hingga !asien memutar ke!alnya *0% derajat
(gam"ar +#-# dan 0' Selanjutnya !asien didudukkan dan
ditunggu -,$% detik untuk menunjukkan hasilnya (gam"ar 5'
Gambar
8/19/2019 Refrat BPPV
10/13
d' Metoda Brandt Darrof (>atihan untuk di rumah
Pasien duduk tegak di te!i tem!at tidur dengan kedua
tungkai tergantung' Baringkan tu"uh dengan )e!at ke salah satu
sisi dengan kedua mata tertutu!# !ertahankan selama *% detik'
Setelah itu duduk kem"ali' Setelah *% detik "aringkan dengan
)e!at ke sisi lain# !ertahankan selama *% detik lalu
dudukkema"li' >atihan ini dilakukan se"anyak * kali saat !agi
hari# siang# dan malam hari dan masing,masing diulang - kali'
Serta dilakukan selama $ minggu atau * minggu dengan latihan
!agi dan sore hari'Gambar
8/19/2019 Refrat BPPV
11/13
+' 9era!i BedahPada se"agian ke)il !enderita BPPV yang "erke!anjangan
dan tidak sem"uh dengan tera!i konservatif "isa dilakukan o!erasi
neurektomi atau canal plugging. 9indakan o!eratif terse"ut "isa
menim"ulkan kom!likasi "eru!a tuli sensorineural !ada %&
kasus'
G# Pr'g'sis
Se)ara umum kekam"uhan BPPV setelah ke"erhasilan tera!i "erkisar
+%,-%& dalam !enga/asan - tahun'
BAB IIIKESIMP4LAN +AN SARAN
A# Kesimu-a
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV meru!akan
gangguan keseim"angan (dizziness se"agai gejala sisa dari !enyakit !ada
telinga dalam' Karakteristik gejala BPPV adalah rasa !using "er!utar
diikuti mual muntah dan keringat dingin# yang di!i)u oleh !eru"ahan
8/19/2019 Refrat BPPV
12/13
!osisi ke!ala terhada! gaya gravitasi tan!a adanya keterli"atan lesi di
susunan saraf !usat'
Penatalaksanaan BPPV meli!uti komunikasi dan informasi#
medikamentosa# tera!i non,farmakologi# dan tera!i "edah'
Penatalaksanaan BPPV non,farmakologi terdiri dari manuver =!ley#
!rosedur Semont# maneuver >am!ert Aoll# dan metoda Brandt Darrof'
B# Sara
9enaga medis dihara!kan mam!u menegakkan melakukan
!enatalaksaan yang te!at untuk !enderita BPPV agar da!at meningkatkan
kualitas hidu! !enderita'
+A3TAR P4STAKA
' Do# 'K'# Kim# E'# Park# @''# et al., $%' 9he =ffe)t of =arly @analith
Ae!ositioning on Benign Paro:ysmal Positional Vertigo on Ae))uren)e'
Clinical and Experimental Otorhinolaryngology + (*6 *,5
$' Eoesoef# 8'E'# Kusumastuti# K'# $%%$' Neuro-Otologi Klinis Vertigo.
Sura"aya6 8irlangga University Press*' ?anan)a# F'F'# ?anan)a# @'F'# @aovilla# 7'7'# ?anan)a# M'M'# 8l"ernaC#
P'>'M'# $%%1' 8)tive 7ead Aotation in Benign Paro:ysmal Positional
Vertigo' Braz Otorhinolaryngol 5-(+6 -.0,-1$'
+' Fife# 9'D'# Iverson D'E'# >em!ert# 9'# et al ' $%%.' Pra)ti)e Parameter6
9hera!ies for Benign Paro:ysmal Positional Vertigo (an eviden)e,"ased
revie/6 Ae!ort of the uality Standard Su")ommittee of the 8meri)an
8)ademy of ;eurology' Neurology 5%6$%05,5*
8/19/2019 Refrat BPPV
13/13
-' 8ndradi# S'# $%%$' Benign !aroxysmal !ositional Vertigo. "n# Neuro-
Otologi Klinis Vertigo, Kelom!ok Studi Vertigo# Perdossi
0' Breven# M'# Aadtke# 8'# >eisius# F' et al,. $%%5' =!idemiology of Benign
Paro:ysmal Positional Vertigo6 a !o!ulation "ased study' Neurol
Neurosurg !sychiatry 5.6 5%,5-
5' Bhatta)haryya# ;'# Baugh# F'A'# '# $%%5' @lini)al Pra)ti)e
?uideline6 Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' Otolaryngology-$ead
and Nec% &urgery' *16 S+5,S.'
.' 9erry# D'# Fife' $%%1' Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' &emin Neurol
$16 -%%,-%.
1' 7ain# 9'@ Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' Vesti"ular Disorder
8sso)iation' htt!6GG ///'vesti"ular'orgG
%' Bhatta)haryya# ;'# Aeginald# F' et al., $%%.' @lini)al !ra)ti)e guideline6
Benign Paro:ysmal Positional Vertigo' Otolaryngology-$ead and $ec%
&urgery *16 S+5,S.
11.Barton# E' Benign Paro:ysmal Positional Vertigo# >iterature revie/ )urrent
throught $%'*6 Ean $%$
http://www.vestibular.org/http://www.vestibular.org/