Qual o melhor momento para iniciar os medicamentos?
Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?
Dra Suzana E Tanni
Disciplina de PneumologiaFaculdade de Medicina de Botucatu
Qual o melhor momentopara iniciar os medicamentos?
70% tabagistas relatam querer parar de fumar 2/3 querem tentar parar de fumar nos próximos
30 dias após a recaída
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Fiore MC. NEJ.2011
Paciente fuma?
Tratar o paciente Motivar o paciente
Deseja para de fumar? O paciente já fumou por algum período?
Prevenir relapso Manter abstinência
sim não
sim não sim não
Recomendar reduçãoAvaliar uso de TRN
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
Deve ser oferecido tratamento farmacológico à todos tabagistas
que queiram cessar
Quer cessar o tabagismo?
sim
não Motivacional
Aconselhar uso de fármacos,Motivacional
Deseja fármaco Deseja aconselhamentoambos
Escolher o fármaco Realizar aconselhamento
TRN
Aconselhamento e Farmacoterapia
A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A)
Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A)0
5
10
15
20
25
30
AC FT AC + FT
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008
Tratamento farmacológico
Efeitos esperados:
Redução da vontade de fumar Melhorar a confiança no sucesso Redução dos sintomas de
abstinência Manutenção da motivação Substituição de alguns aspectos
do cigarro
Efeitos não esperados:
Fazer o fumante querer parar de fumar
Como escolher o fármaco?Evidência científica:
RR IC (95%) ABST (%) IC (95%)Primeira linha
Goma 1,43 1,33 a 1,53 19,0 16,5 a 21,9Adesivo 1.66 1,53 a 1,81 23,4 21,3 a 25,8Pastilha 2.00 1.63 to 2.45 24,2
Bupropiona 1,94 1.72 a 2.19 24,2 22,2 a 26,4
Vareniclina 2,33 1,95 a 2,80 33,2 28,9 a 33,8
Segunda linha
Nortriptilina 2,34 1,61 a 3,61 22,5 16,8 a 29,4
Clonidina 2,1 1,2 a 3,7 25,0 15,7 a 37,5
Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services 2008
Preferência do paciente O paciente deve se sentir confortável com a escolha O paciente deve ter expectativas otimistas com a
eficácia do fármaco Deve apresentar compreensão adequada com o
manuseio do fármaco Não deve apresentar contra-indicação ao uso do
fármaco
Como escolher o fármaco?
Como escolher o fármaco?
Experiência prévia do paciente
Uso de fármacos nas tentativas prévias
Necessidade do paciente
Avaliar a extensão e gravidade dos sintomas de
abstinência, situações ou períodos de abstinência
maior, gatilhos para fumar e outros
Como escolher o fármaco? História do paciente
Co-morbidades associadas Interações farmacológicas Grau de dependência nicotínica Estado motivacional Número de tentativas prévias Familiares fumantes Domicílio livre do tabaco
Loh W, et al. Nicotine & Tobacco Research, 2012. 131-141
Diferenças culturais entre continentes:
Os asiáticos parecem ser mais sensitivos aos fatores cognitivos
Addiction. 2011. 2110-2121
Grupos específicos?
Não desejam parar de fumar
Fumantes leves (<10cigarros/dia)
Gestantes
Moore D BMJ. 2009. 338
Sem intenção de cessar o tabagismo TRN por 6 a 18 meses 6.75% abstinentes por 6 meses 2 X mais que o grupo placebo ITT de 29 pacientes
Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
Smoking Cessation Interventions Offered to French Adult Light Smokers: A Heterogeneous Population with Specific Needs
Monique Y. Bahaa, Anne-Laurence Le Faoub
Baha MY. Eur Addict Res. 2010. 162-9
36.000 tabagistas
Fumantes leves tem maior chance de não continuar o
tratamento em comparação aos fumantes pesados
São prescritos menos fármacos
TRN e vareniclina dobram a chance de cessar o tabagismo
Coleman T. NEJ. 2012. 808-18
Aderência baixa de 7.2%
Qual a duração ideal do tratamento do tabagismo?
Medicação Dosagem
Adesivo Transdérmico de Nicotina 8 a 10 semanasGoma / pastilha de Nicotina 12 semanas
Bupropiona 12 semanasVareniclina 12 semanas
Recomendações de tempo de uso
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Reichert J et al. Diretrizes para cessação do tabagismo. SBPT. 2008
Taxa de aderência
Chan S. Addiction. 2011. 1155-1163
Taxa de aderência
Balmford J. Nicotine Tob Res. 2011. 94-102
69.1% fizeram uso menor que 8 semanas
Pode ser usado por período prolongado?
Sim
Em quais situações?
Fiore MC, et al. Treating tobacco use and dependence. 2008Fiore MC. NEJ.2011
Pacientes que apresentam persistência de
sintomas de abstinência durante o tratamento
Pacientes que tiveram relapso após o término
do fármaco
Pacientes que desejam continuar com o uso
Obrigada!
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