OXIGENOTERAPIA ILMA PASCHOAL PNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP.
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OXIGENOTERAPIA
ILMA PASCHOALPNEUMOLOGIA- FCM-UNICAMP
OXIGENOTERAPIA:EFEITOS
PROLONGA A SOBREVIDA REDUZ A FREQUÊNCIA DE
HOSPITALIZAÇÕES RETARDA E EVOLUÇÃO DA
HIPERTENSÃO PULMONAR MELHORA A QUALIDADE DE VIDA
ZIELINSKI ET AL. CHEST 1998;113:65-70 GARROD ET AL.THORAX 2000;55:539-543 MRC NOTT
BENEFÍCIOS METABÓLICOS OXIGÊNIO ATUA EM MUITAS ÁREAS
DIFERENTES: ACEPTOR FINAL DE ELÉTRONS NA PRODUÇÃO
DE ATP NA CADEIA RESPIRATÓRIA CONTROLE DA VENTILAÇÃO REGULAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
PULMONAR MODULAÇÃO DA EXPRESSÃO GÊNICA E
EXPRESSÃO FENOTÍPICA DE MUITAS CÉLULAS
GERAÇÃO DE RADICAIS LIVRES PELA VIA DA XANTINA-OXIDASE
QUANDO A DEMANDA ENERGÉTICA SUPERA A CAPACIDADE DA CÉLULA DE SINTETIZAR ATP (POR FALTA DE OXIGÊNIO) , OCORRE A DEGRAÇÃO DO ATP EM ADP E AMP
O AMP É POSTERIORMENTE TRANSFORMADO EM ADENOSINA, INOSINA, HIPOXANTINA E XANTINA
NA PRESENÇA DE XANTINA-OXIDADE, A XANTINA E A HIPOXANTINA SÃO TRANSFORMADAS EM ÁCIDO ÚRICO E ÂNION SUPERÓXIDO
ONDE ESTAMOS? DEZOITO ANOS APÓS A
INTRODUÇÃO DA OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA NO PAÍS O PROCEDIMENTO PARECE TER ENTRADO NA ROTINA DO ATENDIMENTO A PACIENTES COM HIPOXEMIA
ODP-SUPORTE RESPIRATÓRIO DOMICILIAR-
UNICAMP
EM USO: 455 PACIENTES JÁ PASSARAM PELO
PROGRAMA:991 536 ÓBITOS AO LONGO DE 18
ANOS 100 PACIENTES NA FILA
ESTRATÉGIA DE REEMBOLSO
AINDA INADEQUADA NO ENTANTO, A
CLASSIFICAÇÃO COMO PROCEDIMENTO DE ALTO CUSTO SÓ VALERÁ A PENA SE FOR GARANTIDO O CARÁTER DESCENTRALIZADO DO ACESSO PROCEDIMENTO
QUANTO CUSTA? CARO PELA FORMA ATUAL DE
REEMBOLSO AS PREFEITURAS SÃO RESPONSÁVEIS PELO FORNECIMENTO DE OXIGÊNIO
O USO DE CONCENTRADORES “REPARTE” OS CUSTOS COM OS PACIENTES
CUSTOS NOS EUA MEDICARE FORNECE
OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA PARA UM MILHÃO DE PACIENTES
GASTO ANUAL APROXIMADO: UM BILHÃO DE DOLARES
CRESCIMENTO ANUAL NO NÚMERO DE INDIVÍDUOS TRATADOS: 10 A 12%
PROBLEMAS SOBREVIDA MÉDIA DAQUELES QUE USAM PELO
MENOS 18 HORAS POR DIA É DUAS VEZES MAIOR DO QUE A SOBREVIDA DAQUELES QUE NÃO USAM OXIGÊNIO.
COMO CONVENCER O PACIENTE A USAR A SUPLEMENTAÇÃO DE OXIGÊNIO POR TANTAS HORAS DURANTE O DIA?
COMO TER CERTEZA A RESPEITO DO TEMPO DE USO DE OXIGÊNIO INFORMADO PELO DOENTE
NESTE ASPECTO, ESTUDOS QUE AVALIEM A EFICÁCIA DO OXIGÊNIO OU SUA FALTA DE AÇÃO FICAM TREMENDAMENTE PREJUDICADOS
MALEFÍCIOS?
AUMENTO DO STRESS OXIDATIVO LOCAL É UMA POSSIBILIDADE, QUE, APARENTEMENTE,
NÃO TEM REPERCUSSÕES SITÊMICAS.
DESCONFORTO DE CÂNULAS NASAIS, FONTES FIXAS, FONTES PORTÁTEIS MUITO PESADAS, MECANISMOS ECONOMIZADORES QUE NÃO CORRIGEM A HIPOXEMIA
ATIVIDADE FÍSICA E STRESS OXIDATIVO
EXERCÍCIO AUMENTA A CONCENTRAÇÃO DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E INFLAMAÇÃO EM INDIVÍDUOS NORMAIS, TANTO NO INTERIOR DOS MÚSCULOS COMO NO SANGUE
A INTENSIDADE DO EXERCÍCIO QUE PRODUZ ESTES EFEITOS VARIA DE ACORDO COM O CONDICIONAMENTO FÍSICO
PEDERSEN ET AL.PHYSIOL REV, 2000;80:1055-1081
CITOCINAS E EXERCÍCIO CITOCINAS AUMENTAM DURANTE
ATIVIDADE FÍSICA E A CONCENTRAÇÃO DE IL6 NO SANGUE É UM DOS MARCADORES MAIS IMPORTANTES DESTE FENÔMENO, POR SER MAIS FACILMENTE DETECTÁVEL E MAIS PRECOCE
FEBBRAIO ET AL.FASEB J 2002;16:1335-1347
HIPÓXIA E IL6 HIPÓXIA AUMENTA O NÍVEL SÉRICO
DE IL6 EM SERES HUMANOS KLAUSEN ET AL. EUR J APPL PHYSIOL
OCCUP PHYSIOL, 1997;76:480-482
HIPÓXIA INDUZ A PRODUÇÃO DE IL6 EM CÉLULAS ENDOTELIAIS EM CULTURA
YAN ET AL. J BIOL CHEM 1995;270:11463-11471
SUPLEMENTAÇÃO DURANTE O EXERCÍCIO
PREVINE O STRESS OXIDATIVO INDUZIDO PELO EXERCÍCIO, MESMO EM PACIENTES NORMOXÊMICOS EM REPOUSO
DIMINUI A PRODUÇÃO DE IL6 DESENCADEADA PELA ATIVIDADE FÍSICA
DIMINUI A PRODUÇÃO DE RADICAIS LIVRES PELOS NEUTRÓFILOS
DIMINUI A CONCENTRAÇÃO DE PURINAS NO SANGUE ( INDICAÇÃO DE MENOR DEGRADAÇÃO DE ATP)
HELVOORT ET AL. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2006; 173:1122-1129
OXIGENOTERAPIA EM PACIENTES COM DPOC NORMOXÊMICOS E EM
REPOUSO
FLUXOS UTILIZADOS EM PACIENTES COM DPOC NÃO COLABORAM PARA O AUMENTO NO SANGUE DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO E DE INFLAMAÇÃO
HÁ UM AUMENTO DESTES MARCADORES APENAS NOS ESPAÇOS AÉREOS (MEDIDAS DE GASES EXALADOS)
EM INDIVÍDUOS NORMAIS, AUMENTOS SISTÊMICOS, EM REPOUSO, SÓ SÃO DETECTADOS EM CONDIÇÕES DE HIPERÓXIA
DÚVIDAS ESTUDOS DE BOA QUALIDADE SÃO
MUITO ANTIGOS E MESMO ELES TEM SEUS PROBLEMAS METODOLÓGICOS.
SOBREVIDA NÃO DEVE SER O ÚNICO DESFECHO PRIMÁRIO
DEVE-SE BUSCAR, DE ALGUMA MANEIRA, COMPROVAR O TEMPO DE USO DO OXIGÊNIO DURANTE O DIA.
FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA
PACIENTES COM HIPOXEMIA CRÔNICA MODERADA, QUE AINDA NÃO ATINGEM OS NÍVEIS PRECONIZADOS PARA INDICAÇÃO, TALVEZ SE BENEFICIEM (NO ESTUDO DE GÓRECKA A MÉDIA DE USO FOI DE 13h E MEIA E O DESFECHO PRIMÁRIO FOI SOBREVIDA)
FUTURO DA OXIGENOTEAPIA PROLONGADA
OUTRO GRUPO QUE PODE SE BENEFICIAR SERIA AQUELE DE PACIENTES SEM HIPOXEMIA EM REPOUSO, MAS COM DESSATURAÇÃO SIGNIFICATIVA DURANTE ATIVIDADE FÍSICA E ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA PELA PRÓPRIA HIPOXEMIA PELO FATO DE DESESTIMULAR A
ATIVIDADE FÍSICA
FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA
CORREÇÃO DA HIPOXEMIA DURANTE O SONO, DESDE QUE NÃO RELACIONADA À SAHOS
QUAL SERIA A MELHOR BATALHA?
OXIGÊNIO LÍQUIDO TEM MUITAS VANTAGENS NÃO GASTA ENERGIA ELÉTRICA DISPONIBILIZA RESERVATÓRIOS
PORTÁTEIS E, DESTE MODO, PERMITE DESLOCAMENTOS E ATIVIDADE FÍSICA
PARA A FONTE PAGADORA É MAIS ONEROSO (NADA QUE UMA CONCORRÊNCIA PÚBLICA NÃO CONSIGA MINORAR)
FUTURO DA OXIGENOTERAPIA PROLONGADA
TALVEZ, DENTRO DE UM TEMPO NÃO MUITO LONGO, SEJA POSSÍVEL ASSOCIAR UM SENSOR DE FLUXO INSPIRATÓRIO E UM OXÍMETRO DE PULSO A UMA FONTE VERDADEIRAMENTE PORTÁTIL DE OXIGÊNIO.