Propedutica do Casal Infertil Js Oscar Alvarenga Macedo
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Considera-se estril ou infrtil o casal que no consegue
engravidar aps 1 ano de relacionamento sexual regular, sem uso de
mtodos anticoncepcionais Esterilidade A incapacidade de ter filhos
Infertilidade Quando a concepo acontece mas a gravidez
interrompida
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Primria significa que a mulher nunca concebeu, apesar da prtica
de coitos regulares (6 relaes por ciclo) sem anticoncepo por um
perodo mnimo de 1 ano Secundria significa que j houve gestao
termo
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A probabilidade mdia de gestao por ciclo varia entre 15 - 25 %
A taxa cumulativa aps 12 meses de vida sexual, considerando 2
relaes / semana, sem uso de mtodos anticoncepcionais de 80 % 20 %
dos casais que no conseguem engravidar so chamados de
subfrteis
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Estudo populacional (Juul et al, 1999): Observou uma taxa
cumulativa de gestao espontnea, ou seja, sem interveno: 54% em 3
meses 71,3% em 6 meses 80,8% m 12 meses
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A possibilidade de sucesso com tratamento tem como referncia a
curva reprodutiva Qualquer tratamento tenta colocar o casal que est
abaixo da curva, nos limites observados na espcie humana Sucesso
inversamente proporcional idade e ao tempo de infertilidade Idade
da mulher < 30 anos = 35% Idade entre 30 e 40 anos = 24% idade
> 40 anos = 10%
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Fatores relacionados com a fertilidade: Idade da parceira Uso
de fumo, lcool, maconha etc Freqncia do coito Uso de duchas e
lubrificantes vaginais Perda de peso acentuada Aumento excessivo de
peso Fatores ambientais e ocupacionais
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Um estudo desenvolvido em uma comunidade norte- americana com
alta fertilidade, conhecida como Hutterites, cuja populao vive
isoladamente em Montana e no utiliza medidas anticoncepcionais,
destaca bem a influncia da idade sobre a fecundidade feminina.
Nesta populao, observou-se : 11 % das mulheres no tiveram filhos
aps os 34 anos 33% eram infrteis aps os 40 anos 87% aps os 45
anos
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Idade da mulher A fertilidade se mantm relativamente estvel at
os 30 - 32 anos, quando comea a declinar e h um declnio maior aps
40 anos Fertilidadeonline.com.br % de gravidez em mulheres frteis
no curso de 1 ano
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UpToDate 2007
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Idade do homem Leve declnio da fertilidade aps os 40 anos Aos
64 anos pode diminuir em torno de 36 % em relao a taxa de
fertilidade dos 20 24 anos Est relacionado a uma menor freqncia da
atividade sexual, em funo de diversas razes; entre elas, a diminuio
da capacidade de ereo relacionada com a idade avanada.
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Efeito do fumo sobre a fertilidade Casais que fumam tm risco
2,4 X maior em relao aos no fumantes de no conseguirem uma gestao
Risco de 3,8 de no chegar ao nascimento com filho vivo
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3,59,5 UpToDate 2007
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Momento adequado de iniciarmos a investigao: Menos de 30 anos,
mais de 2 anos de vida sexual ativa sem anticoncepo. Mais de 30
anos e menos de 40 anos, mais de um ano de vida sexual ativa sem
anticoncepo Mais de 40 anos, mais de 6 meses de vida sexual ativa
sem anticoncepo Qualquer idade, independente do tempo de vida
sexual ativa sem anticoncepo, com um fator impeditivo de
concepo
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Fator masculino : 35% Fator tubo-peritonel: 35% Fator
ovulatrio: 15% Fatores cervical, corporal e outros: 5% Esterilidade
sem causa aparente: 10% Speroff, 95
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Masculino : 40 a 50% Ovulatrio: 30% Uterina e ou tubria: 20%
Imunolgica: 5% Passos, 1997 (HCPOA ) Causas femininas 66,6 Causas
masculinas 18,3% Mistas 3,3 % Infertilidade sem causa aparente
11,6%
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Anamnese Histria da molstia atual Histria menstrual Histria
obsttrica Histria marital Histria sexual Antecedentes patolgicos
Exame fsico da mulher Exame geral Exame ginecolgico Exame do
parceiro
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Exames de laboratrio : Hemograma (*) Glicemia (*) HBsAG (*) HIV
(*) PPD Sorologia Lues (*) Toxoplasmose Brucelose (?) Listeriose
(?) Micoplasma Clamdia (*) Rubola Pesquisa gonococos na cervix
Grupo sanguneo e fator RH (*) tambm solicitar para o parceiro
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EXAMES ESPECFICOS: No homem: ESPERMOGRAMA ESPERMOGRAMA Anormal
no permite concluir-se pela existncia de fator masculino devendo-se
repetir em 10 a 15 dias. Anormal no permite concluir-se pela
existncia de fator masculino devendo-se repetir em 10 a 15
dias.
EXAMES ESPECFICOS: EXAMES ESPECFICOS: Na mulher - avaliar: A
funo ovariana A integridade anatmica Os efeitos dos hormnios nos
rgos efetores Os fatores imunolgicos
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Registro da temperatura basal corprea (TB) Cito-hormonal
seriado Muco cervical Teste ps-coital (Teste de Sims-Hhnner) Bipsia
de endomtrio (BE) Histerossalpingografia (HSG)
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ANOVULAO CICLO OVULATRIO Fertilidadeonline.com.br
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CRISTALIZAO DO MUCO
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Teste de Sims-Huhner Fundamenta-se na capacidade que possui o
muco cervical, na fase estrognica, de preservar espermatozides com
motilidade. Informa sobre o fator cervical, imunolgico e funo
ovariana.
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NEGATIVO Ausncia de espermatozides no lago e no canal cervical
POBRE Presena de espermatozides imveis RAZOVEL At 5 espermatozides
mveis / campo no canal com movimentos lentos ou circulares BOM De 6
a 10 espermatozides / campo com movimentos ativos e lineares
EXCELENTE Mais de 10 espermatozides mveis / campo com movimentos
ativos e lineare s Perodo ovulatrio: entre 12 e 14 dia do ciclo
Perodo ovulatrio: entre 12 e 14 dia do ciclo
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considerado padro ouro para estudo da funo ovulatria Avalia as
condies do endomtrio BE Entre o 23 e 24 dia do ciclo
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Ovulao: endomtrio secretor Anovulao: endomtrio proliferativo
Deficincia de progesterona: defasagem entre a data da bipsia e a
data do endomtrio em relao ao ciclo padro, maior de 2 dias
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um mtodo radiolgico que permite um estudo da cavidade uterina e
da luz tubria mediante a injeo de contraste atravs da crvice
uterina. Deve ser realizada na fase folicular, entre o 7 e 10 dia
de um ciclo de 28 dias
Dosagens hormonais Progesterona (entre 20 e 24 dia ciclo) -
10ng indica ovulaao Prolactina ( aumentada em 15 % dos casos) -
anovulao FSH (3 dia do ciclo) reserva ovariana T 3 T 4 TSH
Coito programado: determinar o dia mais provvel da ovulao
Medicamentoso: estimular ovulao / espermatognese Citrato de
clomifene: 3 ao 7 dia do ciclo Gonadotrofinas
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IUT: inseminao intra-uterina FIV com ou sem ICSI (introduo EPTZ
no citoplasma do vulo) GIFT: transferncia dos vulos e
espermatozides no interior da ampola tubria por via laparoscpica
ZIFT: transferncia intra-tubria de zigoto
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Inseminao intra-uterina (IUT) Indicado quando concentrao =
10milhes sptz / ml