TIM 21 AMBULANTA KOTORSKO
Dr Aleksandar Lazić
Slađana Rekanović Daliborka Radulović
PREVENCIJA
MASOVNIH NEZARAZNIH OBOLJENJA:
KOLOREKTALNI KARCINOM
-predavanje za pacijente: rad u maloj grupi-
Ciljevi:
a)Upoznati pacijente sa:
- čestim manifestacijama anorektalnih oboljenja,
- značajem prevencije kolorektalnog karcinoma,
- dostupnim mjerama skrininga
- načinom izvođenja HEM DETECT testa
b)Podstaći slušaoce da urade HEM DETECT i tako provesti
planirane mjere prevencije CRC
Uvod- građa debelog crijeva
The anatomy of the rectum and anus
©Copyright S cience Press Inte rnet Se rvices
Uvod:
Zloćudni tumor nastao u sluznici debelog crijeva.
Uvod:
Karcinom:
Ćelije sa funkcijom i izgledom koji dramatično odudara od
normalnog tkiva
a nekontrolisanim rastom i umnožavanjem,
nezavisnim o regulatornim mehanizmima tjela,
-ometaju funkciju organa u kom su nastale,
-šire se na susjedne i udaljene organe remeteći i njihov rad,
ugrožavajući opstanak organizma u kom su nastale.
Žena starosti 34 godine javlja se u našu
ambulantu jer je tokom poslednja tri mjeseca
primjetila
povremeno krv na toalet
papiru nakon obavljanja velike nužde
Slučaj 1
Hemoroidi
Tretman
• W (warm water)– higijena predjela
• A (analgesics) – ukloniti bol
• S (stool softeners) – omekšati stolicu
• H (high fibre diet) – ishrana bogata vlaknima
Analna ranica
Muškarac starosti 78 godina dolazi
kao nezakazan pacijent radi iznenadne pojave
obilnog krvarenja na debelo crijevo.
Navodi da od ranije ima povremene
upale želudačne sluznice radi čega
manje jede i stolicu ima tek svaki četvrti dan.
Slučaj 2
Na šta pomisliti?
Na šta pomisliti?
• Dobroćudni tumor sluznice debelog crijeva
izgrađen od krvnih sudova (angiodisplazija
mukoze kolona)
• Kesičasta proširenja debelog crijeva
(Divertikuloza kolona)
• Zapaljenje sluznice DC radi loše cirkulacije
krvi u njoj (Ishemijski kolitis)
Colonoscopic evaluation of the rectum
©Copyright S cience Press Inte rnet Se rvices
Approaching the rectosigmoid junction
©Copyright Science Press Internet Services
Colonic diverticula
©Copyright S cience Press Inte rnet Se rvices
Angiodisplazija sluznice debelog crijeva
Djevojka u dobi 22 godine javlja nam se
radi grčevitih bolova u trbuhu i pojave većeg
broja prolivastih stolica u kojima nalazi i
krv. Tjelesnu temperaturu nije mjerila,ali je
imala groznicu.
Slučaj 3
Na šta pomisliti?
• Zapaljenje sluznice DC uzrokovano
zaraznom bolešću ( bakterije, protozoe)
• Ulcerozni kolitis –hronično zapaljenje
sluznice debelog crijeva koje nastaje iz
nepoznatog razloga
Ulcerozni kolitis
Muškarac star 55 godina javlja se radi
povremene pojave krvi u stolici.
Krv je obično izmješana sa stolicom(stolica
nije samo poprskana krvlju)
i ne razaznaje se lako na upotrijebljenom
toalet papiru.
Slučaj 4
Na šta pomisliti?
• Karcinom debelog crijeva!
• Karcinom debelog crijeva!
• Karcinom debelog crijeva!
Two 3-mm polyps in rectum before and after hot
biopsy
©Copyright S cience Press Inte rnet Se rvices
Adenocarcinomas and carcinomas affecting colon
©Copyright S cience Press Inte rnet Se rvices
Krvareći karcinom debelog crijeva
Test Smanjenje smrtnosti
Pretraga na skrivenu krv u stolici 33%
Kolonoskopija ~76-90%
Što više pacijenata starijih od 50 godina uradi ovaj pregled,
veća je mogućnost da se otkriju oni kod kojih je ovaj
karcinom u ranoj fazi, znači prije nego rast tumora:
-zaustavi prolaznost crijeva,
-uzrokuje obilna krvarenja ili se
-svojim širenjem ispolji na način koji upućuje na Dg
a to će znatno poboljšati uspjeh liječenja.
PLAN RANOG
OTKRIVANJA
traženje skrivenog krvarenja
HEM DETECT Test za otkrivanje skrivene krvi u stolici
-Jednostavan
-Pouzdan.
-Besplatan (za pacijente starije od 50 godina)
Ishrana tokom izvođenja testa
Ako je to moguće ,
pacijent bi trebao biti na
posebnom režimu ishrane
dva dana prije i sve
vrijeme izvođenja testa.
Ishrana tokom izvođenja testa Izbjegavati:
-Sirovo ili poluobrađeno
meso
-Hren
- Svježe voće i povrće;
brokoli,
karfiol,
crvene rotkvice.
(sadrže peroksidazu-daju
lažno pozitivne rezultate)
Poželjno:
-Kuhano voće i povrće:
špinat, garorice, šljive,
grožđe i jabuke..
-Žitarice
-Dobro kuvana živina
i riba
(povećan unos korisnih
dijetnih vlakana )
Ishrana tokom izvođenja testa
Mali uzorci stolice iz toaletne šolje, sa toalet papira ili iz čiste
noćne posude .
Polja za postavljanje uzorka treba da budu suva (tanak sloj
uzorka kartonskom kašikicom u jedno od šestougaonih
polja na kartici) - jednim potezom bez ponavljanja.
Manje količine uzorka uzeti sa tri različita mjesta iz svježe
stolice, poželjno bi bilo prvi uzeti sa površine a ostale iz
dubine mase (površniji slojevi predstavljaju završne dijelove
probavnog trakta a dublji otkrivaju stanje u početnim
dubokim djelovima debelog crijeva).
Uzimanje uzoraka:
Po tri uzorka iz svake od tri, po mogućnosti uzastopne stolice
(karcinomska okultna krvarenja se javljaju povremeno i
mogla bi promaknuti pri samo jednom uzorkovanju).
Poželjno ime pacijenta i datum napisati na svaku od tri
kartice testa.
Test sa uzorcima čuvati na na hladnom i suvom mjestu
(zaštita od toplote, direktnog sunca, fluorescentnog
svjetla, agresivnih hemikalija i vlage)
Uzimanje uzoraka:
Test ne bi
trebalo raditi:
-tokom menstrualnog krvarenja
-ako se krvarenje pojavi kao posledica zatvora i otežanog
pražnjenja stolice,
-krvarećih hemoroida,
-tokom korištenja rektalnih čepića.
-Nakon kompletiranja, test vratiti u originalnu omotnicu na
kojoj su čitko popunili potrebne podatke,
-Zajedno sa upitnikom koji je popunio njihov ljekar/timska
sestra predati omotnicu u laboratoriju našeg Doma
zdravlja, poželjno je što prije.
(Od uzimanja prvog uzorka do predavanja testa ne bi
trebalo da prođe više od 12 dana.)
Nakon
uzorkovanja:
Zaključak
Kolorektalni karcinom treći svjetski karcinom. Hemoprotektivni agensi (ASK) imaju umjeren doprinos u smanjenju individualnog rizika Skrining na CRC spasava živote! Postoji slaba saradljivost pacijenata vezano za skrining.
HVALA NA PAŽNJI!
Pitanja?