7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
1/32
Presentasi Kasus
MYOMA UTERI DENGAN MENOMETRORAGI DAN ANEMIA GRAVIS
Oleh :
Dezca Nindita G!""#$$
Nurini Susanti Y G!""#%
Indah Pus&itasari G!""#'!
Ariesta Per(atasari G!""#!%
Pe()i()in* :
dr+ ,er(a-an Udi.ant/+0 S&+OG
KEPANITERAAN K1INIK I1MU KE2IDANAN DAN KANDUNGAN
3AKU1TAS KEDOKTERAN UNS4 RSUD Dr+ MOE5ARDI
SURAKARTA
"#!$
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
2/32
A2STRAK
Seorang P0A0 datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir 4 hari.
Flek-flek (+). Merongkol-merongkol (+). PP test (-). Pasien sudah tidak
menstruasi selama tahun! ta"i # tahun $elakangan sejak tahun #00%! "asien
mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir. Perdarahan keluar $an&ak! ganti
"em$alut '- sehari! n&eri "erut tidak dirasakan. Pasien mengeluhkan
menstruasin&a selama * tahun terakhir menjadi le$ih lama # minggu! dan
darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. Penurunan $erat $adan (-)! nafsu
makan dan minum (+)! A,A (+). Pasien "ernah $ero$at di S an&udono
dan S ra&at ta"i $elum ada "eru$ahan.
Pada "emeriksaan dalam dida"atkan /ul/a,uretra tenang! dinding /agina
dalam $atas normal! "ortio utuh dan ken&al! 12 tertutu"! erosi (+)! darah (+)
flek! dis3harge (-)! sonde % 3m! 3or"us uteri se$esar telur $e$ek! AP kanan kiri
dalam $atas normal! dan uterus antefleksi.
Pada "emeriksaan fisik dida"atkan keadaan umum "asien $aik! 3om"os
mentis! dan gii kesan 3uku". 5ekanan darah *#0,60 mm7g! r 8 #0,menit! 9 8
:6,menit! Suhu 8 !40 ;. Pada "emeriksaan la$oratorium dida"atkan 7$
4!:g,dl< 73t *'! =< A2 #!%.*0,u>< A> !.*0,u>< A5 44*.*0,u>< PP tes (-)< ;reatinin 0!' mg,d>< Al$umin !: g,d>< dan
7$sAg (-).
@alam kasus ini "asien didiagnosis sementara mioma uteri dengan
menometroragi dan anemia gra/is. Pada "asien dilakukan kuretase untuk
menghentikan "erdarahan dan $io"si endometrial untuk dilakukan "emeriksaan
PA guna mengetahui ada keganasan atau tidak. Se$elum kuretase! dilakukan
"er$aikan keadaan umum "asien dengan "em$erian P; hingga 7$*0gr=.
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
3/32
2A2 I
PENDA,U1UAN
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak &ang tum$uh dalam otot uterus dan
jaringan ikat sekitarn&a. iasa juga dise$ut fi$romioma uteri! leiomioma uteri atau
uterine fi$roid. Mioma uteri $ukanlah suatu keganasan dan tidak juga
$erhu$ungan dengan keganasan. Mioma $isa men&e$a$kan gejala &ang luas
termasuk "erdarahan menstruasi &ang $an&ak dan "enekanan "ada "el/is. *!#!
erdasarkan oto"si! 9o/ak menemukan #:= Banita $erumur #' tahun
mem"un&ai sarang mioma dan "ada Banita &ang $erkulit hitam ditemukan le$ih
$an&ak. Mioma uteri $elum "ernah dila"orkan terjadi se$elum menar3he!
sedangkan setelah meno"ause han&a kira-kira *0= mioma &ang masih
$ertum$uh. @i"erkirakan insiden mioma uteri sekitar #0 C 0= dari seluruh
Banita. @i Dndonesia mioma uteri ditemukan "ada #!% C **!:= "ada semua
"enderita ginekologi &ang diraBat. 5umor ini "aling sering ditemukan "ada
Banita umur ' C 4' tahun (kurang le$ih #'=) dan jarang "ada Banita #0 tahun
dan Banita "ost meno"ause. Eanita &ang sering melahirkan akan le$ih sedikit
kemungkinan untuk $erkem$angn&a mioma ini di$andingkan dengan Banita &ang
tak "ernah hamil atau han&a * kali hamil. Statistik menunjukkan 0= mioma uteri
$erkem$ang "ada Banita &ang tak "ernah hamil atau han&a hamil * kali.!4
Perihal "en&e$a$ "asti terjadi tumor mioma $elum diketahui. Mioma uteri
mulai tum$uh di$agian atas (fundus) rahim dan sangat jarang tum$uh dimulut
rahim. entuk tumor $isa tunggal atau multi"le ($an&ak)! umumn&a tum$uh
didalam otot rahim &ang dikenal dengan intramural mioma. 5umor mioma ini
akan 3e"at mem$erikan keluhan! $ila mioma tum$uh kedalam mukosa rahim!
keluhan &ang $iasa dikeluhkan $eru"a "erdarahan saat siklus dan diluar siklus
haid. Sedangkan "ada ti"e tumor &ang tum$uh dikulit luar rahim &ang dikenal
dengan ti"e su$serosa tidak mem$erikan keluhan "erdarahan! akan teta"i
seseorang $aru mengeluh $ila tumor mem$esar &ang dengan "era$aan didaerah
"erut dijum"ai $enjolan keras! $enjolan terse$ut kadang sulit digerakkan $ila
tumor sudah sangat $esar.4
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
4/32
Menometroragia &ang dise$a$kan mioma uteri menim$ulkan masalah
medis dan sosial "ada Banita. Mioma uteri terda"at "ada Banita di usia
re"roduktif dan "engo$atan &ang $iasa dilakukan adalah histerektomi! dimana
mioma uteri meru"akan indikasi &ang "aling sering untuk dilakukan histerektomi
di 1SA (*, dari seluruh angka histerektomi). Mioma uteri ini menim$ulkan
masalah $esar dalam kesehatan dan tera"i &ang "aling efektif $elum dida"atkan!
karena sedikit sekali informasi mengenai etiologi mioma uteri itu sendiri.!4leh
karena itu "erlu "engkajian le$ih dalam untuk $isa melakukan "enatalaksanaan
&ang te"at dan efisien untuk "asien mioma uteri! dimana "ada "em$ahasan ini
ditekankan "ada "asien mioma uteri dengan menometroragi dan anemia gra/is.
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
5/32
2A2 II
TIN6AUAN PUSTAKA
A. Mioma 1teri
*. @efinisi
Mioma uteri adalah tumor jinak miometrium uterus dengan konsistensi
"adat ken&al! $atas jelas! mem"un&ai "seudo ka"sul sehingga da"at
dile"askan dari sekitarn&a! tidak n&eri! $isa soliter atau multi"el dan
men3a"ai ukuran $esar (*00 "on). Penam"angn&a $er$entuk whorled like
trabeculationG &ang khas se"erti konde. 5umor ini juga dikenal dengan
istilah fi$romioma uteri! leiomioma uteri! atau uterine fibroid. Mioma uteri
$ukanlah suatu keganasan dan tidak juga $erhu$ungan dengan keganasan.
1terus miomatosus adalah uterus &ang ukurann&a le$ih $esar dari"ada
ukuran uterus &ang normal &aitu antara %-*# 3m.'!
#. 2"idemiologi
erdasarkan oto"si! 9o/ak menemukan #:= Banita $erumur #' tahun
mem"un&ai sarang mioma! "ada Banita &ang $erkulit hitam ditemukan
le$ih $an&ak. Mioma uteri $elum "ernah dila"orkan terjadi se$elum
menarke! sedangkan setelah meno"ause han&a kira-kira *0= mioma &ang
masih $ertum$uh. @i"erkirakan insiden mioma uteri sekitar #0 C 0= dari
seluruh Banita. @i Dndonesia mioma uteri ditemukan "ada #!% C **!:=
"ada semua "enderita ginekologi &ang diraBat. 5umor ini "aling sering
ditemukan "ada Banita umur ' C 4' tahun (kurang le$ih #'=) dan jarang
"ada Banita #0 tahun dan Banita "ost meno"ause. Eanita &ang sering
melahirkan akan le$ih sedikit kemungkinan untuk $erkem$angn&a mioma
ini di$andingkan dengan Banita &ang tak "ernah hamil atau han&a * kali
hamil. Statistik menunjukkan 0= mioma uteri $erkem$ang "ada Banita
&ang tak "ernah hamil atau han&a hamil * kali. Pre/alensi meningkat
a"a$ila ditemukan riBa&at keluarga! ras! kegemukan dan nulli"ara.!4
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
6/32
. 2tiologi
Sam"ai saat ini $elum diketahui "en&e$a$ "asti mioma uteri dan
diduga meru"akan "en&akit multifaktorial. @i"er3a&a $ahBa mioma
meru"akan se$uah tumor monoklonal &ang dihasilkan dari mutasi somatik
dari se$uah sel neo"lastik tunggal. Sel-sel tumor mem"un&ai a$normalitas
kromosom lengan *#H*-*'. Ada $e$era"a faktor &ang diduga kuat se$agai
faktor "redis"osisi terjadin&a mioma uteri! &aitu I (!'!)
a. 1mur I mioma uteri jarang terjadi "ada usia kurang dari #0
tahun! ditemukan sekitar *0= "ada Banita $erusia le$ih dari 40 tahun.
5umor ini "aling sering mem$erikan gejala klinis antara '-4' tahun.
$. Paritas I le$ih sering terjadi "ada nulli"ara atau "ada Banita
&ang relatif infertil! teta"i sam"ai saat ini $elum diketahui a"akah infertil
men&e$a$kan mioma uteri atau se$alikn&a mioma uteri &ang
men&e$a$kan infertil! atau a"akah kedua keadaan ini saling
mem"engaruhi.
3. Faktor ras dan genetik I "ada Banita ras tertentu! khususn&a
Banita $erkulit hitam! angka kejadiaan mioma uteri tinggi. 5erle"as dari
faktor ras! kejadian tumor ini tinggi "ada Banita dengan riBa&at keluarga
ada &ang menderita mioma.
d. Fungsi o/arium I di"erkirakan ada korelasi antara hormon
estrogen dengan "ertum$uhan mioma! dimana mioma uteri mun3ul setelah
menarke! $erkem$ang setelah kehamilan dan mengalami regresi setelah
meno"ause.
4. Patofisiologi
Mioma meru"akan mono3lonal dengan tia" tumor meru"akan hasil dari
"enggandaan satu sel otot. 2tiologi &ang diajukan termasuk di dalamn&a
"erkem$angan dari sel otot uterus atau arteri "ada uterus! dari transformasi
meta"lastik sel jaringan ikat! dan dari sel-sel em$rionik sisa &ang "ersisten.
Penelitian ter$aru telah mengidentifikasi sejumlah ke3il gen &ang mengalami
mutasi "ada jaringan ikat ta"i tidak "ada sel miometrial normal. Penelitian
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
7/32
menunjukkan $ahBa "ada 40= "enderita ditemukan a$erasi kromosom &aitu
t(*#okasi
;eri/i3al (#!=)! umumn&a tum$uh ke arah /agina men&e$a$kan
infeksi.
Dsthmi3a (:!#=)! le$ih sering men&e$a$kan n&eri dan gangguan traktus
urinarius.
;or"oral (%*=)! meru"akan lokasi "aling laim! dan seringkali tan"a
gejala.
$. >a"isan 1terus
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
8/32
Mioma uteri "ada daerah kor"us! sesuai dengan lokasi di$agi
menjadi jenis! &aitu I
Mioma 1teri Su$mukosa
Mioma su$mukosa da"at tum$uh $ertangkai menjadi "oli"!
kemudian dilahirkan melalui saluran ser/iks dise$ut mioma ge$urt.
7al ini da"aat men&e$a$kan dismenore! namun ketika telah
dikeluarkan dari ser/iks dan menjadi nekrotik! akan mem$erikan
gejala "ele"asan darah &ang tidak regular dan da"at disalahartikan
dengan kanker ser/iks. @ari sudut klinik mioma uteri su$mukosa
mem"un&ai arti &ang le$ih "enting di$andingkan dengan jenis &ang
lain. Pada mioma uteri su$serosa atau"un intramural Balau"un
ditemukan 3uku" $esar teta"i sering kali mem$erikan keluhan &ang
tidak $erarti. Se$alikn&a "ada jenis su$mukosa Balau"un han&a ke3il
selalu mem$erikan keluhan "erdarahan melalui /agina. Perdarahan
sulit untuk dihentikan sehingga se$agai tera"in&a dilakukan
histerektomi.
Mioma 1teri Su$serosa
>okasi tumor di su$serosa kor"us uteri da"at han&a se$agai
tonjolan saja! da"at "ula se$agai satu massa &ang dihu$ungkan dengan
uterus melalui tangkai. Pertum$uhan ke arah lateral da"at $erada di
dalam ligamentum latum dan dise$ut se$agai mioma intraligamenter.
Mioma &ang 3uku" $esar akan mengisi rongga "eritoneal se$agai
suatu massa. Perlengketan dengan usus! omentum atau mesenterium di
sekitarn&a men&e$a$kan sistem "eredaran darah diam$il alih dari
tangkai ke omentum. Aki$atn&a tangkai makin menge3il dan ter"utus!
sehingga mioma akan terle"as dari uterus se$agai massa tumor &ang
$e$as dalam rongga "eritoneum. Mioma jenis ini dikenal se$agai jenis
"arasitik.
Mioma 1teri Dntramural
@ise$ut juga se$agai mioma intrae"itelial. iasan&a multi"el
a"a$ila masih ke3il tidak meru$ah $entuk uterus! teta"i $ila $esar akan
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
9/32
men&e$a$kan uterus $er$enjol-$enjol! uterus $ertam$ah $esar dan
$eru$ah $entukn&a. Mioma sering tidak mem$erikan gejala klinis &ang
$erarti ke3uali rasa tidak enak karena adan&a massa tumor di daerah
"erut se$elah $aBah. adang kala tumor tum$uh se$agai mioma
su$serosa dan kadang-kadang se$agai mioma su$mukosa. @i dalam
otot rahim da"at $esar! "adat (jaringan ikat dominan)! lunak (jaringan
otot rahim dominan). Se3ara makrosko"is terlihat uterus $er$enjol-
$enjol dengan "ermukaan halus. Pada "otongan! tam"ak tumor
$erBarna "utih dengan struktur miri" "otongan daging ikan. 5umor
$er$atas tegas dan $er$eda dengan miometrium &ang sehat! sehingga
tumor mudah dile"askan. onsistensi ken&al! $ila terjadi degenerasi
kistik maka konsistensi menjadi lunak.
ila terjadi kalsifikasi maka konsistensi menjadi keras. Se3ara
histologik a"a$ila mioma di$elah maka tam"ak $ahBa mioma terdiri dari
$ekas otot "olos dan jaringan ikat &ang tersusun se"erti kum"aran (whorled
like appearrance) dengan "seudoka"sul &ang terdiri dari jaringan ikat longgar
&ang terdesak karena "ertum$uhan.'!:
?am$ar *. Jenis-jenis mioma uteri. ( diunduh dari
htt"I,,BBB.s3ri$d.3om,do3,:4#*6,>APA9-AS1S-MDMA )
. ?ejala klinis
7am"ir se"aruh kasus mioma uteri ditemukan se3ara ke$etulan "ada
"emeriksaan ginekologik karena tumor ini tidak mengganggu. ?ejala &ang
http://www.scribd.com/doc/7432183/LAPORAN-KASUS-MIOMAhttp://www.scribd.com/doc/7432183/LAPORAN-KASUS-MIOMA7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
10/32
tim$ul sangat tergantung "ada tem"at sarang mioma ini $erada ser/iks!
intramural! su$mukus! su$serus)! $esarn&a mioma! jenis mioma! "eru$ahan
(degenerasi)! dan kom"likasi &ang terjadi. ?ejala terse$ut da"at digolongkan
se$agai $erikut I!:!6
a. Perdarahan a$normal
?angguan "erdarahan &ang terjadi umumn&a adalah hi"ermenore!
menoragia dan da"at juga terjadi metroragia. Jenis m&oma &ang sering
men&e$a$kan "erdarahan adalah m&oma su$mukosa. e$era"a faktor
&ang menjadi "en&e$a$ "erdarahan ini! antara lain adalah I
Pengaruh o/arium sehingga terjadilah h&"er"lasia endometrium
sam"ai adeno karsinoma endometrium.
Permukaan endometrium &ang le$ih luas dari"ada $iasa.
Atrofi endometrium di atas mioma su$mukosum.
Miometrium tidak da"at $erkontraksi o"timal karena adan&a sarang
mioma diantara sera$ut miometrium! sehingga tidak da"at menje"it
"em$uluh darah &ang melaluin&a dengan $aik$. asa n&eri
asa n&eri $ukanlah gejala &ang khas. 9&eri tim$ul karena
gangguan sirkulasi darah "ada m&oma! infeksi! nekrosis! torsi m&oma
&ang $ertangkai atau karena kontraksi m&oma su$serosa dari 3a/um uteri.
asa n&eri &ang diaki$atkan infark dari torsi atau degenerasi merah da"at
men&eru"ai akut A$domen (disertai enek dan muntah-muntah).. Pada
mioma su$mukosum &ang akan keluar akan men&e$a$kan dismenore
karena "ada "ertum$uhann&a! tumor ini men&em"itkan kanalis ser/ikalis.
3. Aki$at "enekanan
?angguan ini tergantung dari $esar dan tem"at mioma uteri.
Penekanan "ada kandung kemih akan men&e$a$kan "oliuri! "ada uretra
da"at men&e$a$kan retensio urine! "ada ureter da"at men&e$a$kan
hidroureter dan hidronefrosis! "ada re3tum da"at men&e$a$kan o$sti"asi
dan tenesmia! "ada /ena 3a/a inferior dan "em$uluh limfe di"anggul da"at
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
11/32
men&e$a$kan edema tungkai dan n&eri "anggul! serta m&oma "ada
3er/i3al da"at men&e$a$kan sekret /aginal &ang serosanguineous!
"erdarahan /aginal! d&s"areunia dan infertilitas.
d. ?ejala sekunder
Meru"akan gejala aki$at "erdarahan &ang he$at diantaran&a adalah
anemia! lemah! "using-"using! dan er&thro3&tosis "ada m&oma &ang $esar.
e. Dnfertilitas
M&oma da"at men&e$a$kan infertilitas! tergantung jumlah! ukuran dan
lokasi uterus. Jika terletak "ada dinding terluar uterus! tidak akan
men&e$a$kan infertilitas. 5eta"i harus ditekankan $ahBa adan&a m&oma!
jika Banita itu hamil! maka da"at terjadi a$orsi. Jika tidak men&e$a$kan
a$orsi! maka akan menim$ulkan $e$era"a masalah saat melahirkan! durasi
"ersalinan memanjang! mungkin terjadi "erdarahan &ang le$ih $an&ak
melalui uterus. Jadi m&oma harus diangkat dengan "em$edahan.
Penilaian infertilitas $iasan&a termasuk "emeriksaan m&oma!
khususn&a m&oma su$mukosa. 1S?! 7S?! sonohysterography atau
hysteroscopysering di"akai karena m&oma su$mukosa tidak tera$a selama
"emeriksaan "el/is.
M&oma &ang men&e$a$kan infertilitas "rimer han&a #-*0= dari
"asien. Jenis m&oma &ang $erhu$ungan dengan infertilitas adalah m&oma
su$mukosa &ang $ertangkai dan m&oma &ang terletak di dekat 3ornu.
Dnfertilitas sekunder &ang dise$a$kan m&oma dikarenakan "erdarahan
uteri a$normal! motilitas uterine atau tu$a &ang $er"engaruh dengan
trans"ortasi s"erma.
f. A$ortus s"ontan
Dnsidens a$ortus s"ontan &ang se3ara sekunder $erhu$ungan
dengan m&oma tidak diketahui ta"i insidens ini # le$ih $an&ak dari"ada
Banita hamil normal. ;ontohn&a! kejadian a$ortus s"ontan se$elum
m&omaektomi kira-kira 40= dan sesudah m&omaektomi kira-kira #0=.
:. @iagnosis!'!!:!6
a. Anamnesis
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
12/32
@alam anamnesis di3ari keluhan utama serta gejala klinis mioma
lainn&a! faktor resiko serta kemungkinan kom"likasi &ang terjadi.
$. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan status lokalis dengan "al"asi a$domen. Mioma uteri
da"at diduga dengan "emeriksaan luar se$agai tumor &ang keras! $entuk
&ang tidak teratur! gerakan $e$as! dan tidak sakit. M&oma da"at se3ara
mudah ditemukan dengan "emeriksaan rutin $imanual dari uterus atau
kadang-kadang dengan "al"asi "ada a$domen $aBah. Pemeriksaan
imanual akan mengungka"kan tumor "adat! keras! tera$a $er$enjol-
$enjol! gerakan $e$as! tidak sakit! umumn&a terletak di garis tengah atau
agak ke sam"ing dan harus di"astikan $ahBa tumor meru"akan $agian
dari rahim. M&oma su$mukosa kadang kala da"at tera$a dengan jari &ang
masuk ke dalam kanalis ser/ikalis dan terasan&a $enjolan "ada "ermukaan
ka/um uteri. @engan sondase! 3a/um uteri menjadi luas dan tidak rata
&ang terutama terda"at "ada m&oma intramural. etroflei uterus dan
retro/ersi mungkin men&ulitkan "emeriksaan diagnosis fisis Balau"un
tumor itu meru"akan suatu m&oma &ang $erukuran sedang. A"a$ila ser/i
ditarik ke atas dan ke $elakang simfisis! $iasan&a ditemukan suatu
jaringan fi$roid &ang $esar.
3. Pemeriksaan "enunjang
Pemeriksaan la$oratorium
Aki$at &ang terjadi "ada mioma uteri adalah anemia aki$at
"erdarahan uterus &ang $erle$ihan dan kekurangan at $esi.
Pemeriksaaan la$oratorium &ang "erlu dilakukan adalah @arah
>engka" (@>) terutama untuk men3ari kadar 7$. Pemeriksaaan la$
lain disesuaikan dengan keluhan "asien.
Ultrasonography:m&oma da"at dideteksi melalui "emeriksaan "el/is.
Jika ada keraguan atau jika ada "em$esaran uterus harus dikonfirmasi
atau di$edakan dari massa "el/is! 1S? $erguna. m&oma juga da"at
dideteksi dengan ;5 s3an atau MD! teta"i le$ih mahal dan tidak
mem$antu mengam$arkan uterus se$aik 1S?. 1S? "el/ik umumn&a
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
13/32
da"at mem$antu diagnosis dan men&ingkirkan kehamilan se$agai
"em$esaran hamil. 1S? "el/ik meru"akan "emeriksaan "en3itraan
&ang "aling utama "ada kasus m&oma ta"i $ukan $erarti 1S? "el/ik
meru"akan "engganti "emeriksaan $imanual dari uterus dan
"emeriksaan a$domen.
7S? orsonohysterographyI dalam "enilaian ka/itas endometrial! jika
ada kemungkinan kuat adan&a m&oma dalam ka/itas endometrial!
gunakan 7S? atausonohysterography.
MD (Magneti3 esonans Dmaging)I sangat tinggi akurasin&a dalam
menunjukkan jumlah! $esar dan lokasi leiom&oma.
M&omektomi tidak $isa diterima jika "asien memiliki keganasan
endometrial. io"si endometrial dilakukan se$elum melakukan
m&omaektomi "ada "asien diatas ' tahun &ang memiliki riBa&at
"erdarahan tidak teratur.
2ndometrial $io"siI 1ntuk men3ari "en&e$a$ lain kelainan "erdarahan!
se"erti kanker uteri! akan diam$il 3ontoh sel dari la"isan uterus untuk
analisis la$oratorium. Prosedur ini dise$ut $io"si endometrium.
Pemeriksaan khusus
7isterosko"i mungkin da"at mem$antu dalam identifikasi dan juga
untuk mengangkat m&oma su$mukosa. >a"arasko"i le$ih jelas dalam
menentukan asal dari leiom&oma dan le$ih $an&ak digunakan untuk
m&omaektomi. 7isterosko"i adalah "emeriksaan dengan menggunakan
histerosko"! &ang meru"akan telesko" ke3il &ang dimasukkan kedalam
ser/iks sam"ai ke uterus. 5u$e mengeluarkan gas atau 3airan untuk
mele$arkan uterus! sehingga da"at dilakukan "emeriksaan terhada"
dinding uterus dan mem$uka tu$a fallo"i. 7isterosko" modern $isa
sangat ke3il sehingga da"at men3a"ai ser/iks dengan dilatasi minimal
atau tan"a dilatasi. @engan histerosko" kita da"at melihat m&oma!
"oli"! dan masalah lain &ang da"at men&e$a$kan "erdarahan.
Histerosonografi I Menggunakan ultrasound untuk menda"atkan
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
14/32
gam$aran ka/itas uteri.Histerosalpingografi I Menggunakan "eBarna
untuk menerangi ka/itas uterine dan tu$a fallo"i "ada gam$aran sinar
K.
6. @iagnosis $anding4
a. ;a 2ndometrium
$. ;a Ser/iks
3. Perdarahan 1terus @isfungsional (P1@)
%. Penatalaksanaan6!%!*0!**
5idak semua mioma uteri memerlukan "engo$atan $edah. Penanganan
mioma uteri tergantung "ada umur! status fertilitas! "aritas! lokasi dan ukuran
tumor! sehingga $iasan&a mioma &ang ditangani &aitu &ang mem$esar se3ara
3e"at dan $ergejala serta mioma &ang diduga men&e$a$kan fertilitas. Se3ara
umum! "enanganan mioma uteri ter$agi atas "enanganan konser/atif dan
o"eratif. Penanganan konser/atif $ila mioma $erukuran ke3il "ada "ra dan
"ost meno"ause tan"a gejala.
Pengo$atan o"eratif meli"uti miomektomi dan histerektomi.
Miomektomi adalah "engam$ilan sarang mioma saja tan"a "engangkatan
uterus. 5indakan ini da"at dikerjakan misaln&a "ada mioma su$mukoum "ada
m&om ge$urt dengan 3ara ekstir"asi leBat /agina. Pengam$ilan sarang mioma
su$serosum da"at mudah dilaksanakan a"a$ila tumor $ertangkai. A"a$ila
miomektomi ini dikerjakan karena keinginan mem"eroleh anak! maka
kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 0-'0=. 7isterektomi adalah
"engangkatan uterus! &ang umumn&a tindakan ter"ilih. 7isterektomi da"at
dilaksanakan "era$dominan atau "er/aginam. Lang akhir ini jarang dilakukan
karena uterus harus le$ih ke3il dari telor angsa dan tidak ada "erlekatan
dengan sekitarn&a. Adan&a "rola"sus uteri akan mem"ermudah "rosedur
"em$edahan. 7isterektomi total umumn&a dilakukan dengan alasan men3egah
akan tim$uln&a karsinoma ser/isis uteri. 7isterektomi su"ra/aginal han&a
dilakukan a"a$ila terda"at kesukaran teknis dalam mengangkat uterus.
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
15/32
?am$ar #. agan Penatalaksanaan Mioma 1teri.
*0. om"likasi4!:!6
Peru$ahan sekunder "ada mioma uteri &ang terjadi se$agian $esar
$ersifat degenerasi. 7al ini oleh karena $erkurangn&a "em$erian darah "ada
sarang mioma. Peru$ahan sekunder terse$ut antara lain I
a. Atrofi
Sesudah meno"ause atau"un sesudah kehamilan mioma uteri menjadi
ke3il.
$. @egenerasi hialin
Peru$ahan ini sering terjadi "ada "enderita $erusia lanjut. 5umor
kehilangan struktur aslin&a menjadi homogen. @a"at meli"uti se$agian
$esar atau han&a se$agian ke3il dari "adan&a seolah-olah memisahkan satu
kelom"ok sera$ut otot dari kelom"ok lainn&a.
3. @egenerasi kistik
@a"at meli"uti daerah ke3il mau"un luas! dimana se$agian dari miomamenjadi 3air! sehingga ter$entuk ruangan-ruangan &ang tidak teratur $erisi
agar-agar! da"at juga terjadi "em$engkakan &ang luas dan $endungan
limfe sehingga men&eru"ai limfangioma. @engan konsistensi &ang lunak
ini tumor sukar di$edakan dari kista o/arium atau suatu kehamilan.
d. @egenerasi mem$atu (calcereus degeneration)
5erutama terjadi "ada Banita $erusia lanjut oleh karena adan&a
gangguan dalam sirkulasi. @engan adan&a "engenda"an garam ka"ur "ada
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
16/32
sarang mioma maka mioma menjadi keras dan mem$erikan $a&angan "ada
foto rontgen.
e. @egenerasi merah (carneus degeneration)
Peru$ahan ini terjadi "ada kehamilan dan nifas. Patogenesis I
di"erkirakan karena suatu nekrosis su$akut se$agai gangguan
/askularisasi. Pada "em$elahan da"at dilihat sarang mioma se"erti daging
mentah $erBarna merah dise$a$kan "igmen hemosiderin dan hemofusin.
@egenerasi merah tam"ak khas a"a$ila terjadi "ada kehamilan muda
disertai emesis! haus! sedikit demam! kesakitan! tumor "ada uterus
mem$esar dan n&eri "ada "era$aan. Penam"ilan klinik ini se"erti "ada
"utaran tangkai tumor o/arium atau mioma $ertangkai.
f. @egenerasi lemak
Jarang terjadi! meru"akan kelanjutan degenerasi hialin.
om"likasi &ang terjadi "ada mioma uteri I 4!:
a. @egenerasi ganas.
Mioma uteri &ang menjadi leiomiosarkoma ditemukan han&a 0!#-
0!= dari seluruh mioma< serta meru"akan '0-:'= dari semua sarkoma
uterus. eganasan umumn&a $aru ditemukan "ada "emeriksaan histologi
uterus &ang telah diangkat. e3urigaan akan keganasan uterus a"a$ila
mioma uteri 3e"at mem$esar dan a"a$ila terjadi "em$esaran sarang
mioma dalam meno"ause.
$. 5orsi ("utaran tangkai).
Sarang mioma &ang $ertangkai da"at mengalami torsi! tim$ul
gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. @engan demikian
terjadilah sindrom a$domen akut. Jika torsi terjadi "erlahan-lahan!
gangguan akut tidak terjadi.
3. 9ekrosis dan infeksi.
Sarang mioma da"at mengalami nekrosis dan infeksi &ang
di"erkirakan karena gangguan sirkulasi darah "adan&a.
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
17/32
. Menometroragi
Siklus menstruasi &ang normal mem"un&ai inter/al Baktu #* C ' hari
dan $erlangsung selama # C : hari. Peru$ahan inter/al mau"un lama haid
"erlu di"erhatikan! karena hal ini sangat "enting. Jika terjadi "erdarahan &ang
$erle$ihan dengan inter/al &ang normal dise$ut dengan menoragia
(hi"ermenorea). Metroragia ("olimenorea) adalah "erdarahan &ang irregular
atau terlalu sering. Sedangkan "erdarahan &ang terlalu sering atau irregular
dengan /olume "erdarahan &ang $erle$ihan dise$ut dengan menometroragia.!:
om"likasi C kom"likasi "ada kehamilan meru"akan "en&e$a$ umum
dari "erdarahan &ang a$normal. A$ortus inkom"letus atau a$ortus &ang
mengan3am dan kehamilan ekto"ik $isa men&e$a$kan "erdarahan a$normal.
Pertum$uhan jinak dalam rongga rahim (se"erti "oli" ataumioma)! keganasan
"ada saluran re"roduksi! ser/isitis! endometriosis! adenomiosis! kista-kista
fungsional! dan A@ (Alat ontrase"si dalam ahim)! serta keganasan "ada
ser/iks atau uterus $isa men&e$a$kan "erdarahan a$normal. :!%
Pen&e$a$ non disfungsional dari "erdarahan uterus a$normal I 4!:
*. Datrogenik I
a. 2strogen eksogen ( kontras"si oral )$. As"irin3. 7e"arind. 5amoifene. D1@
#. @iskrasia darah I
a. 5romo$osito"enia$. Fi$rinolisin meningkat3. Pen&akit autoimuned. >eukoemiae. Pen&akit on Eille$rand
. Sistemik I
a. Pen&akit he"ar (meta$olisme estrogen terganggu )$. Pen&akit ginjal (hi"er"rolaktinemia)3. Pen&akit tiroid
4. 5rauma I
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
18/32
a. >aserasi$. A$rasi
3. enda asing'. Pen&akit organik I
a. om"likasi kehamilan$. Mioma uteri3. eganasan ser/ik , 3or"us uterid. Poli" endometriume. Adenomiosisf. 2ndometritisg. 7i"er"lasia endometrium
;. Anemia
Anemia se3ara fungsional didefinisikan se$agai "enurunan jumlah
massa eritrosit (red cell mass) atau massa hemoglo$in &ang $eredar sehingga
tidak da"at memenuhi fungsin&a untuk men&ediakan oksigen dalam jumlah
&ang 3uku" ke jaringan "erifer ("enurunan o&gen 3arr&ing 3a"a3it&). Se3ara
"raktis anemia ditunjukan oleh "enurunan kadar hemoglo$in! hematokrit atau
hitung eritrosit (red cell count). 5eta"i &ang "aling laim di"akai adalah kadar
hemoglo$in. @i indonesia kriteria hemoglo$in kurang dari *0 g,d> se$agai
aBal dari work upanemia. *
Pada dasarn&a anemia dise$a$kan oleh karenaI *). ?angguan
"em$entukan eritrosit oleh sumsum tulang< #). ehilangan darah keluar tu$uh
("erdarahan)< ). Proses "enghan3uran eritrosit dalam tu$uh se$elum
Baktun&a (hemolisis). *#!*
1kuran hemoglo$in normal*
- >aki-laki sehat mem"un&ai 7$I *4 gram C *6 gram
- Eanita sehat mem"un&ai 7$I *# gram C * gram
5ingkat "ada anemia
- adar 7$ *0 gram C 6 gram dise$ut anemia ringan.
- adar 7$ 6 gram C ' gram dise$ut anemia sedang.
- adar 7$ kurang dari ' gram dise$ut anemia $erat (gra/is).
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
19/32
2A2 III
STATUS PENDERITA
I+ ANAMNESIS
A+Identitas Penderita
9ama I 9n. SL
1mur I 4 tahun
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
20/32
Jenis elamin I Perem"uan
Pekerjaan I D$u umah 5angga
Agama I Dslam
Alamat I Jetis 5 0,*0 ulukan ;olomadu arangan&ar
Status Pernikahan I Menikah
9o ;M I 0* ## 4* 6
5anggal Masuk I ** 9o/em$er #0*
2+ Keluhan Uta(aI
enjolan di "erut
7+Ri-a.at Pen.a8it Se8aran*
Pasien P0A0 datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir 4
hari. Flek-flek (+). Merongkol-merongkol (+). PP test (-). Pasien sudah tidak
menstruasi selama tahun! ta"i # tahun $elakangan sejak tahun #00%! "asien
mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir. Perdarahan keluar $an&ak! ganti
"em$alut '- sehari! n&eri "erut tidak dirasakan. Pasien mengeluhkan
menstruasin&a selama * tahun terakhir menjadi le$ih lama # minggu! dan
darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. Penurunan $erat $adan (-)!
nafsu makan dan minum (+)! A,A (+). Pasien "ernah $ero$at di S
an&udono dan S ra&at ta"i $elum ada "eru$ahan.
D+ Ri-a.at Pen.a8it Dahulu
iBa&at 7i"ertensi I disangkal
iBa&at Pen&akit Jantung I disangkal
iBa&at Asma I disangkal
iBa&at @M I disangkal
iBa&at Alergi $at , Makanan I disangkal
iBa&at Minum $at selama 7amil I disangkal
E+ Ri-a.at Pen.a8it Keluar*a
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
21/32
iBa&at 7i"ertensi I disangkal
iBa&at Asma I disangkal
iBa&at Pen&akit Jantung I disangkal
iBa&at @M I disangkal
iBa&at Alergi $at , Makanan I disangkal
3+ Ri-a.at 3ertilitas
elum da"at dinilai karena $elum "ernah melahirkan dan a$ortus.
3+ Ri-a.at O)stetri
elum da"at dinilai karena $elum "ernah melahirkan dan a$ortus.
,+ Ri-a.atMenstruasi
Menar3he I *# tahun
>ama haid I : hari
Siklus haid I #6 hari
@arah haid I normal! #- kali ganti "em$alut setia" harin&a
Sakit saat haid I tidak
I+ Ri-a.at Per8a-inan
Meski"un "asien $elum menikah! namun "asien mengatakan sudah "ernah
$erhu$ungan intim $e$era"a kali dengan kekasihn&a.
6+ Ri-a.atKeluar*a 2erencana
Pasien tidak menggunakan
II+ PEMERIKSAAN 3ISIK
Tan**al $# Maret "#!! 9a( !:##
A+ Status Generalis
eadaan 1mum I aik! ;om"os mentis! gii kesan 3uku"
ital Sign I 5 8 *#0 , 60 mm7g r 8 #0,menit
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
22/32
9 8 :6,menit Suhu 8 !40 ;
e"ala I Meso3e"hal
Mata I ;onjungti/a Anemis (+,+) ! Sklera Dkterik (-,-)
575 I 5onsil tidak mem$esar! "haring hi"eremis (-)
>eher I ?ld. th&roid tidak mem$esar! limfonodi tidak mem$esar
5hora I ?landulla mammae dalam $atas normal! areola mammae
hi"er"igmentasi (-)
;or I Dns"eksi I D3tus 3ordis tidak tam"ak
Pal"asi I D3tus 3ordis tidak kuat angkat
Perkusi I atas jantung kesan tidak mele$ar
Auskultasi I J D-DD intensitas normal! reguler! $ising (-)
Pulmo I Dns"eksi I Pengem$angan dada kanan 8 kiri
Pal"asi I Fremitus ra$a kanan 8 kiri
Perkusi I Sonor , sonor
Auskultasi I S@ /esikuler (+,+) suara tam$ahan (-,-)
A$domen I Dns"eksi I @inding "erut dinding dada!
stria gra/idarum (-)
Pal"asi I Su"el! n&eri tekan (-)! he"ar tidak mem$esar! lien
tidak mem$esar! 5F1 N tera$a! massa (-).
Perkusi I 5im"ani "ada daerah $aBah "ro3essus
&"hoideus! redu" "ada daerah uterus
Auskultasi I Peristaltik (+) normal
?enital I darah (+)
2kstremitas I edema - - ! akral dingin - -
- - - -
2+ StatusO)stetri
Ins&e8si
e"ala I Meso3e"hal
Mata I ;onjun3ti/a Anemis (+ , +)! Sklera Dkterik (- , -)
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
23/32
Eajah I loasma ?ra/idarum ( - )
>eher I Pem$esaran kelenjar tiroid (-)
5hora I ?landula mammae hi"ertrofi (-)! areola mammae
hi"er"igmentasi (-)
A$domen I @inding "erut dinding dada! striae gra/idarum (-)
?enital eksterna I ul/a,uretra tenang! lendir darah (-)! darah (+)!
"eradangan (-)! tumor (-)
Pal&asi
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! he"ar tidak mem$esar! lien tidak
mem$esar! 5F1 N tera$a! massa (-).
2kstremitas I edema - - ! akral dingin - -
- - - -
Per8usi
5&m"ani "ada $aBah "ro3essus &"hoideus! redu" "ada daerah uterus
Aus8ultasi
@JJ (-)
Pe(eri8saan Dala(:
Dns"ekulo I /ul/a,uretra tenang! dinding /agina dalam $atas normal!
"ortio utuh! 12 tertutu"! erosi (+)! darah (+) flek!
dis3harge (-)! sonde % 3m! uterus antefleksi.
5 I /ul/a,uretra tenang! dinding /agina dalam $atas normal!
"ortio ken&al! 12 tertutu"! 3or"us uteri se$esar telur
$e$ek! A,P kanan-kiri d$n! darah (+)! dis3harge (-).
III+ 1A2ORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUN6ANG
Tan**al $# Maret "#!!
a. >a$oratorium @arah
7$ I 4!: g,d>
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
24/32
73t I *'! =
A2 I #!% . *0,u>
A> I ! . *0,u>
A5 I 44* . *0,u>
?ol. @arah I
P5 I *!4 detik
AP55 I #6!% detik
5es kehamilan I (-)
?@S I *0' mg,d>
1reum I *' mg,d>
;reatinin I 0!' mg,d>
Al$umin I !: g,d>
9a I *6 mmol,>
I !6 mmol,>
;l I **0 mmol,>
7sAg I (-)
$. 1S?
1 terisi 3uku"! tam"ak uterus ukuran ** *0 6 3m. 5am"ak gam$aran
hyperechoic. Whorle like appearance(+)
esan men&okong gam$aran mioma uteri.
IV+ KESIMPU1AN
Seorang P0A0! 4 tahun! riBa&at fertilitas dan riBa&at o$stetri $elum
diketahui! mengeluh keluar darah dari jalan lahir. Perdarahan keluar $an&ak!
ganti "em$alut '- sehari! n&eri "erut tidak dirasakan. Pasien mengeluhkan
menstruasin&a selama * tahun terakhir menjadi le$ih lama # minggu! dan
darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. Penurunan $erat $adan (-)!
nafsu makan dan minum (+)! A,A (+). 7$ 4!: g,d>! 73t *'! =! A2
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
25/32
#!% . *0,u>! PP test (-)! 1reum *' mg,d>! ;reatinin 0!' mg,d>! Al$umin
!: g,d>.
V+ DIAGNOSIS
Mioma uteri + metromenoragi + anemia gra/is (7$ 4!:)
VI+ PROGNOSIS
@u$ia
VII+ TERAPI
- Mondok $angsal
- Dnfus > *# t"m
- 5ransfusi s,d 7$ O *0 gr=
- uretase diagnosis dilakukan jika 1 $aik
- 1sul "emeriksaan staf $angsal
- Dnj. Asam 5raneamat * gr, jam
VIII+ 3O11O5 UP
Tan**al $! Maret "#!! 9a( #'+##
eluhan I -
eadaan umum I sedang! 3om"os mentis! gii 3uku"
ital sign I 5 8 *6#0,60mm7g r 8 *%,menit
9 8 %0,menit Suhu 8 !60;
Mata I ;onjungti/a anemis (+,+)! Sklera Dkterik (-,-)
5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)
?enital I darah (+)! dis3harge (-)
@ I Mioma uteri + metromenoragi + anemia gra/is (7$ 4!:)
5 I uret dilakukan jika 1 $aik
Dnj. As. 5raneamat * g , jam
As. Mefenamat '00 mg
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
26/32
Per$aikan 1
5unggu hasil ?5
1a)/rat/riu( Darah tan**al $! Maret "#!!
7$ I !' g,d>
73t I #!# =
A2 I 4!0: . *0,u>
A> I *#!% . *0,u>
A5 I 4: . *0,u>
Tan**al ! A&ril "#!! 9a( #':##
eluhan I -
eadaan umum I sedang! 3om"os mentis! gii 3uku"
ital sign I 5 8 *#0,60 mm7g r 8 #0,menit
9 8 60,menit Suhu 8 !60;
Mata I onjungti/a anemis (-,-)! Sklera Dkterik (-,-)
5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)
?enital I darah (+)! dis3harge (-)
@ I Mioma uteri + metromenoragi + anemia gra/is (7$ 4!:)
5 I uret dilakukan jika 1 $aik
Dnj. As. 5raneamat * g , jam
As. Mefenamat '00 mg
>anjutkan "er$aikan 1
Tan**al " A&ril "#!! 9a( #':##
eluhan I -
eadaan umum I sedang! 3om"os mentis! gii 3uku"
ital sign I 5 8 *#0,60 mm7g r 8 #4,menit
9 8 :#,menit Suhu 8 :0;
Mata I onjungti/a anemis (-,-)! Sklera Dkterik (-,-)
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
27/32
5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)
?enital I darah (+)! dis3harge (-)
@ I Mioma uteri + metromenoragi
5 I uret dilakukan jika 1 $aik
Dnj. As. 5raneamat * g , jam
As. Mefenamat '00 mg
>anjutkan "er$aikan 1
Tan**al $ A&ril "#!! 9a( #':##
eluhan I -
eadaan umum I sedang! 3om"os mentis! gii 3uku"
ital sign I 5 8 *#0,60 mm7g r 8 #0,menit
9 8 60,menit Suhu 8 !'0;
Mata I onjungti/a anemis (-,-)! Sklera Dkterik (-,-)
5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)
?enital I darah (+)! dis3harge (-)
@ I Mioma uteri + metromenoragi
5 I uret dilakukan jika 1 $aik
Dnj. As. 5raneamat * g , jam
As. Mefenamat '00 mg
>anjutkan "er$aikan 1
Plan @ a"aaa gt
Pukul *.00
eluhan I "erdarahan dari jalan lahir
ital sign I 5 8 *#0,:0 mm7g r 8 #0,menit
9 8 60,menit Suhu 8 !40;
Mata I onjungti/a anemis (-,-)! Sklera Dkterik (-,-)
5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
28/32
?enital I darah (+)! dis3harge (-)
@ I Mioma uteri + metromenoragi
5 I Dnj. As. 5raneamat * g , 6 jam
5ransfusi # P; (7$ !0) setelah inj ;a ?lu3onas * am"
("ost transfusi 4 3olf E)
Dnj. @eamethason * am"
1a)/rat/riu( Darah tan**al $ A&ril "#!!
7$ I !0 g,d>
73t I #*!# =
A2 I #!% . *0,u>
A> I :!* . *0,u>
A5 I 4#' . *0,u>
Tan**al A&ril "#!! 9a( #':##
eluhan I "erdarahan $elum $erkurang
eadaan umum I $aik! 3om"os mentis! gii 3uku"
ital sign I 5 8 **0,' mm7g r 8 #0,menit
9 8 0,menit Suhu 8 0;
Mata I onjungti/a anemis (-,-)! Sklera Dkterik (-,-)
5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)
?enital I darah (+)! dis3harge (-)
@ I Mioma uteri + metromenoragi
5 I Dnj. As. 5raneamat * g , 6 jam
As. Mefenamat '00 mg
1sul kuret diagnosis,tera"i dilakukan jika 1 $aik
Tan**al ; A&ril "#!! 9a( #':##
eluhan I "erut mules
eadaan umum I $aik! 3om"os mentis! gii 3uku"
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
29/32
ital sign I 5 8 *#0,:0 mm7g r 8 #0,menit
9 8 %#,menit Suhu 8 !0;
Mata I onjungti/a anemis (-,-)! Sklera Dkterik (-,-)
5hora I ;or,Pulmo dalam $atas normal
A$domen I Su"el! n&eri tekan (-)! 5F1 N tera$a! massa (-)
?enital I darah (+)! dis3harge (-)
@ I Mioma uteri + metromenoragi
Planning I Pemeriksaan staf $angsal
1sul kuret diagnosis dilakukan jika 1 $aik
;ek @ "ost transfusi
5 I Dnj. As. 5raneamat * g , 6 jam
As. Mefenamat '00 mg
2A2 IV
ANA1ISA KASUS
Pada kasus ini diagnosa m&oma uteri dengan menometroragi dan anemia
gra/is "ada seorang Banita 4 th dengan P0A0ditegakkan $erdasarkan anamnesa!
"emeriksaan fisik dan "emeriksaan "enunjang.
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
30/32
Pada anamnesa "asien mengeluh "erdarahan keluar $an&ak! ganti
"em$alut '- sehari! n&eri "erut tidak dirasakan. Pasien mengeluhkan
menstruasin&a selama * tahun terakhir menjadi le$ih lama # minggu! dan
darah menstruasi le$ih $an&ak dari $iasan&a. juga terjadi "erdarahan dari /agina
di luar siklus haid. 7al ini menunjukkan menometroragi &aitu keadaan dimana
"erdarahan haid le$ih $an&ak dari normal atau le$ih dari normal dan "erdarahan
juga terjadi di luar siklus haid. eluhan mual! n&eri! sering ken3ing! konsti"asi
tidak dialami "asien. Pada sum$er ke"ustakaan dida"atkan $ahBa gejala su$jektif
"ada m&oma uteri han&a dirasakan oleh '-'0= "enderita! dan se$agian $esar
umumn&a asim"tomatik serta ditemukan se3ara ke$etulan "ada saat 1S?. 9&eri
"erut! mual! konsti"asi dan miksi meru"akan salah satu dari gejala mioma
meski"un tidak khas. iasan&a gejala n&eri "erut dise$a$kan infark aki$at
gangguan sirkulasi darah &ang men&eru"ai gejala a3ute a$domen (termasuk mual
dan muntah). 5erkadang da"at men&e$a$kan "enekanan kandung kemih! sehingga
tim$ul $ladder irrita$ilit&! "olakisuria dan disuria. Pasien juga mengeluh lemas!
sering "using! mata $erkunang-kunang dan mudah lelah. 7al ini meru"akan gejala
su$jektif anemia karena "erdarahan &ang lama dan $an&ak.Pada "emeriksaan fisik status generalis "asien ini dida"atkan kedua
3onju3ti/a mata "asien anemis. Pasien juga "u3at dan terlihat lemah dan lesu. 7al
ini meru"akan gejala anemia. Pada "emeriksaan a$domen tidak dida"atkan massa.
Pada "erkusi a$domen dida"atkan redu" "ada a$domen $aBah. Pada "emeriksaan
dalam /ul/o/agina tidak ada kelainan! liang /agina tak ada kelainan! "ortio utuh
dan ken&al! 12 tertutu"! erosi (+)! darah (+) flek! dis3harge (-)! sonde % 3m!
uterus antefleksi dengan 3or"us uteri se$esar telur $e$ek! dan A,P kanan-kiri d$n
Pada "emeriksaan "enunjang! dida"atkan kadar hemoglo$in &ang rendah!
&aitu 4! gr,dl &ang artin&a di $aBah normal! sehingga anemia &ang terjadi adalah
anemia $erat (gra/is) aki$at "erdarahan &ang lama dan $an&ak. Pada "emeriksaan
ultrasonografi "era$dominal dida"atkan 1 terisi 3uku"! tam"ak uterus ukuran **
*0 6 3m. 5am"ak gam$aran hyperechoic. Whorle like appearance (+) dan
kesan men&okong gam$aran mioma uteri.
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
31/32
Penatalaksanaan "ada m&oma uteri di$erikan $erdasarkan $e$era"a
"ertim$angan &aitu $erat keluhan! faktor usia! keinginan untuk memiliki anak!
keadaan umum "asien dan karakteristik m&oma serta ada atau tidakn&a keganasan
"ada massa m&oma. @ikarenakan usia "asien masih 4 tahun dengan masa
kesu$urann&a &ang masih lama! serta efek sam"ing hi"ertensi "ada histerektomi!
maka di"ertim$angkan untuk dilakukan m&omektomi "ada "asien jika keadaan
memungkinkan. 1ntuk itu harus di"astikan $ahBa tidak ada keganasan
endometrium! maka dilakukan 3urettage diagnosis dan tera"i terle$ih dahulu guna
$io"si endometrial dan menghentikan "erdarahan. arena "asien mengalami
anemia $erat! keadaan umum "asien di"er$aiki terle$ih dahulu! sehingga
dilakukan transfusi P; hingga kadar hemoglo$in men3a"ai $atas normal
(7$*0 gr=) dan keadaan "asien sta$il. ;urettage $io"s& endometrial dilakukan
"ada tanggal A"ril #0** dan hasil "emeriksaan $elum ada. Setelah hasil $io"si
sudah ada! "asien kem$ali ke S untuk diren3anakan tindakan selanjutn&a &ang
akan ditem"uh. Sementara itu "asien di"ulangkan agar da"at $eristirahat di rumah
dan men3egah infeksi nosokomial "ada "asien. Jika hasil PA menunjukkan hasil
jinak maka $isa dilakukan "ro histerektomi dan jika mengarah "ada keganasan
$isa dilakukan "ro surgi3al staging.
DA3TAR PUSTAKA
*. Luad 7.! #00:. Miomectomi Pada Kehamilan. @iunduh dari Ihtt"I,,BBB.ksuheimi.$logs"ot.3om. A33ested I A"rl 0! #0**
#. Santoso! #00:. Mioma Uteri. @iunduh dari Ihtt"I,,BBB."inker0.$logs"ot.3om. A33ested I A"rl 0! #0**
7/25/2019 Preskes Myoma Dr. Hermawan
32/32
. erek! Jonathan S. #00#. Berek & o!ak"s #ynecology$ %th 'dition.;o"&right #00: >i""in3ott Eilliams Q Eilkins
4. Eiknjosastro! 7. !dkk. #00'.(lmu kebidanan edisi ketiga) *etakan kelima.Jakarta I La&asan ina Pustaka SarBono PraBiroharjo! F 1D
'. SuBi&oga ! #00. Mioma Uterus dalam Buku Pedoman +iagnosis,-erapidan Bagan .lir Pelayanan Pasien. SMF $sgin F 191@ S Sanglah!@en"asar. #0*-#0
. Sutoto J. S. M.! #00'. -umor /inak pada .lat,alat #enital dalam Buku(lmu Kandungan. Jakarta I La&asan ina Pustaka SarBono PraBirodihardjo
:. ;urtis! Mi3hele ?.< /erholt! Shelle&< 7o"kins! Mi3hael P. #00. #lass"0ffice #ynecology 1th 'dition. ;o"&right R>i""in3ott Eilliams QEilkins
6. @e;herne&! Alan 7< 9athan >auren. #00. ;urrent 0bstetric inecologic +iagnosis & -reatment 2 th'dition. Dnternational 2dition. 5heM3?raB-7ill ;om"anies! Dn3
%. Fortner! im$erl& .< S&manski! >inda M.< Fo! 7arold 2.< Ealla3h!2dBard 2. #00:./ohns Hopkins Manual of #ynecology and 0bstetrics -he3rd 'dition. ;o"&right R>i""in3ott Eilliams Q Eilkins
*0. urniaBati! E. #00:.Penerapan konsep dan teori keperawatan pada klienmioma uteri dengan rencana operasi histerektomi)JakartaI FD 1D
**. 2dBard 2.! #00:. Uterine Miomas : *omprehensi!e 4e!iew. A/aila$le fromI htt"I,,BBB.g&nalternati/es.3om. A33ested I A"rl 0'! #0**
*#. Sto/all et all.! *%%#.Benign +iseases of the Uterus 5 6eiomyoma Uteri andthe Hysterectomy) *linical Manual #ynecology$ 7econd 'dition. M3. ?raB-7ill Dnternational! Singa"ore.
*. akta! D Made. #00:. Hematologi Klinik 4ingkas. Jakarta I Pener$it ukuedokteran 2?;
http://www.gynalternatives.com/http://www.gynalternatives.com/