PERIKARDIÁLNÍ PUNKCEPERIKARDIÁLNÍ PUNKCE
CHLEBKOVÁ SILVIECHLEBKOVÁ SILVIE
DEFINICEDEFINICE
= nabodnutí osrdečníkové = nabodnutí osrdečníkové dutinydutiny
- perikard = osrdečník = obal - perikard = osrdečník = obal v němž je uloženo srdcev němž je uloženo srdce
- má dvě vrstvy : - má dvě vrstvy : epikardepikard, , který který
přímo naléhá na srdeční sval přímo naléhá na srdeční sval
a a zevní listzevní list
PŘÍČINYPŘÍČINY
PerikarditidaPerikarditida Ruptura volné stěny levé komoryRuptura volné stěny levé komory PseudoaneuryzmaPseudoaneuryzma Terapie HeparinemTerapie Heparinem SKGSKG
SRDEČNÍ TAMPONÁDA = rychlá tvorba výpotku, utlačování = rychlá tvorba výpotku, utlačování srdečních oddílů ( PS + LS + PK)srdečních oddílů ( PS + LS + PK)
Klinika vyplývá : Klinika vyplývá : 1. z městnání v žilním oběhu1. z městnání v žilním oběhu2. ze sníženého srdečního minutového objemu2. ze sníženého srdečního minutového objemu3. z vlivu dýchání na omezené plnění srdečních komor = zvýšená 3. z vlivu dýchání na omezené plnění srdečních komor = zvýšená
náplň krčních žilnáplň krčních žil
Pulsus paradoxusPulsus paradoxus = snížení systolického TK při nádechu = snížení systolického TK při nádechu pacienta o více než 10 mmHg.pacienta o více než 10 mmHg.
PUNKCE PERIKARDU - PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKYPOMŮCKY
Set v. subclavia :Set v. subclavia : plášťplášť 3x rouška normální, 1 x 3x rouška normální, 1 x
perforovanáperforovaná krytíkrytí tamponytampony nůžkynůžky pinzetapinzeta jehelec jehelec backhausbackhaus
rukavicerukavice jehla na opichjehla na opich jehla punkčníjehla punkční stříkačky – 10, 20, 50 mlstříkačky – 10, 20, 50 ml skalpelskalpel kovový zavaděčkovový zavaděč dilatátor + pouzdrodilatátor + pouzdro trojcestná kanylatrojcestná kanyla sběrný sáčeksběrný sáček speciální trojcestný ventilspeciální trojcestný ventil šití a dezinfekcešití a dezinfekce Mesocain 1%Mesocain 1% ECHOECHO odměrný válecodměrný válec
PUNKCE PERIKARDU - PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKYPOMŮCKY
PUNKCE PERIKARDU - PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKYPOMŮCKY
POVINNOSTI SESTRY PŘED POVINNOSTI SESTRY PŘED VÝKONEMVÝKONEM
Připravit pomůckyPřipravit pomůcky Zavést periferní žilní linkuZavést periferní žilní linku Odstranit zubní protézuOdstranit zubní protézu Zajistit polohu na zádech ze zdviženou horní Zajistit polohu na zádech ze zdviženou horní
polovinou těla ( 30°)polovinou těla ( 30°) Napojit na monitor – EKG, TK, P, SPO2.Napojit na monitor – EKG, TK, P, SPO2.
POVINNOSTI SESTRY PŘI POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONUVÝKONU
Připravit místo vpichu – odstranit nečistotu , oholit na sucho ochlupení v dostatečném okruhu od místa plánované incize – pokud to stav umožní
Napomáhat lékaři v oblečení sterilního operačního pláště, rukavic, čepice a ústenky
Asistovat lékaři při zavadění punkční jehly, kovového zavaděče, perikardiálního katétru
Zachytit odkapávající likvor do sterilních zkumavek.
POVINNOSTI SESTRY PŘI POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONUVÝKONU
Po celou dobu výkonu sledovat EKG, TK, P, SPO2Po celou dobu výkonu sledovat EKG, TK, P, SPO2
Sledovat celkový stav nemocného – o veškerých změnách Sledovat celkový stav nemocného – o veškerých změnách informovat lékařeinformovat lékaře
Při ponechání perikardiálního katétru:Při ponechání perikardiálního katétru: - kanylu napojit na sterilní sáček k derivaci- kanylu napojit na sterilní sáček k derivaci - sledovat množství a vzhled tekutiny- sledovat množství a vzhled tekutiny - nevypouštět ( nerozpojovat) sběrný sáček – riziko infekce- nevypouštět ( nerozpojovat) sběrný sáček – riziko infekce - sledovat místo vpichu - sledovat místo vpichu
Kanylu ponechat max.72 hodin - dle stavu pacienta déle.Kanylu ponechat max.72 hodin - dle stavu pacienta déle.
POVINNOSTI SESTRY PO POVINNOSTI SESTRY PO VÝKONUVÝKONU
Po ukončení zákroku místo vpichu pořádně vydensifikovat desinfekčním roztokem a přiložit sterilní krytí
Provést úklid pomůcek a úpravu prostředí pacientaProvést úklid pomůcek a úpravu prostředí pacienta
Při ponechání perikardiální kanyly – provádět denně převazy
Sledovat příznaky: - LOKÁLNÍ – zarudnutí, hnisavá sekrece, bolestivost v okolí
kanyly - CELKOVÉ – febrilie, leukocytóza, elevace FW, CRP.
KOMPLIKACE VÝKONUKOMPLIKACE VÝKONU
Maligní arytmieMaligní arytmie Srdeční tamponádaSrdeční tamponáda PneumotoraxPneumotorax Restrikce s následnou konstruktivní perikarditisRestrikce s následnou konstruktivní perikarditis Lacerace myokarduLacerace myokardu Poranění koronárních cévPoranění koronárních cév
DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST
DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST
Top Related