PERIKARDIÁLNÍ PUNKCEPERIKARDIÁLNÍ PUNKCE

CHLEBKOVÁ SILVIECHLEBKOVÁ SILVIE

DEFINICEDEFINICE

= nabodnutí osrdečníkové = nabodnutí osrdečníkové dutinydutiny

- perikard = osrdečník = obal - perikard = osrdečník = obal v němž je uloženo srdcev němž je uloženo srdce

- má dvě vrstvy : - má dvě vrstvy : epikardepikard, , který který

přímo naléhá na srdeční sval přímo naléhá na srdeční sval

a a zevní listzevní list

PŘÍČINYPŘÍČINY

PerikarditidaPerikarditida Ruptura volné stěny levé komoryRuptura volné stěny levé komory PseudoaneuryzmaPseudoaneuryzma Terapie HeparinemTerapie Heparinem SKGSKG

SRDEČNÍ TAMPONÁDA = rychlá tvorba výpotku, utlačování = rychlá tvorba výpotku, utlačování srdečních oddílů ( PS + LS + PK)srdečních oddílů ( PS + LS + PK)

Klinika vyplývá : Klinika vyplývá : 1. z městnání v žilním oběhu1. z městnání v žilním oběhu2. ze sníženého srdečního minutového objemu2. ze sníženého srdečního minutového objemu3. z vlivu dýchání na omezené plnění srdečních komor = zvýšená 3. z vlivu dýchání na omezené plnění srdečních komor = zvýšená

náplň krčních žilnáplň krčních žil

Pulsus paradoxusPulsus paradoxus = snížení systolického TK při nádechu = snížení systolického TK při nádechu pacienta o více než 10 mmHg.pacienta o více než 10 mmHg.

PUNKCE PERIKARDU - PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKYPOMŮCKY

Set v. subclavia :Set v. subclavia : plášťplášť 3x rouška normální, 1 x 3x rouška normální, 1 x

perforovanáperforovaná krytíkrytí tamponytampony nůžkynůžky pinzetapinzeta jehelec jehelec backhausbackhaus

rukavicerukavice jehla na opichjehla na opich jehla punkčníjehla punkční stříkačky – 10, 20, 50 mlstříkačky – 10, 20, 50 ml skalpelskalpel kovový zavaděčkovový zavaděč dilatátor + pouzdrodilatátor + pouzdro trojcestná kanylatrojcestná kanyla sběrný sáčeksběrný sáček speciální trojcestný ventilspeciální trojcestný ventil šití a dezinfekcešití a dezinfekce Mesocain 1%Mesocain 1% ECHOECHO odměrný válecodměrný válec

PUNKCE PERIKARDU - PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKYPOMŮCKY

PUNKCE PERIKARDU - PUNKCE PERIKARDU - POMŮCKYPOMŮCKY

POVINNOSTI SESTRY PŘED POVINNOSTI SESTRY PŘED VÝKONEMVÝKONEM

Připravit pomůckyPřipravit pomůcky Zavést periferní žilní linkuZavést periferní žilní linku Odstranit zubní protézuOdstranit zubní protézu Zajistit polohu na zádech ze zdviženou horní Zajistit polohu na zádech ze zdviženou horní

polovinou těla ( 30°)polovinou těla ( 30°) Napojit na monitor – EKG, TK, P, SPO2.Napojit na monitor – EKG, TK, P, SPO2.

POVINNOSTI SESTRY PŘI POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONUVÝKONU

Připravit místo vpichu – odstranit nečistotu , oholit na sucho ochlupení v dostatečném okruhu od místa plánované incize – pokud to stav umožní

Napomáhat lékaři v oblečení sterilního operačního pláště, rukavic, čepice a ústenky

Asistovat lékaři při zavadění punkční jehly, kovového zavaděče, perikardiálního katétru

Zachytit odkapávající likvor do sterilních zkumavek.

POVINNOSTI SESTRY PŘI POVINNOSTI SESTRY PŘI VÝKONUVÝKONU

Po celou dobu výkonu sledovat EKG, TK, P, SPO2Po celou dobu výkonu sledovat EKG, TK, P, SPO2

Sledovat celkový stav nemocného – o veškerých změnách Sledovat celkový stav nemocného – o veškerých změnách informovat lékařeinformovat lékaře

Při ponechání perikardiálního katétru:Při ponechání perikardiálního katétru: - kanylu napojit na sterilní sáček k derivaci- kanylu napojit na sterilní sáček k derivaci - sledovat množství a vzhled tekutiny- sledovat množství a vzhled tekutiny - nevypouštět ( nerozpojovat) sběrný sáček – riziko infekce- nevypouštět ( nerozpojovat) sběrný sáček – riziko infekce - sledovat místo vpichu - sledovat místo vpichu

Kanylu ponechat max.72 hodin - dle stavu pacienta déle.Kanylu ponechat max.72 hodin - dle stavu pacienta déle.

POVINNOSTI SESTRY PO POVINNOSTI SESTRY PO VÝKONUVÝKONU

Po ukončení zákroku místo vpichu pořádně vydensifikovat desinfekčním roztokem a přiložit sterilní krytí

Provést úklid pomůcek a úpravu prostředí pacientaProvést úklid pomůcek a úpravu prostředí pacienta

Při ponechání perikardiální kanyly – provádět denně převazy

Sledovat příznaky: - LOKÁLNÍ – zarudnutí, hnisavá sekrece, bolestivost v okolí

kanyly - CELKOVÉ – febrilie, leukocytóza, elevace FW, CRP.

KOMPLIKACE VÝKONUKOMPLIKACE VÝKONU

Maligní arytmieMaligní arytmie Srdeční tamponádaSrdeční tamponáda PneumotoraxPneumotorax Restrikce s následnou konstruktivní perikarditisRestrikce s následnou konstruktivní perikarditis Lacerace myokarduLacerace myokardu Poranění koronárních cévPoranění koronárních cév

DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST

DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST