Prof. Dr. Jayme Murahovschi
Pediatria: Diagnóstico + TratamentoPediatria: Urgências+Emergências
Pediatra In (atualização)
OTITE
Paulinho, 2 anosresfriado febril 2 diasdor de ouvidolevemente abatido
otoscopia com dificuldade
criança chorosa/não cooperativa
tímpanos vermelhos
OMA – antibiótico por 10 dias
Paulinho no PSA (perigosa) cultura do PS
Otite média aguda inicial
Tímpano vermelho
Talvez Simelevada frequência(até 2 anos quase toda criança)
OMA?
Talvez Sim – 90% dos casos de OMA temtríade: febre + otalgia+tímpanos congestos
Talvez Não.
72% dos pacientes com essa tríade
não tem OMA confirmada
OMA?
Tímpano congesto
não é um dado conclusivo?
Não: é inespecífico
febre, infecção viral, choro
OMA?
Então o que é conclusivo?
efusão aguda no ouvdo médio
OMA?
Como se demonstra essa efusão? peloabaulamentoda membrana timpânica
OMA - efusão
OMA
Inflamação aguda com exsudatoinício súbito, reversíveldo mucoperiósteo de revestimentodo ouvido (orelha) média
infecção bacteriana
*
* PneumoH i Moraxella
OTITE MÉDIA AGUDA
Ouvido: cavidade paranasal
Ligada pela tuba auditiva
nasofaringe
hiperemia otalgia abaulamento mobilidade
início agudo
Avançada
Tímpano abaulado com secreção
OTITE AGUDAefusão causa abaulamento
Qual é a dificuldade?
Além do espéculo/otoscópio apropriados
necessário visualizar a membrana toda
limpeza meticulosa do conduto
(e em criança rebelde)
Mas o esforço vale a pena!
Vale?
Especificidade é só 60%
Então está se indicandootoscópio PNEUMÁTICOpara visualizar amovimentação da membrana
Otoscópio pneumático
detectar movimentação da membrana
OMA? Otoscópio pneumático
normal: vai e vemotite: imóvel ou redução da mobilidade
Você conhece a mobilidade normal?
OMA – RECURSO OBJETIVO
TIMPANOMETRIA
TIMPANOMETRIA
normal achatada
OMA? exame objetivo
Timpanometria
objetivadisponibilidademarcar o examebuscar o resultadoentregar ao médico
numa infecção aguda?
artigos recentes recomendamintrodução no currículo/treinamento internos/residentes
processo bacteriano agudo
com etiologia conhecida
antibiótico
OMA comprovada
Antibiótico?depende
depende do quê?de onde o paciente moraEUA – 100%Noruega – 0%
OMA – o risco de MASTOIDITE purulenta
O risco quase não aumentou na Noruega
CorolárioPaises europeus passaram a adotar o tratamento sem antibiótico ouobservar um poucoantes de prescrever o antibiótico
Tratamento da OMAWait-to-seeObservar 2-3 diasWatchful waiting
Nos EUA
dar a receita de antibiótico
mas só usá-la se não houver
melhora em 3 dias
A) família recebeu receita
X
B) recomendação de observação
e contato com o médico
Pesquisa EUA
A) deu muito mais antibiótico
OMA- Situação limite: PARADOXO!
métodos sofisticados de diagnósticomudança do curriculo XTratamento a critério da famíliainsegura/ansiosa/despreparada
Então não existe solução!Pode existir se mudança de PARADIGMA
VIAS RESPIRATÓRIAS UNIDASNariz – seios da face – brônquios
Asmólogos
“Sino-bronquite”
NOVO CONCEITO
VIAS AEREAS SUPERIORES UNIDAS nariz e cavidades para nasais
seios da facesaco conjuntivalouvido médio
RINORRÉIA / RESFRIADO
= Rino-sinusite aguda não supurativa
Rino-sinusite-conjuntivite – OMA
não supurativa
“RESFRIADO (rinovirus)
Superinfecção bacteriana
RINO-SINUSITE-CONJUNTIVITE-OMA
supurativa
RESFRIADO VIRAL
Rinorréia sero-mucosa
Estado infeccioso leve
(febre baixa – 2 dias)
Auto-limitado
Duração curta (1 semana)
RESFRIADO (rino-virus)
I- RINO-SINUSITE (Cj) – OMAtipoRESFRIADO Grave
aumento da febreapós 3 dias de evoluçãopiora do estado geralsecreção nasal purulentaeventualmente conjuntivite
indicação de antibiótico
“RESFRIADO GRAVE”
II - RINO-SINUSITE (Cj) – OMAtipo
RESFRIADO Prolongado
início com resfriadotosse persistentediurnapiora após deitarsecreção nasal espessa persistenteesbranquiçada ou verde-amareladafebrícula/abatimento
“RESFRIADO PROLONGADO”
RINORRÉIA / SINUSITE
“ Resfriado Prolongado”O que é prolongado/persistente? mais de 10 dias
ANTIBIÓTICO
Hoje já é consenso
Diagnóstico de SINUSITE AGUDA
é clínico sem RX
É hora de dizer
diagnóstico de OMA
é clínico sem otoscópio
É decisão clínica que inclui observação econtato com o pediatra (disponibilidade)
OMA - ANTIBIOTICOTERAPIA
Experiência + atualização + reciclagem
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