Faringitis bacteriana aguda y otitis media aguda (Gianmaroc guzman castillo)
Otite media aguda
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ELABORADO POR: CRIZALDO ARMINDA J. BAPTISTA
AGOSTO DE 2012
Octite Média AgudaOctite Média Aguda
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Aparelho auricular - Anatomia
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Aparelho auricular - Anatomia
O aparelho auricular é constituido 3 partes:1. Ouvido externo
2. Ouvido medio
3. Ouvido interno
1. Ouvido externo: Tem como função auditiva de receber ondas sonoras
a) O pavilhão auricular: Ajuda na captação das ondas sonoras É constituída essencialmente por placa de cartilagem elástica coberta por
uma fina camada de pele.
b) O canal auditvo externo :
1. Vai desde a parte mais profunda da concha até a face externa do tímpano.
2. 1/3 externo é cartilagem elástica .
3. 2/3 internos é parte do osso temporal.
4. O canal é revestido por pele rica em pelos e glândulas sebáceas e ceruminosas produtoras de cerúmen.
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Aparelho auricular - Anatomia
c) Membrana timpânica : É de forma oval Externamente é coberta por uma
delgada camada de pele Internamente por um epitélio
simples. É a estrutura que transmite as
ondas sonoras para os ossículos do ouvido médios.
Inervação timpânica: Face externa - nervo aurículo
temporal ( ramo do NC V3) e Face interna - nervo glossofaringeo
– N. Jacobson.
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Ouvido médio
2. O. médio ou caixa timpânica: Localiza-se na espessura do osso temporal como uma
cavidade que separa o tímpano da superfície óssea do ouvido interno.
Inclui a cavidade timpânica e o recesso epitimpânico (espaço superior ao tímpano).
Em sua porcao anterior se comunica com a laringe pela tuba de Eustaquio ou Auditiva. NB: A TA encontra-se geralmente fechada mas se abre durante
o acto de deglutição, permitindo assim equilibrar a pressão externa com a do ouvido médio.
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Ouvido medio – Cont.
O ouvido médio é limitada por 6 paredes: Lateral/membranácea: face interna do tímpano e latero-
superiormente pela parede óssea lateral do recesso epitimpânico. Medial/labirintica: separa o ouvido médio do interno e
apresenta o Promontório da parte inicial da cóclea ( janelas Oval e Redondas).
Anterior/carótica: separa a cavidade timpânica do canal carótico, superiormente tem abertura da Tuba de Eustáquio e o canal para o músculo tensor do tímpano
Posterior/mastoidea: tem uma abertura que conecta a cavidade timpânica com as células mastóide (atrium mastoideo).
Superior/tegmental: formado pelo tegmen timpânico (lâmina fina de osso que separa a cavidade timpânica da dura-máter).
Inferior/jugular: formada por uma lâmina de osso que separa a cavidade timpânica do bulbo superior da Veia jugular interna (golfo da jugular).
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Ouvido medio – Cont.
A união entre a membrana timpânica e a cóclea faz-se através de uma cadeia de três ossículos articulados formada por Martelo, Bigorna e Estribo que transmitem as vibrações mecânicas geradas no tímpano.
O martelo: Insere-se na membrana timpânica Tem inserção no seu manúbrio (cabo) o m. Tensor do Timpano
É suprido pelo N. mandibular Tracciona o manúbrio do martelo medialmente (para dentro)
Estribo: – Insere-se na janela oval do vestíbulo – Tem inserção no seu colo o m. Tensor do estribo ou Estapédio
É suprido por um ramo do N. facial Tracciona o colo do estribo posteriormente ( puxa o estribo para fora)
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1. Martello 2. Legamento superiore 3.Incudine 4.Legamento posteriore 5. Muscolo Stapedio 6. Staffa 7. Membrana timpanica 8. Tuba di Eustachio 9. Muscolo Tensore del Timpano
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Ouvido Interno
3. Ouvido interno/labirinto: Estrutura complexa formada por sacos membranosos cheios
de liquido e que se encontram alojados dentro de cavidades na porção pétrea do osso temporal.
2 tipos de labirinto:1. Labirinto ósseo:
Conjunto de cavidades e canais limitados por tecido ósseo. 2. Labirinto membranoso:
Estruturas membranosas que ocupam parcialmente as cavidades ósseas seguindo geralmente a sua forma. Encontram-se dentro dos labirintos ósseos.
O espaço entre os dois labirintos é ocupado por um fluido a perilinfa.
O interior dos labirintos membranosos 10é cheio de um liquido a endolinfa.
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Otite média aguda
Conceito:: Processo inflamatório do mucoperiósteo que reveste o ouvido médio inflamação da orelha média, independente de etiologia ou patogênese específicas. Classificação:•Otite média aguda: infecção aguda no ouvido médio com início rápido dos sinais e sintomas nasais;•Otite média recorrente: três episódios de otite média aguda em seis meses ou quatro episódios em 12 meses;•Otite média secretora: inflamação da orelha média em que há uma colecção líquida no seu espaço. Este líquido pode apresentar-se com aspecto seroso, mucoso ou purulento. A membrana timpânica está intacta.•Secreção ou efusão em orelha média: é o líquido resultante da otite média ou de uma otite média secretora
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Epidemiologia
Mais frequente em crianças de 6 meses a 6 anos:
Pico de incidência - 6 a 11 meses de idade;
Segundo pico – 4 a 6 anos
Até os 2 anos de Até os 2 anos de idade- Bilateralidade- Bilateral
> 2 anos - > 2 anos - Unilateral Unilateral
Sexo masculino +++
É comum em população urbana??
↑↑ incidência no inverno No verão quase sempre
associado a IVAS.Cerca de 60% das
crianças escolares com IVAS evoluem com OMA
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1. Factores do hospedeiro: 2.Factores2.Factores sócio- sócio-ambientaisambientais
SEXO: masculino RAÇA: brancos, nativos
americanos e aborígenes australianos
IMATURIDADE e DEFICIÊNCIA IMUNOLÓGICA: Deficiências seletivas de IgA ,IgG (em especial IgG2) levam a OMR.
Creches e Berçários Fumador passivo Estação do ano - Inverno Tempo e posição da amamentação Chupetas Baixo nivel sócio-económico
Factores de Risco
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Fact. Risco – Cont.
Factores Anatômicos:
Hipertrofia e infecções de Adenóides
Disfunção da tuba Tuba da criança ~ 13 mmTuba do adulto ~35 mm
Fendas palatina e/ou submucosa
ALERGIA: a relação com OMA é controversa
Refluxo Gastro-esofagico
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Etiologia
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Etiologia Infecciosa
B-lactamase 20% 50% 100%
Streptococcus Pneumoniae 20-40%
Hem.Influenza15-30% Moraxella catarralis
10-20%
(Vírus 20%)
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Fisiopatogenia
Vários factores estão envolvidos na fisiopatogênese das Otites Médias:
1) Disfunção da Tuba Auditiva As disfunções tubáricas mais implicadas são a
obstrutiva: A obstrução da TA pode ser
a) Funcional e/ou
b) Mecânica
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Fisiopatologia – Cont.
a) Funcionala) Funcional: Resulta de colapso persistente da TA como resultado do
aumento da complacência da tuba e/ou mecanismo de abertura anormal da TA.
Comum em crianças (suporte cartilaginoso menos desenvolvido que nos adultos).
Pode resultar em alta pressão (-) culminando com aspiração da secreção nasofaríngea para o ouvido médio.
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Fisiopatologia – Cont.
• A obstrução funcional persistente pode resultar em otite média com efusão estéril. Ocorre devido a:
Pressão (-), Hipóxia ou hipercâpnia do ouvido médio,
provocando transudato dos capilares da mucosa da OM.
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Fisiopatologia – Cont.
b) Obstrucao Mecânica: b) Obstrucao Mecânica: IntrínsecaIntrínseca - resultado de geometria anormal ou factores murais e
intraluminais que comprometam o lúmen da TA, sendo o mais comum a inflamação de etiologia infecciosa ou alérgica.
ExtrínsecaExtrínseca - resultado de aumento da pressão extra-mural, como compressão peritubárica secundária a tumor ou adenóide por exemplo.
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Fisiopat. – Cont.
2. Factores imunológicos A mucosa da orelha média = sistema imune secretor
da mucosa do restante do trato respiratório . Contem: Complemento, Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM, IgD), Imunocomplexos e mediadores químicos da resposta inflamatória.
Tais mediadores químicos, dependendo de predisposição individual e da magnitude da resposta podem causar danos aos tecidos, levando a um aumento da infiltração de leucócitos na mucosa do ouvido médio e prolongando a inflamação.
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Fisiopat. – Cont.
3. AlergiaO papel é controverso. A resposta alérgica no mínimo predispõe o
paciente à efusão do ouvido médio, já que causa congestão e obstrução da tuba auditiva.
NB: Muitos pacientes com OMA apresentam concomitante doença respiratória alérgica, como asma ou rinite alérgica.
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Fisiopat. – Cont.
4. Alterações NasossinusaisA principal condição patológica associada a OM em
qualquer idade é IVAS. Na infância.
Hipertrofia adenoideana, Adenoidite e Sinusite podem ser causas mecânicas de bloqueio e de contaminação da tuba auditiva
Em adultos Um dos factores mecânico mais importante que interfere no
funcionamento da tuba são os Tumores da rinofaringe.
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Fisiopat. – Cont.
5. Fatores Externos Intubação nasotraqueal ou sondagem nasogástrica
prolongadas podem causar edema da rinofaringe e tuba auditiva, resultando em otite média e sinusite.
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Manifestação Clínica
A OMA ‘e na maioria das vezes auto limitada que, mesmo sem tratamento, tende à cura com a restituição tissular normal do órgão.
• Estágios de evolução
Fase I - Hiperemia: A primeira alteração a ocorrer é a hiperemia da mucosa
da tuba, caixa do tímpano e células mastóideas. A luz da tuba auditiva se oclui, levando a uma alteração pressórica no
ouvido médio. Quando o processo se instala lentamente, o ar da orelha média é absorvido,
gerando uma pressão negativa. Por outro lado, a instalação rápida desta fase submete este ar a um aumento de
pressão.
NB: Em ambos os casos o paciente refere plenitude auricular e hipoacusia (de condução).
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Cont.
A MT encontra-se hiperemiada, especialmente na periferia, na parte flácida e ao longo do cabo do martelo mas não está espessadanesta fase
Pode ocorrer retração e, em certas ocasiões, diminuição do brilho.
Pode haver febre e otalgia, nunca intensa nesta fase. Na criança, predomina irritabilidade,
Inapetência, Rejeição à mamadeira e Choro continuado. Uma das manifestações freqüentes é o balançar da cabeça e o levar
constante das mãos às orelhas, como que querendo arrancá-las.
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Fisiopat. – Cont.
Fase II - Exsudação: O aumento da permeabilidade capilar da mucosa leva à
formação de um exsudato que, junto com o muco produzido por células globosas da caixa e células caliciformes, formam uma secreção sob pressão.
A MT espessa-se e torna-se abaulada e amarelada, tornando mais marcante a hipoacusia condutiva.
A reabsorção dos produtos inflamatórios pela mucosa da orelha média leva a um quadro toxêmico, com febre geralmente alta, que podem apresentar também vômitos, diarréia.
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Fisiopat. – Cont.
Fase III - Supuração: • Ocorre perfuração da MT, espontaneamente ou
por miringotomia, com drenagem copiosa de líquido hemorrágico ou serossanguinolento, que logo torna-se mucopurulento.
• A otalgia e febre do estágio de exsudação regridem.
NB: A perfuração da MT é sempre na parte tensa, sempre pequena, do tamanho suficiente para permitir a saída da secreção.
Geralmente a perfuração timpânica apresenta resolução espontânea.
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Fisiopat. – Cont.
Fase IV - Coalescência: Entre 1 e 5% dos pacientes não tratados atingem este
estágio. O progressivo espessamento do mucoperiósteo leva a uma
obstrução da drenagem da secreção, e o pus sob pressão inicia osteólise adjacente, levando à coalescência das células aéreas da mastóide e formação de cavidades - gênese da mastoidite , que se traduz clinicamente por abaulamento retroauricular.
Nesta fase ocorre febre e otalgia, menos intensa que no estágio de exsudação, geralmente 7 a 10 dias após o início da OMA.
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Resumindo:
História de otalgia súbita após estado gripal.
A otalgia piora com a deglutição ou o assoar do nariz.
Pode ou nao ocorrer hipoacúsia de condução.
Sensação de plenitude auricular.
Outros sinais: Pulsações auriculares
sincrônicas com os batimentos cardíacos (Sinal de Scheibe)
Equivale a um empiema da caixa do tímpano.
Por vezes, microperfuração pulsátil e a dor diminui à medida que diminui-se a pressão na orelha média após perfuração da membrana timpânica.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ANAMNESEANAMNESE OTOSCOPIAOTOSCOPIA
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Diagnóstico de OMA
Na otoscopia normal, a MT está em posição neutra, é transparente, de cor pérola-acinzentada, podendo ficar hiperemiada com o choro da criança.
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Diagnóstico – Cont.
Na otite média aguda, a MT está: Hiperemiada, Opaca, Abaulada (é o mais importante) Com aumento da vascularização ; Diminuição da mobilidade da membrana timpânica. A perfuração da membrana timpânica, quando presente,
é pequena e de difícil visualização devido ao edema e presença de secreção (normalmente purulenta), que ocorre na otite média aguda supurada.
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Otite média aguda
• Diagnóstico–Otoscopia
• Abaulamento
• Hiperemia
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Diagnóstico – Cont.
Na otite média secretora, a membrana timpânica (MT) está: Retraída Opaca ++ Com protrusão do cabo do martelo. Quando transparente, pode-se perceber um nível líquido, nível
hidroaéreo ou bolhas de ar.
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Tratamento da OMA
81% dos episódios de otite média aguda
curam espontaneamente. Em alguns paises ( ex. Holanda), existe a
tendência de não iniciar antibióticoterapia no momento do diagnóstico, sendo iniciada após um período de observação de 48 a 72 horas.
ObjectivoObjectivo: Diminuir uso de antibióticos levando a diminuição na resistência bacteriana.
Para evitar a resistência bacteriana é importante o uso judicioso de antimicrobianos.
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Orientações para o uso judicioso de antibióticos no tratamento da OMA
Idade Diagnóstico OMA correto Diagnóstico OMA duvidosodade Diagnóstico OMA correto Diagnóstico OMA duvidoso
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
< 6meses Antibióticos Antibióticos
6 m a 2 anos Antibióticos Antibióticos se doença severa
Observar, se não severa
>2 anos Antibióticos se doença severa Observar
Observar se doença não severa
__________________________________________________________________
Rosenfeld RM – Evidence-based antibiotic therapy for acute otitis media.
In: Recent Advances in Otitis Media. Japan 2001.
American Academy of Pediatrics – Clinical Practice Guideline. Diagnosis
and Management of Acute Otitis Media. March 2004
![Page 38: Otite media aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052218/559c138b1a28ab9d098b45cf/html5/thumbnails/38.jpg)
Orientações para o uso judicioso de antibióticos no tratamento da OMA
A observação não está recomendada nos seguintes casos :
Recorrência de OMA ( nos últimos 30 dias). OMA associada a rinossinusite ou faringite estreptocócica. OMA em crianças sindrômicas, imunodeficientes
ou com anormalidades craniofaciais.
Rosenfeld RM – Evidence-based antibiotic therapy for acute otitis media.
In: Recent Advances in Otitis Media. Japan 2001.
![Page 39: Otite media aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052218/559c138b1a28ab9d098b45cf/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA NA OMA SUPURATIVA POR 10 DIAS
CRIANÇA
PRIMEIRA ESCOLHA
AmoxicilinaAmoxicilina*
Sulfa-trimetropim
50 mg/kg/dia 2X90mg/kg/dia 2X40mg/kg/dia 2X
SEGUNDAESCOLHA
Amoxicilina+ác. Clavulânico ou
subactanAcetil cefurixima
CefaclorCifixima
Claritromicina
40mg/kg/dia 3X
30mg/kg/dia 2X20-40mg/kg/dia 3X
8mg/kg/dia 1X15mg/kg/dia 2X
TERCEIRAESCOLHA
ClindamicinaCeftriaxone IM
10-30mg/kg/dia 3-4X50-75mg/kg/dia 1X
Pacientes de risco: creche, menores de 2 anos e
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Tratamentos coadjuvantes:
Vasoconstritores nasais Anti-inflamatórios (corticóide) Fluidificantes de muco Limpeza das secreções Calor local
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Tto de OMA
TimpanocenteseRealiza-se, sempre no quadrante ântero-inferior
(QAI) da MT, para evitar lesão da cadeia ossicular no quadrante póstero-superior (QPS) e da janela redonda no quadrante pósteroinferior (QPI).
Sempre que possível, enviar a amostra da efusão para exame bacterioscópico e cultura.
Indicações de timpanocentese: Otalgia severa, Toxemia severa, Resposta insatisfatória ao tratamento antimicrobiano, Presença de complicações de OMA.
![Page 42: Otite media aguda](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052218/559c138b1a28ab9d098b45cf/html5/thumbnails/42.jpg)
Tto de OMA
MiringotomiaÉ a incisão da MT e suas indicações são semelhantes
às da timpanocentese. Esses dois procedimentos são úteis no diagnóstico do agente
etiológico e no alívio dos sintomas. Contudo, o efeito terapêutico é temporário e insuficiente, pois a perfuração tende a cicatrizar em 2 a 3 dias desde que a drenagem cesse.
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Tratamento cirúrgicoMastoidectomia simples e outros tipos de
mastoidectomia são reservados para os casos em que houver complicações de OMA.
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Otite média aguda
• Prevenção–Amamentação
–Não alimentar deitado
–Tratamento alergia respiratória
–Vacina Hib
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BIBLIOGRAFIA
Netter, Anatomia Humana, 5a EdicaoNeves, Branco e Neves, Vitoria, Manual de
Octorrinolaringologia, 1a Edicao, C.i.C, MaputoWww.wikipedia.comwww.cefac.br/library/pdfwww.emedicne.com/otites
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