Patología del diafragma
Intergrantes: Valeria Caro Tammy RosencwaigProfesor: Dr. Gerald
• Paciente Masculino• Nacido a las 39 semanas• Con 2 horas de vida intrauterina• Dificultad respiratoria• Taquipnea• Retracción xifoidea • Cianosis
Presentación del caso
• Masculino recién nacido a termino eutrófico
• Producto de 1ra gestación• Embarazo y parto vaginal sin
complicaciones
Antecedentes:
Exploración física• Peso 3 kg talla 50 cm• FC 150/min FR 50/min TA
70/50• Área pulmonar con
hipoventilación• Cianosis generalizada• Taquipnea, tiros intercostales
y retracción xifoidea• Abdomen escafoide
Estudios complementarios:• Radiografía simple de tórax• Serie esófago-gastro-
duodenal muestra material de contraste en hemitórax izquierdo.
• Exámenes de laboratorio con hipercarbia, hipoxemia y acidosis respiratoria.
DiagnósticoHernia diafragmática congénita (HDC)• Se refiere a un defecto en el diafragma, que ocasiona que
parte del contenido del abdomen pase a la cavidad torácica.
Diafragma• Musculo impar, plano, ancho y delgado, separa tórax del
abdomen. • Tiene forma de cúpula.
Diafragma• Porción
lumbar
• Porción Costal • Porción
esternal
• Centro tendinoso
Diafragma• Es el músculo principal que ayuda a efectuar la respiración• La respiración se efectúa gracias a la expansión y contracción
de los pulmones. Con la ayuda de los músculos abdominales e intercostales.
• Video mecánica respiración
Desarrollo del diafragma• Se forma entre las semanas 4 y 8 de gestación. • Se forma a partir de 4 elementos embrionarios:Tabique transverso
Desarrollo del diafragma Membrana pleuroperitoneales Mesenterio dorsal del esófago Penetración muscular interna de las paredes corporales
laterales
Hernia diafragmática posterolateral o de Bochdalek Se cree que se origina por la falta de fusión de las membranas
pleuroperitoneales con el septum transverso.Se presenta en 1:4000-5000 nacidos vivos. Lado izquierdo se cierra después que el lado derecho. La relación es 10:1.
95%
3% 2%
PosterolateralAnteriorBilateral
HD posterolateral Teorías1. Los pacientes presentan hipoplasia pulmonar debido a q el
contenido abdominal que ocupa la cavidad torácica no permite el desarrollo normal.
2. La hipoplasia es el evento inicial y esto produce el defecto en el diafragma.
HD posterolateral• Sobrevida se relaciona con el grado de hipoplasia asociada en
el pulmón ipsilateral y el contralateral.
HD DerechaHD Izquierda
Contiene bazo, intestino delgado, colon y/o estomago.
Contiene intestino delgado e hígado.
HD de Bochdalek• El medio de diagnóstico es el ultrasonido prenatal.
HD anterior o de Morgagni• Es poco frecuente se da en un 2-3% de las hernias
diafragmáticas• Se debe a un defecto del muscular diafragmático donde se une
el septum transverso con el esternón.
HD anterior• Estos pacientes se presentan a una edad mayor• Acuden por obstrucción intestinal.• Se descubre con radiografía de tórax.• Contiene al hígado o colon transverso
Tratamiento
Existe una mortalidad muy alta y la sobrevida es del 50-70%
Es urgencia ventilatoria y
hemodinámica
Estabilización dura 5 días
QuirófanoVentilación
mecánica de alta frecuencia y ECMO
Ventilación mecánica
Preg
unta
s Fr
ecue
ntes
¿Qué hice?Nada de lo que tú hiciste es la causa de este defecto.
¿Cómo hubiera sido la vida si el bebé sobrevive? Cerca del 95 % de estos van a tener problemas de
alimentación, el 75% tiene asma, el 75% tiene reflujo y aunque muchos de ellos tienen vida normal.
¿Esto se puede repetir en el siguiente embarazo? Las posibilidades son del 2%.
¿Pude prevenirlo? Hasta que no se encuentre una cura o una causa, no
puede prevenirse.
¿Me tendrán que hacer cesárea? A menos de que haya otras complicaciones, no hay una
razón para que el bebé nazca por cesárea. El parto vaginal de hecho ayuda a los pulmones del bebé porque
estimula la producción de surfactante.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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