(1)
Nemzetközi nézőpont:
Magyarország az európai fejlődés tükrében
Dr. Jakab Zsuzsanna
WHO Európai Regionális Igazgató
Budapest, 2018. december 7.
(2)
Az előadás három fő témaköre
Az egészségi állapotban fennálló lemaradás és különbségek csökkentése
Megfelelő szintű közfinanszírozás biztosítása és a betegterhek csökkentése
Az egészségügyi rendszer fejlesztése
(3)
Születéskor várható élettartam növekszik, de a
legalacsonyabb a visegrádi országok között
(4)
1970-80 2015-16
Czechia 7.1 5.9
Hungary 5.8 7
Poland 6.6 8.1
Slovakia 7.5 7.2
Difference in LE
(years) between
men and women
Az átlagérték elfedi a növekvő
egyenlőtlenséget
Az egészség társadalmi meghatározóinak kezelése
jelentősen javíthatja az egészségi állapotot
Konferencia a gyermekek egészséges környezethez való jogáról 2013. június 27.
Észtországban egy 25 év fölötti, felsőfokú végzettségű férfi 13 évvel tovább élhet, mint alacsonyabb iskolázottságú kortársa
Olaszországban a férfiaknál 10 év különbség van a várható élettartam tekintetében a legjobb és legrosszabb helyzetű társadalmi csoportok között.
Szlovákiában az újszülött és felnőtt halálozási arány a hátrányos helyzetű régiókban majdnem kétszer magasabb, mint a fejlett régiókban.
Hollandiában a lakosság mortalitása és morbiditása 25-50%-kal csökkenthető lenne, ha az alacsony iskolázottságú férfiak mortalitása és morbiditása hasonló lenne az egyetemet végzettekéhez.
Magyarországon a legjobb helyzetű megyében élő magasabb végzettségű férfiak több mint 13 évvel hosszabb életre számíthatnak, mint a legrosszabb helyzetű megyében élő alacsony végzettségűek.
(6)
Korai halálozás
A legfontosabb kockázati tényezők hatékonyabb
kezelése jelentős halálozáscsökkenést
eredményezhet.
WHO Európai célkitűzés: a szív-érrendszeri, a
daganatos, a krónikus légzőszervi és cukor betegség
miatti korai halálozás évi 1,5%-kal csökkenjen
(7)
0 100 200 300 400 500 600 700
Ukraine
Belarus
Republic of Moldova
Bulgaria
Kyrgyzstan
Hungary
Latvia
Romania
Kazakhstan
Lithuania
Serbia
Armenia
Georgia
Poland
Bosnia and Herzegovina
Regional average
Croatia
Estonia
Czechia
Turkey
Greece
Slovenia
Germany
Denmark
United Kingdom
Malta
Belgium
Austria
Netherlands
Finland
France
Spain
Italy
Sweden
Norway
Cyprus
Luxembourg
Israel
Iceland
Korai halálozás a 4 vezető krónikus
beteségi halálokokra vonatkozóan (legfrissebb rendelkezésre álló adat 2014-2016)
A magyar korai halálozási adatok nagyon magasak
Halálozás per 100 000 Source: WHO European Health Information Gateway
(8)
0 50 100 150 200
Acute respiratory infections,pneumonia and influenza
in children <5y
Traffic accidents
Suicide
Cervical cancer
Breast cancer
Lung cancer
Cerebrovascular disease
Heart disease
Hungary
European Region
EU15
EU12
Standardizált halálozási ráta a vezető halálokok szerint
Source: WHO European Health Information Gateway
(9)
Túlsúly és elhízás
(10)
A magyar lakosság egészségi állapotának áttekintése
A legalacsonyabb várható élettartamok egyike az EU-ban, elmaradás az Európai Régió átlagához képest és növekvő
egyenlőtlenség
A halálozási szint közel ketszerese az EU-nak; csak egy
tagorszag rendelkezik kedvezotlenebb adatokkal az
EU-ban
A daganatos betegsegekben a vilagranglista 5.helyen allunk. Tudorak es vastagbelrak teren
elso helyen; szajuregi es hasnyalmirigyrak teren az elso
5 kozott.
(11)
Mi a teendő Magyarországon?
Népegészségügyi program kidolgozása és következetes végrehajtása nemzetközi tapasztalatok felhasználásával
(12)
A Health 2020 megvalósítása az egész európai régiót
mozgósította: nemzeti egészségpolitikára van szükség
Start 5
Situation Analysis
4
Process
8
Planning 8
22 Implementation
M&E
6 MS progress
in H2020 (and Agenda 2030)
# Member States in the pointed phase
EURO support for NHP
development
(13)
Agenda 2030 a fenntartható fejlődés érdekében:
az egészség és jóllét előmozdítása
(14)
Az egészségbe
való befektetés
gazdasági és
társadalmi
hozadéka
mérhető
(15)
Costs of scaling up core NCDs interventions and
services are low compared with the costs of their
burden, and the returns on scale-up are enormous
Betegségek okozta nem egészségügyi költségek (produktivitás veszteség miatt millió €)
Country Cardiovascular disease (2015)*
Ischaemic heart disease (2015)*
Cerebrovascular disease (2015)*
Cancer (2013)**
Hungary 1059 524 337 586
Czechia 1300 483 284 734
Slovenia 294 116 65 261
Évente 550 000 elkerülhető halálozás az Európai Unióban 3,4 millió
potenciálisan produktív életév veszteséget erdeményez
Évente az EU GDP 2%-a megy el betegszabadság és rokkantság miatt
A mentális egészség hiánya okozta veszteség az EU GDP 3-4%-t teszi ki
A fizikai inaktivitás éves szinten €150–300/fő veszteséget eredményez
A kardiovaszkuláris betegségek teljes költségének 53%-a jelentkezik az
egészségügyben, 47%-a közvetlen és közvetett produktivitás veszteség*
* EU Science hub and EHN 2017
** Luengo-Fernández ,2013
(16)
Az előadás három fő témaköre
Az egészségi állapotban fennálló lemaradás és különbségek csökkentése
Megfelelő szintű közfinanszírozás biztosítása és a betegterhek csökkentése
Az egészségügyi rendszer fejlesztése
(17)
Az egészségügyi közkiadások mértéke elmarad az EU
átlagtól (% of GDP, 2015)
0.0
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
Data source: WHO, 2018
(18)
Az egészségügy részesedése a közkiadásokból
alacsony - a WHO ajánlás min 12% (EU átlag 13.5%)
0
3
6
9
12
15
18
21
24
Data source: WHO, 2015
9.7%
Minimum 12%
(19)
Az egészségügyi közkiadások aránya Európa-szerte
növekszik, míg Magyarországon csökken
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
GG
HE-
D %
GG
E
Az egészségügy részesedése a közkiadásokból (%)
EU 15
EU 28
Hungary
Source: WHO, Global database, 2018
(20)
Az egészségügyi közkiadások növekedése elmarad a GDP
és más ágazatok növekedésétől
80
90
100
110
120
130
140
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Közkiadások növekedése az egészségügyben és az összes többi ágazatban 2011 óta (%)
Egészségügyi közkiadás GDP Teljes közkiadás egészségügy nélkül
Source: EUROSTAT, 2018
(21)
A közvetlen magánkiadás aránya a teljes egészségügyi költségen
belül nagyon magas Magyarországon - WHO ajánlás max 15%
0
15
30
45
60
29%
Source: WHO data for 2015
Maximum 15%
(22)
A betegterhek Magyarországon a legmagasabbak
V4+Szlovénia összehasonlítás
0
5
10
15
20
25
30
35
2010 2011 2012 2013 2014 2015
%
A közvetlen magánkiadás aránya a teljes egészségügyi kiadásokon belül (%)
Hungary
Poland
Slovakia
Czech Republic
Slovenia
Source: WHO, 2018
(23)
Sources: WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018
Slovenia (2015) Czechia (2012)
Ireland (2015/2016)
United Kingdom (2014)
Sweden (2012)
France (2011)
Germany (2013)
Austria (2014/2015)
Cyprus (2015)
Slovakia (2012) Croatia (2014)
Turkey (2014)
Estonia (2015)
Poland (2014)
Greece (2016) Lithuania (2012)
Portugal (2010) Hungary (2015)
Kyrgyzstan (2014)
Latvia (2013)
Georgia (2015)
Albania (2015)
Republic of Moldova (2013)
Ukraine (2015)
Netherlands (2013) R² = 0.73
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0 15 30 45 60
Cata
str
oh
pic
incid
en
ce
(%
)
Out-of-pocket payments as a share of total spending on health (%)
Katasztrofális kiadásokat elszenvedő háztartások aránya szoros
összefüggést mutat a összes közvetlen magánkiadás
mértékével, de a támogatáspolitika is számít
(24)
Mindenkinek szüksége van egy erős ernyőre,
ami védelmet nyújt betegség esetén
(25)
Elszegényítő egészségügyi magánkiadások előfordulása
Magyarországon (háztartások %)
Source: WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9S
VN
20
15
CZ
H 2
01
2
UN
K 2
014
CY
P 2
00
9
IRE
20
15/1
6
DE
U 2
013
AU
T 2
014
/15
SW
E 2
01
2
FR
A 2
011
SV
K 2
01
2
CR
O 2
01
4
GR
E 2
01
6
ES
T 2
01
5
TU
R 2
01
4
KG
Z 2
01
4
PO
L 2
01
4
PO
R 2
01
0
LT
U 2
012
LV
A 2
013
GE
O 2
015
MD
A 2
01
3
HU
N 2
01
5
ALB
2015
UK
R 2
015
Ho
use
ho
lds (
%)
Further impoverished Impoverished
5.9%
(26)
WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018
0
2
4
6
8
10
12
14
16
SV
N 2
01
5
CZ
H 2
01
2
IRE
20
15/1
6
UN
K 2
014
SW
E 2
01
2
FR
A 2
011
DE
U 2
013
AU
T 2
014
/15
CY
P 2
00
9
SV
K 2
01
2
CR
O 2
01
4
TU
R 2
01
4
ES
T 2
01
5
PO
L 2
01
4
LT
U 2
012
GR
E 2
01
6
PO
R 2
01
0
HU
N 2
01
5
AL
B 2
01
5
KG
Z 2
01
4
LV
A 2
01
3
UK
R 2
015
GE
O 2
015
MD
A 2
01
3
Ho
use
ho
lds (
%)
Richest
4th
3rd
2nd
Poorest
A katasztrofális mértékű közvetlen egészségügyi magán-
kiadások előfordulása a szegények körében a legnagyobb (háztartások megoszlása jövedelmi szintek szerint)
11.6%
(27)
0
20
40
60
80
100S
VN
CZ
H
IRE
UN
K
SW
E
FR
A
DE
U
AU
T
CY
P
SV
K
CR
O
TU
R
ES
T
PO
L
LT
U
GR
E
PO
R
HU
N
AL
B
KG
Z
LV
A
UK
R
GE
O
MD
A
Ca
tastr
op
hic
OO
Ps (
%)
Inpatient care
Diagnostic tests
Dental care
Outpatient care
Medical products
Medicines
WHO Barcelona Office for Health Systems Strengthening, 2018
A katasztrofális mértékű közvetlen egészségügyi
magánkiadásokért felelős szolgáltatások megoszlása
Magyarországon elsősorban a gyógyszerkiadások jelentik a meghatározó terhet
(28)
A betegek jelentős százaléka nem fordul orvoshoz vagy nem váltja
ki gyógyszerét, amikor szüksége lenne rá a magas költségek,
a távolság vagy a várakozási idő miatt (EU felmérési adatok, 2015)
Source: EU-SILC data
(29)
Mi a teendő Magyarországon?
Emelni kell az egészségre fordított közkiadások mértékét
Csökkenteni kell a közvetlen magánkiadások mértékét, különösen a szegények és hátrányos helyzetűek körében
Gyógyszer támogatás-politikát tovább kell erősíteni
(30)
Az előadás három fő témaköre
Az egészségi állapotban fennálló különbségek csökkentése
Megfelelő szintű közfinanszírozás biztosítása és a betegterhek csökkentése
Az egészségügyi rendszer fejlesztése
Átfogó és összehangolt rendszerfejlesztésre van
szükség az egészségügy minden területén
• 9 fejezet • 38 fő üzenet • 160 egészségpolitikai
válasz
(32)
Magyarország jó példát mutat az interszektorális
együttműködésben
(33)
A prevenciónak minden területen elsőbbséget kell
adni
Ennek megfelelő humán erőforrás összetételre van
szükség
Meg kell erősíteni a népegészség-
ügyi információs kapacitásokat
A hátrányos helyzetűekre
külön figyelmet kell fordítani
Szoros együttműködésre
van szükség alapellátással
Újra kell gondolni és át kell alakítani az egészségügyi ellátórendszer és a népegészségügyi szolgálatok kapcsolatát
(34)
Az alapellátásban a fejlődés ellenére fennálló
nehézségek - Magyarország nincs egyedül
A népesség mozgósítását szolgáló
technikák hiánya
Az egészségügyi alapellátás követ és
nem vezet
Túlzott szakorvos központúság és koordinálatlan ellátórendszer
Egészségügyi szakdolgozók és
szociális munkások hiánya az alap-
ellátásban
Otthoni gondozás, ápolás, szociális ellátás
alulfejlett
Az információs technológia nem segíti
ezeket a funkciókat
Erős és interdiszciplináris alapellátási rendszerre van szükség
Lakosság
Táplálkozási szakember
Gyógyszerész
Rehabilitációs szakember
Pszichológus Eset-
menedzser
Háziorvos
Nővér
(36)
A magyar alapellátás-fejlesztési modellprogram egy kiváló
kezdeményezés
(37)
Az alapellátás fejlesztését felgyorsító egészségpolitikai eszközök
Lakosságközeli, helyi közösségi modell
Információ technológiára épülő ellátás optimalizáció
Szoros együttműködés a szociális ellátással
Civil szervezetek és a közösség bevonása a fejlesztésbe
Alapellátási kompetenciák fejlesztése
Finanszírozási ösztönzők összehangolása
Folyamatos minőségfejlesztési technikák alkalmazása
Populációs szintű egészségfejlesztés
Felelős gyógyszerrendelés és gyógyszerfogyasztás Public Health Panorama Special Issue on Primary Health Care
Available online December 2018
http://www.euro.who.int/en/publications/public-health-
panorama/journal-issues
(38)
“Most often, traditional ways of paying providers – fee-for-service, capitation, salary, global budget […] or diagnosis related groups – are often poorly aligned with contemporary health system priorities such as improving quality or delivering care more efficiently.”
OECD, 2016, Better Ways to Pay for Health Care
A finanszírozási rendszer nem ösztönöz az ellátási
szintek közötti együttműködésre és az ellátórendszer
átalakítására
(39)
Az inkremetális fejlesztés helyett rendszerszintű
refomrokra van szükség
Incremental approaches
Pay-for-coordination
(AUS, GER, FRA, DEN)
Pay-for-performance (UK,
FRA, SPA, etc.)
Bundled payment (NET, POR)
Large scale change
Full capitation (GER, HUN)
Contracts to networks of
providers (NET)
Care coordinators
“Larger scale
multidisciplinary team-based
services with a different
mix of professionals will
support a much needed
shift from responsive to
proactive models of
delivery, to allow more
focus on issues beyond the
biomedical”.
Nigel Edwards, UK
(40)
Mi a teendő Magyarországon?
Erősíteni kell az alapellátást: legyen multidiszciplináris, betegközpontú, ellátás szervező, a népegészségügyi feladatokat integráló és a szociális gondozással szorosan együttműködő
Az ellátási szintek között összehangolt finanszírozási ösztönző rendszer szükséges az ellátás hatékonyságának növeléséhez
Az alapellátási szint komplex, multidiszciplináris humán erőforrás összetételt igényel
(41)
Az egészségi egyenlőtlenségek csökkentése nem valósítható meg a társadalmi és szociális egyenlőtlenségek csökkentése és népegészségügyi stratégia nélkül
Csökkenteni kell a betegekre háruló terheket és ehhez növelni kell az egészségügyi közkiadást és a erősíteni a gyógyszer támogatás-politikát
A rendszerfejlesztésben a prevencióra és az alapellátás multi-diszciplináris fejlesztésére kell a hangsúlyt helyezni
Összegzés
Top Related