UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADODECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUDNÚCLEO DR. FERNANDO DELGADO E.ARAURE – ESTADO PORTUGUESA
MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Colmenares, NadjaDávila, LeydaQuiróz, DanielaAraure, Marzo de 2013
MANIFESTACIONES OCULARES
DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
METABÓLICAS: Diabetes: Retinopatía Diabética
ENDOCRINAS: Tiroides (Hipertiroidismo: Enfermedad de Graves. Hipotiroidismo: Mixedema)
VASCULARES: Retinopatía Hipertensiva
INFECCIOSAS: Toxoplasmosis CARENCIALES: Hipovitaminosis A INMUNOLÓGICAS: SIDA
METABÓLICAS: DIABETESRetinopatía Diabética
RETINOPATÍA DIABÉTICA
REV. MED. CLIN. CONDES – 2009; 20(5) 670 - 679
EPIDEMIOLOGÍA Principal causa de ceguera legal en
personas en edad reproductiva. Mas del 90% de las cegueras por DM
son evitables Px. con DM tipo 1, un 13% presenta
algún grado de RD a las 5 años del Dx. y aumenta a 90% en aquellos que tienen 10 a 15 años del Dx.
Px. con DM tipo 2 y duración de enfermedad menor a 5 años, 40% de los que requieren Insulina y 24% de los que no requieren presentan RD
La prevalencia de EMD no varía según el tipo de DM, siendo aproximadamente de 18 a 20%
RETINOPATÍA DIABÉTICA
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FACTES DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN DE LA RD
Severidad y Duración de la RD Control de la glicemia Hipertensión Arterial Altos Niveles de Lípidos Séricos Embarazo Otros factores: Nefropatía diabética,
anemia, neuropatía diabética
RETINOPATÍA DIABÉTICALas uniones estrechas
comienzan a perderse
Engrosamiento de la
Membrana BasalEl tránsito capilar
de los leucocitos se enlentece Disminuye el
número de Pericitos
Se pierde la capacidad de Autorregulación del Flujo
Vascular
CAMBIOS PRECLÍNICOS
Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina. N° 179 – Marzo 2008
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina. N° 179 – Marzo 2008
FiltraciónExtravasación del plasma hacia la retina: EDEMA
Interacción de las lipoproteínas con fosfolípidos
Exudados Duros
PÉRDIDA DE INTEGRIDAD
DE LA BARRERA
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
EXUDADOS DUROS DE ASPECTO CIRCINADO
EDEMA MACULAR Y EXUDADOS
DUROSGonzález, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina. N° 179 – Marzo 2008
Microaneurismas
Distensión de la pared de los
vasos
Profundas: PuntiformesSuperficiales: En
llama
Microhemorragias
ALTERACIÓN DE LA PARED VASCULAR
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
MICROANEURISMAS
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona
MICROHEMORRAGIASREV. MED. CLIN. CONDES – 2009; 20(5) 670 - 679
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina. N° 179 – Marzo 2008
Exudados Algodonosos o
Blandos
Acumulación del flujo axonal de las cels. Ganglionares
Cierre de los capilares adyacentes a la fovea
Maculopatía Isquémica
ALTERACIONES CIRCULATORIA
S
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
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Neovascularización
Dentro de la retina, en la
superficie y hacia la cavidad vítrea
Alteración segmentaria del calibre de las venas
Rosario Venoso
PROLIFERACIÓN DE VASOS
NEOFORMADOS
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
NEOVASCULARIZACIÓN PAPILAR ROSARIOS
VENOSOS
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
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IRMA
Capilares con recorrido anómalo, producto de shunts
entre vasos preexistentes
Hemorragias Vítreas
Hemorragias Prerretinianas
PROLIFERACIÓN DE VASOS
NEOFORMADOS
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
IRMA
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona
HEMORRAGIA PRERRETINIANA
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
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Desprendimiento de la Retina
Presencia de Sangre
Retracción Cicatrización
FIBROSIS Y RETRACCIÓN
VÍTREA
RETINOPATÍA DIABÉTICACAMBIOS CLÍNICOS
DESPRENDIMIENTO TRACCIONAL DE
LA RETINA
TRACCIÓN VITREORRETINE
ANA FOCAL
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa.Barcelona
RETINOPATÍA DIABÉTICA
CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA DE LA
RETINOPATÍA DIABÉTICA
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NO PROLIFERATI
VA PROLIFERATIVA
RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
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NO PROLIFERATIVA
LEVESolo
Microaneurismas
MODERADAMas que solo
Microaneurismas pero menos
que RDNP Severa
SEVERA->20 hemorragias retinales en cada uno de los 4 cuadrantes-Rosarios venosos en 2 o más cuadrantes-IRMA prominente en por lo menos 1 cuadrante y ausencia de RDP
RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
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RDNP LeveMicroaneuris
mas y Exudados
RDNP Moderada
Hemorragias retinales y exudados
RDNP Severa
Hemorragias
retinales severas
RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
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PROLIFERATIVAUno o más de los siguientes
hallazgos:- Neovascularización
- Hemorragia Vítrea o Prerretiniana
RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
SIMPLIFICADA DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA
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RDP Hemorragia
retinal y Vítrea
RDPNeovascularizac
ión sobre el nervio Óptico
RDPHemorragia Vítrea densa que impide la visualización de
la retina
RETINOPATÍA DIABÉTICA
CLASIFICACIÓN SIMPLIFICADA DEL EDEMA
MACULAR
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APARENTEMENTE
AUSENTEAPARENTEMENT
E PRESENTE
RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
SIMPLIFICADA DEL EDEMA MACULAR
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APARENTEMENTE AUSENTESin engrosamiento retinal aparente o
exudados en el polo posterior
RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
SIMPLIFICADA DEL EDEMA MACULAR
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APARENTEMENTE PRESENTEAparente engrozamiento retinal o exudados en el
polo posterior.
LEVE: Algo de engrosamiento retinal o exudados duros en el polo posterior, pero lejos del centro de la mácula
MODERADO: Engrosamiento retinal o exudados duros aproximandose al centro de la mácula, pero sin afectar el centro
SEVERO: Engrosamiento retinal o exudados duros comprometiendo el centro de la mácula
EDEMA MACULAR SEVERO
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RETINOPATÍA DIABÉTICACLASIFICACIÓN
SIMPLIFICADA DEL EDEMA MACULAR
RETINOPATÍA DIABÉTICACOMPLICACIONES
HEMORRAGIAS PRERRETINIANASHEMORRAGIAS VÍTREASDESPRENDIMIENTO DE LA
RETINAGLAUCOMA NEOVASCULAR
GLAUCOMA NEOVASCULAR
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
RETINOPATÍA DIABÉTICADIAGNÓSTICO
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DM tipo 1, se recomienda el primer examen oftalmológico a los 5 años después del Dx.
DM tipo 2, se recomienda el primer examen oftalmológico al momento del Dx.
En mujeres con RD, se recomienda el primer examen antes del embarazo o temprano durante el primer trimestre
RETINOPATÍA DIABÉTICAMÉTODOS DIAGNÓSTICOS
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Oftalmoscopía con pupíla dilatada
Fotografía del fondo de ojoAngiografía retinal con
fluoresceína (AGF)Tomografía óptica coherente
RETINOPATÍA DIABÉTICATRATAMIENTO
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CONTROL METABÓLICO INTENSIVO
Panfotocoagulación retinal con láser
Fotocoagulación FocalFotocoagulación en grillaVitrectomíaCorticoides intravítreos Agentes antiangiogénesis
intravítreos
ENDOCRINAS: TIROIDESHipertiroidismo: Enf. de Graves
Hipotiroidismo: Mixedema
VASCULARESRetinopatía Hipertensiva
INFECCIOSASToxoplasmosis
CARENCIALESHipovitaminosis A
XEROFTALMÍA
La xeroftalmía nutricional es la primera causa de ceguera en los niños.
El motivo por el cual consulta: xeroftalmía, disminución de la agudeza visual y ceguera crepuscular (nictalopía o hemeralopía)
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
XEROFTALMÍA
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
MANIFETACIONES CLÍNICAS
Xerosis conjuntival y disminución del tiempo de rotura de la película lagrimal.
Manchas de Bitot: placas de queratinización triangular y perilimbares en las zonas nasal y temporal.
Xerosis Corneal: queratitis punteada superficial inferior, neovasos superficiales y ulceraciones corneales.
Queratomalacia: necrosis aguda de la córnea.
XEROFTALMÍA
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
ALTERACIONES FUNDOSCÓPICAS
Disminución de pigmento en la periferia retiniana
Alteraciones en la papila en forma de palidez temporal inicial que evoluciona a difusa
XEROFTALMÍA
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
MANIFETACIONES CLÍNICAS
MACHAS DE BITOT, PLACAS DE QUERATINIZACIÓN POR
XEROFTALMÍA
XEROFTALMÍA
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
MANIFETACIONES CLÍNICAS
QUERATOMALACIA PUNTEADA
INFERIOR
PALIDEZ PAPILAR BILATERAL DE
PREDOMINIO TEMPORAL
XEROFTALMÍA
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
DIAGNÓSTICO
Clínico Citología de Impresión Campimetría Niveles séricos de vitaminas
liposolubles
XEROFTALMÍA
González, B. y otros. (2003). ATLAS URGENCIAS OFTALMOLOGÍA VOL II. Editorial Glosa. Barcelona
TRATAMIENTO
30000 UI de Vitamina A durante una sem o 100000 UI durante 3 días
Lesiones corneales graves: 20000 UI/kg/día durante 5 días
Lubricantes Tto de la desnutrición Queratoplastia
INMUNOLÓGICASSIDA
GRACIAS...!
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