8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
1/59
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST
PERSALINAN SPONTAN DENGAN PREEKLAMSIA BERAT
DI RUANG NUSA INDAH II RSUD SLEMAN
Disusun Oleh:
RIA ANITA (3212024)
PROGRAM PENDIDIKAN
PROFESI NERS ANGKATAN III
STIKES JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA
TAHUN !"#
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
2/59
2 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
3/59
LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Post Persalinan Spontan Dengan Pre eklemsia
Berat
Di Ruang Nusa Indah 2 RSUD Sleman
Disahkan Pada
!ari"#anggal
$leh
%ahasiswa&
' Ria Anita (
Pem)im)ing Akademik& Pem)im)ing Klinik
' ( ' (
* | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
4/59
LAPORAN PENDAHULUAN
POSTNATAL$ POSTPARTUM DENGAN PRE%EKLAMSI BERAT
A& POST PARTUM
"& PENGERTIAN
a+ Periode postnatal" postpartum atau masa ni,as adalah inter-al . minggu antara
kelahiran )a/i dan kem)alin/a organ reproduksi ke keadaan normal se)elum
hamil '0ong& 211*(+
)+ Ni,as " puerperium adalah masa sesudah persalinan /ang diperlukan untuk
pulihn/a kem)ali alatalat reproduksi /ang laman/a kurang le)ih sekitar .
minggu 'Bagian $)stetri dan 3inekologi& 211*(+
4+ %asa puerperium atau masa ni,as mulai setelah partus selesai& dan )erakhir
setelah kirakira . minggu+ Akan tetapi& seluruh alat genital )aru pulih kem)ali
seperti se)elum ada kehamilan dalam waktu * )ulan+
'0ikn5osastro& 2116 2*7(+
d+ %asa ni,as Adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran plasenta
dan )erakhirn/a ketika alatalat kandungan kem)ali seperti keadaan se)elum
hamil& masa ni,as )erlangsung selama . minggu+ 'Pela/anan Kesehatan
%aternal dan Neonatal& 2116(+
e. Masa nifas (puerperium) adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika
alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Abdul Bari. S, dkk, 2005).
& ETIOLOGI PERSALINAN
a+ #eori 8strogenProgesteron
Progesteron menim)ulkan relaksasi otototot rahim& se)alikn/a estrogen
meningkatkan sensiti-itas otot rahim+ Selama kehamilan terdapat keseim)angan
antara kadar progesteron dan estrogen di dalam rahim& tetapi pada akhir
kehamilan kadar progesteron menurun sehingga tim)ul his dan )erakhir dengan
persalinan& maka ter5adilah postnatal+
)+ #eori $ksitosin
Pada akhir kehamilan oksitosin )ertam)ah& menurunn/a konsentrasi
progesteron aki)at tuan/a kehamilan& maka oksitosin dapat meningkatkan
akti-itas sehingga persalinan dapat dimulai dan ter5adilah postnatal+
9 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
5/59
4+ #eori Prostaglandin
Prostaglandin saat kehamilan dapat meningkatkan kontraksi otot rahim&
sehingga ter5adilah persalinan& setelah itu dise)ut masa postnatal+
d+ #eori !ipotalamusPituitar/ dan 3landula Suprarenal
Pem)erian kortikosteroid /ang dapat men/e)a)kan maternitas 5enis induksi"
mulain/a persalinan+ !ipotalamuspituitar/ dan glandula suprarenal dapat
memi4u persalinan dan ter5adilah postnatal+
e+ #eori Peregangan
$tot rahim mempun/ai kemampuan meregang dalam )atas tertentu+ Setelah
melewati )atas terse)ut ter5adilah persalinan /ang pada akhirn/a akan )erlan5ut
ke masa postnatal+
#& TANDA DAN GEJALA POSTNATAL
Pe'i()e ni*+s
Ni,as di)agi dalam * periode
a+ Puerperium dini& /aitu kepulihan dimana i)u telah diper)olehkan )erdiri dan
)er5alan5alan+
)+ Puerperium intermedial /aitu kepulihan men/eluruh alatalat genitalia /ang
laman/a .: minggu+
4+ Remote puerperium adalah waktu /ang diperlukan untuk pulih dan sehat
sempurna terutama )ila selama hamil atau sewaktu persalinan mempun/ai
komplikasi+ 0aktu untuk sehat sempurna )isa )ermingguminggu& )ulanan atau
tahunan+
;+ Adaptasi
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
6/59
kehilangan darah saat melahirkan serta 2&6 kg karena keringat dan diuresis
selama seminggu postnatal& sedangkan ; kg karena in-olusio uterus dan
pengeluaran lokhea+
2+ Adaptasi ,isiologis postnatal terdiri dari
a+ #andatanda -ital Suhu dalam 29 5am pertama *: o ?& )ila ter5adi selama
2 hari )erturutturut pada kesepuluh hari pertama harus di4urigai adan/a
sepsis puerperalis& in,eksi saluran kemih& endometritis& mastitis atau in,eksi
lainn/a+
)+ Sistem reproduksi
;( Uterus
a( Proses In-olusi In-olusi adalah proses kem)alin/a uterus ke kondisi
se)elum kehamilan& /ang dimulai sesaat setelah pengeluaran plasenta
dengan kontraksi otot uterus& )erlangsung 4epat dalam 2 minggu
'kem)ali ke rongga panggul(+ Dalam ;2 5am setelah persalinan& tinggi
,undus uteri kurang le)ih ; 4m di atas um)ili4us dan turun ;2 4m
tiap harin/a+ . hari postpartum& ,undus uteri setinggi pertengahan
antara um)ili4us dan sim,isis+ > hari postpartum& uterus tidak tera)a
karena masuk ke rongga pel-is+ ;2 minggu postpartum& )erat uterus
)erkisar antara 611*61 gr+ Dan pada minggu keenam postpartum&
)erat uterus antara 61.1 gr+ Penurunan hormon estrogen dan
progesteron setelah persalinan men/e)a)kan ter5adin/a autolisis pada
5aringan uterus /ang mengalami hipertro,i saat kehamilan+
Su)in-olusi adalah kegagalan uterus dalam proses pengem)alian ke
kondisi se)elum hamil+ Pen/e)a) utama dari su)in-olusi adalah
tertinggaln/a 5aringan plasenta dan in,eksi+
#ingkatan In-olusi Uteri
In-olusi #inggi
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
7/59
)( Kontraksi Pem)ekuan darah pada postpartum ter5adi karena adan/a
penekanan pada pem)uluh darah intramiometrium oleh kontraksi
otot uterus& agregasi platelet dan pem)entukan )ekuan darah+
!ormon oksitosin /ang dilepaskan oleh hipo,isis menguatkan dan
mengkoordinasikan kontraksi uterus+
4( Afterpains Relaksasi dan kontraksi se4ara )ergantian dan periodik
men/e)a)kan kram uterus /ang tidak n/aman dan dise)ut se)agai
afterpainsdan ter5adi pada awal postpartum+Afterpainsdise)a)kan
oleh kontraksi rahim /ang )erlangsung 29 hari postpartum&
)iasan/a tidak dialami oleh primipara karena tonus uterus se4ara
umum masih )aik+ Afterpains le)ih dirasakan pada i)ui)u /ang
melahirkan )a/i /ang )esar& gemeli atau hidramnion+ %en/usui dan
in5eksi oksitosin dapat memper)erat afterpainskarena men/e)a)kan
kontraksi uterus le)ih kuat+
d( #empat Perlekatan Plasenta+ Segera setelah plasenta dan selaput
amnion keluar& ter5adi -asokontriksi dan trom)osis untuk men4egah
tempat perlekatan plasenta mele)ar+ Pertum)uhan endometrium
men/e)a)kan terlepasn/a 5aringan nekrotik dan men4egah
tim)uln/a 5aringan s4ar+ !al ini akan mempengaruhi tempat
perlekatan plasenta pada kehamilan /ang akan datang+ Regenerasi
endometrium akan selesai pada minggu ke* postpartum& sedangkan
pada tempat plasenta akan pulih pada minggu ke. postpartum+
e( Peru)ahan Pem)uluh Darah+ Dalam kehamilan& uterus mempun/ai
)an/ak pem)uluh darah )esar& tetapi setelah persalinan tidak
diperlukan lagi peredaran darah /ang )an/ak& sehingga arteri
menge4il selama masa ni,as+
,( @okhea
Pengeluaran uterus setelah melahirkan dise)ut se)agai lokhea+
Pengeluaran lokhea meliputi * tahap /ang dikarakteristikan dengan
warna& 5umlah& dan waktu pengeluaran+ @okhea adalah sekret atau
4airan /ang keluar dari uterus sampai -agina dalam masa ni,as atau
sekret luka dalam rahim terutama luka plasenta /ang )elum sem)uh+
@okhea dapat di)agi men5adi * /aitu
7 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
8/59
L(,he+ Ru-'+ %engandung darah& sel desidua dan )ekuan
darah& )erwarna merah men/ala dan )er)au amis+ Pada 2 5am
setelah melahirkan& 5umlah lokhea mungkin seperti saat
menstruasi+ !al ini )erlangsung sampai hari ke*9 postpartum+ L(.he+ s+n/uin(len0+ lo4hea /ang )erwarna merah kuning
)erisi darah dan lendir& pada hari ke *7 pas4a persalinan+
L(,he+ Se'(s+ %engandung sisa darah& serum dan leukosit+
0arna pink atau ke4oklatan dan )erlangsung sampai hari ke;1
postpartum+
L(,he+ Al-+ %engandung leukosit& desidua& sel epitel& mu4us&
serum dan )akteri+ Berwarna kekuningan hingga putih dan)erlangsung sampai minggu ke2. postpartum+
L(.he+ 1u'ulen0+ apa)ila ter5adi in,eksi& keluar 4airan seperti
nanah )er)au )usuk+
L(.he(s0+sis lo4hea /ang tidak lan4ar+
Pada i)u dengan post S?& 5umlah lokhea le)ih sedikit
daripada i)u dengan postpartum spontan dan akan )ertam)ah
)an/ak saat i)u men/usui atau )ergerak+ @okhea ru)ra /ang)an/ak terkadang dianggap se)agai perdarahan aki)at dari
materi plasenta /ang tertinggal+ !al ini dianggap normal apa)ila
tidak disertai dengan waktu lokhea /ang meman5ang& )au )usuk&
demam& n/eri dan distensi a)domen+ Perdarahan sampai hari ke
;1 postpartum merupakan proses pen/em)uhan tempat plasenta
dan apa)ila perdarahan meman5ang sampai minggu ke*9
postpartum& maka terdapat gangguan )isa )erupa in,eksi atau
su)in-olusi+
Penilaian atau perkiraan )an/akn/a lokhea /ang meresap pada
pem)alut
umlah sedikit& dengan 4iri4iri darah han/a pada kain ketika
di)ersihkan atau )erkisar satu in4hi noda /ang ada pada
pem)alut& )an/akn/a ;1 ml+
umlah ringan )erkisar 9 in4hi noda pada pem)alut&
)an/akn/a darah antara ;126 ml+
: | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
9/59
umlah sedang& pan5ang noda pada pem)alut )erkisar . in4hi&
5umlahn/a 2661 ml+
umlah )an/ak " )erat& pan5ang noda pada pem)alut le)ih
dari . in4hi& pem)alut penuh noda dan terasa )erat&5umlahn/a )erkisar antara 61:1 ml+
2( ?er-iks
?er-iks kem)ali lem)ut segera setelah persalinan+ ?er-iks atas atau
segmen )awah uterus tampak edema& tipis dan ,ragil selama )e)erapa hari
setelah postpartum+ Porsio mungkin menon5ol ke arah -agina& tampak
memar dengan sedikit laserasi+ @aktasi dapat mengham)at produksi mukosa
4er-iks karena mengham)at produksi estrogen+
*( =agina dan Perineum
Kondisi -agina kem)ali seperti se)elum kehamilan ter5adi pada minggu
ke.: postpartum+ Rugae mun4ul kem)ali setelah minggu ke9 postpartum
tetapi tidak mungkin kem)ali ke kondisi saat se)elum menikah+ Penurunan
estrogen 5uga men/e)a)kan produksi mukosa -agina )erkurang sehingga
lu)rikasi minimal+ %ukosa kem)ali mene)al setelah o-arium kem)ali
)er,ungsi+
Pada i)u dengan luka episiotomi maka harus men5aga ke)ersihan daerah
perineum minimal selama 2 minggu postpartum+ Proses pen/em)uhan luka
episiotomi sama dengan lika insisi pada tindakan )edah lainn/a+ #anda
tanda in,eksi 'R88DA( harus selalu dipantau+ Proses pen/em)uhan akan
ter5adi setelah minggu 2* postpartum+
!emoroid 5uga dapat ditemukan pada i)u postpartum& terutama pada i)u
/ang mengedan kuat saat persalinan+ I)u mungkin mengeluh gatal& tidak
n/aman atau terdapat perdarahan selama de,ekasi+ !emoroid akan
)erkurang setelah . minggu postpartum+
4+ Sistem 8ndokrin
;( !ormon Plasenta
Pengeluaran plasenta men/e)a)kan penurunan hormon /ang diproduksi
oleh organ terse)ut& seperti human 4horioni4 somatomammotropin 'h?S(&
estrogen& kortisol& dan enCim insulin plasenta /ang mengham)at e,ek
dia)etes selama kehamilan+ 8strogen dan progesteron men4apai kadar
> | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
10/59
terendah pada minggu pertama postpartum+ 8strogen /ang rendah dapat
men/e)a)kan pengeluaran 4airan ekstraseluler /ang )ertumpuk selama
kehamilan+
2( !ormon !ipo,isis dan
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
11/59
menurun+ 3in5al akan kem)ali normal seperti se)elum hamil setelah ; )ulan
persalinan+
;( Komponen Urine
@aktosuria ter5adi pada i)u men/usui& BUN meningkat aki)at autolisis
pada proses in-olusi+ Proteinuria ; normal karena peme4ahan sel otot
uterus selama hari ; dan 2 postpartum+ Ketonuria ter5adi pada i)u dengan
persalinan lama /ang disertai dehidrasi+
2( Diuresis Postpartum
Selama ;2 5am postpartum& i)u mulai kehilangan 4airan /ang )ertumpuk
di ekstrasel selama kehamilan aki)at dari penurunan kadar estrogen+ Selain
itu& penguapan terutama di malam hari dan peningkatan tekanan -ena di
ekstremitas )awah 5uga men/e)a)kan diuresis meningkat+ Pengeluaran
4airan dapat mengurangi )erat )adan i)u postpartum se)an/ak 2&26 kg+
*( Uretra dan Bladder
Penekanan kepala )a/i pada )ladder saat persalinan dapat men/e)a)kan
penurunan sensiti-itas s/ara, destrusor terhadap -olume urin /ang ada di
)ladder+ Ditam)ah adan/a laserasi di perineum dan episiotomi
men/e)a)kan keinginan untuk )erkemih men5adi menurun+ !al ini
men/e)a)kan tim)uln/a distensi )ladder /ang dapat mengham)at turunn/a
uterus dan memudahkan tim)uln/a in,eksi+ S/ara, dan otot dinding )ladder
akan kem)ali normal setelah 67 hari postpartum+
,+ Sistem 3astrointestinal
;( Na,su %akan
I)u postpartum akan merasa kelaparan setelah melahirkan karena energi
/ang dikeluarkan saat persalinan+
2( Buang Air Besar
BAB spontan mungkin ter5adi pada hari 2* postpartum+ Keterlam)atan
ini dise)a)kan oleh penurunan tonus otot kolon selama persalinan dan
postpartum& diare& kekurangan makanan atau dehidrasi+ #rauma karena
persalinan pada sistem gastrointestinal seperti laserasi perineum grade * dan
9 5uga dapat mengham)at BAB se4ara normal+
;; | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
12/59
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
13/59
2( ?ardia4 $utput '?$(
?$ akan meningkat di)anding saat kehamilan pada *1.1 menit setelah
persalinan+ !al ini dise)a)kan karena adan/a pemutusan sirkulasi
uteroplasenta+ Ini akan menurun 4epat pada minggu ke2 postpartum dan
kem)ali ke kondisi se)elum kehamilan pada 29 minggu postpartum+
*( #ekanan Darah
#ekanan darah tetap sta)il& ter5adi penurunan tekanan sistolik 21 mm!g
atau le)ih pada saat klien )eru)ah posisi dari terlentang ke posisi duduk+
9( Berkeringat dan %enggigil
Klien dapat menggigil setelah melahirkan& hal ini dikarenakan
insta)ilitas -asomotor dan tidak )erarti )ila tidak disertai panas+
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
14/59
.( =ari4osities '-ari4es(
=ari4es di ekstremitas dan anus& kadangkadang di -ul-a akan
)erkurang segera setelah persalinan+ Per)aikan dengan pem)edahan tidak
direkomendasikan selama kehamilan+
i+ Sistem Pers/ara,an
Sakit kepala 'head4hes( saat postpartum dapat dise)a)kan oleh )e)erapa hal
seperti preeklamsi 'PI!(& stress& kehilangan 4airan sere)rospinal saat dilakukan
spinal anestesi+ #ergantung pada pen/e)a) dan tindakan& sakit kepala akan
)erkurang pada hari ;* postpartum sampai )e)erapa minggu+
5+ Sistem %uskuloskeletal
Relaksasi sendi& terutama pada sendi panggul /ang ter5adi selama persalinan
kem)ali mendekat dan sta)il pada minggu ke.: postpartum+
k+ Sistem integumen
Kloasma gra-idarum )iasan/a menghilang pada akhir kehamilan+
!iperpigmentasi pada areola dan linea nigra mungkin masih ada sampai setelah
persalinan+ Striae di pa/udara& a)domen dan tungkai mungkin )erkurang tetapi
tidak hilang+ A)normalitas pem)uluh darah seperti spider na-i& palmar eritema
mulai )erkurang aki)at penurunan kadar estrogen+
%enurut Depkes RI& ;>>*& keadaan ,isiologis i)u ni,as antara lain
a+ Suhu suhu setelah persalinan *7&6 o?
)+ Nadi setelah persalinan sekitar ;11 F"menit
4+ #D setelah persalinan dalam )atas normal
'sistole ;91 mm!g& diastole >1 mm!g(
d+ Perna,asan setelah persalinan perna,asan normal
2: F"menit
e+ BAK lan4ar
,+ BAB ter5adin/a sem)elit * hari pertama setelah
persalinan
g+ Uterus kontraksi kuat& #
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
15/59
)ertentangan+ !al ini dise)a)kan oleh i)u mengalami masa transisi postpartum+
Dalam masa ini keadaan terse)ut harus dipulihkan kem)ali agar i)u dapat
mengadakan sosialisasi /ang )aik+ Pengem)angan kesta)ilan psikis dan emosi
dapat diperoleh dengan mendapatkan perasaan senang& aman& tentram& )e)as dari
masalah atau halhal /ang dianggap men/ulitkan+
Adaptasi i)u terhadap kelahiran )a/i di)agi men5adi * ,ase& /aitu
a+
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
16/59
Pada ,ase ketiga i)u mulai mende,inisikan kem)ali perann/a+ I)u mulai
melepaskan perann/a /ang dahulu dan mempersiapkan kelahiran men5adi i)u
/ang memiliki anak+ I)u menerima anak tanpa mem)andingkan dengan harapan
terhadap anak pada saat menanti kelahiran+ I)u merasakan )ahwa )a/in/a tidak
terpisah dari dirin/a& mendapat peran dan tanggung 5awa) )aru+ #er5adi
peningkatan kemandirian dan perawatan diri sendiri dan )a/in/a+ I)u /ang
)erhasil melewati ,ase ini akan mudah melakukan peran )arun/a+
Adaptasi lain /ang se4ara psikologis dialami oleh i)u hamil adalah
a. Abandonment
Adalah perasaan tidak )erarti dan dikesampingkan+ Sesaat setelah
persalinan& i)u merasa men5adi pusat karena semua orang menan/akan keadaan
dan kesehatann/a+ Be)erapa 5am setelah itu& perhatian orangorang disekitar
mulai ke )a/i dan i)u merasa H4em)uru kepada )a/i+ Saat pulang ke rumah&
a/ah akan merasakan hal /ang sama dengan i)u& karena istri akan le)ih
)er,okus pada )a/i+ Perawat harus mem)i4arakan hal ini kepada a/ah dan i)u
se4ara )ersamaan& )agaimanapun 5uga peran orang tua adalah sama dalam
perawatan )a/i+ %elakukan perawatan )a/i se4ara )ersama akan mem)antu
orang tua memiliki peran /ang sama dalam perawatan )a/i+
b. Disappointment
Adalah perasaan orang tua /ang merasa ke4ewa terhadap kondisi )a/i
karena tidak sesuai dengan /ang diharapkan saat hamil+ $rang tua /ang
menginginkan )a/i /ang putih& )eram)ut keriting dan selalu tersen/um akan
merasa ke4ewa ketika mendapati )a/in/a )erkulit gelap& )eram)ut tipis dan
menangis terus+ Perawat harus mem)antu orang tua untuk dapat menerima
)a/in/a& dengan menun5ukkan kele)ihankele)ihan )a/i seperti sehat& mata
/ang )ersinar dan kondisi /ang lengkap tanpa 4a4at+
c. Postpartal Blues
:1E wanita postpartum mengalami perasaan sedih /ang tidak mengetahui
alasan mengapa sedih+ I)u sering menangis dan le)ih sensiti,+ Postpartal blues
5uga dikenal se)agai baby blues+ Ke5adian ini dapat dise)a)kan karena
penurunan kadar estrogen dan progesteron+ Pada )e)erapa wanita& dapat
dise)a)kan karena respon dan ketergantungan pada orang lain aki)at kelelahan&
5auh dari rumah dan ketidakn/amanan ,isik+ ika hal ini )erlan5ut maka i)u
perlu dikonsulkan ke psikiatri agar tidak )erlan5ut ke depresi+
;. | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
17/59
2& PERAWATAN POSTNATAL
a+ Early Ambulation'%o)ilisasi Dini(
Early Ambulationadalah ke)i5akan untuk mem)im)ing penderita untuk selekas
mungkin )er5alan+ %o)ilisasi postnatal memiliki -ariasi tergantung pada
komplikasi persalinan& ni,as& sem)uhn/a luka+
;( Diet " Nutrisi: Selama ni,as& i)u dian5urkan untuk mengkonsumsi makanan
/ang )ermutu dan )ergiCi& 4ukup kalori dan protein+ !al ini mempengaruhi
pem)entukan air susu dan memper4epat proses pen/em)uhan i)u+
2( %iksi& !endakn/a BAK dapat dilakukan sendiri se4epatn/a . 5am
postpartum+ Kadangkadang i)u mengalami sulit ken4ing karena uretra
ditekan oleh kepala 5anin dan spasme oleh iritasi+ Bila kandung kemih
penuh dan i)u sulit ken4ing se)aikn/a dilakukan kateterisasi+
*( De,ekasi& Bila *9 hari postpartum klien sulit )uang air )esar dan ter5adi
o)stipasi& maka dapat dilakukan klisma air sa)un atau gliserin+
9( Perawatan Pa/udara& Perawatan pa/udara dimulai se5ak wanita hamil
supa/a puting susu lemas& tidak keras dan kering se)agai persiapan untuk
men/usui )a/in/a+ An5urkan i)u untuk selalu mem)ersihkan puting susu
dengan air hangat setaip kali se)elum dan sesudah men/usui+ 'Reeder et al&
;>>7(+
6( Dis4harge Planning& Pen/uluhan tentang diet& latihan& pem)atasan akti-itas&
perawatan pa/udara& akti-itas seksual dan kontrasepsi& pengo)atan dan
tandatanda komplikasi '0ong& 211*(+
;7 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
18/59
3& PATHWAYS
Persalinan
Postpartum
Sistem Sistem SistemKardio-askuler Urinaria Reproduksi
Pem)ekuan Penurunan #D Kepala menekan Perineum Uterus
Darah karena perdarahan muskulo spingter
=U #rauma 5ar+ Kontraksi
'episiotomi(
#rom)oem)oli !ipotensi S/ara, sensiti-e
$rtostatik In-olusiUteri
Inkontinensia uri N/eri
antung Paru $tak Risti in,eksi A,terpains
8m)oli Stroke Kerusakan N/eri
Paru integritas
Kulit
3angguan pertukaran
3as 3angguan per,usi
ar+ Sere)ral
N/eri akut
Risiko in5uri
;: | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
19/59
4& FOKUS PENGKAJIAN
a+ Pemeriksaan ,isik
;( Keadaan Umum+ Ka5i kondisi i)u se4ara umum& apakah i)u merasa kelelahan
atau i)u dalam keadaan segar+ !al ini akan mempengaruhi penerimaan i)u
terhadap )a/i serta kemampuan i)u dalam men/usui dan mengasuh )a/i+
2( am pertama+ Krisis setelah melahirkan& se4ara 4ermat ka5i perdarahan dengan
melakukan palpasi ,undus uteri dengan sering 'inter-al ;6 menit(& inspeksi
perineum terhadap perdarahan /ang tampak dan e-aluasi tandatanda -ital+
*( Ka5i suhu& nadi& perna,asan dan tekanan darah setiap 9: 5am selama hari
pertama postpartum+ ?atat khususn/a
a( Peningkatan suhu /ang )isa dise)a)kan dehidrasi& awitan laktasi atau
leukositosis
)( !ipotensi dengan nadi /ang 4epat dan lemah 'J;11F"menit( /ang dapat
menun5ukkan perdarahan dan s/ok+
4( !ipotensi ortostatik karena pen/esuaian kem)ali kardio-askuler ke dalam
keadaan se)elum hamil+
d( Peningkatan tekanan darah+
e( Nadi /ang meningkat menun5ukkan adan/a perdarahan+
9( Kepala dan 0a5ah
%ata
Kon5ungti-a /ang anemis menun5ukkan adan/a anemia karena perdarahan
saat persalinan+
!idung
#an/akan pada i)u apakah i)u pilek atau riwa/at sinusitis+ In,eksi pada i)u
postpartum dapat meningkatkan ke)utuhan energi+
#elinga
Sama dengan pengka5ian hidung
%ulut dan 3igi
;> | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
20/59
#an/akan pada i)u apakah i)u mengalami stomatitis atau gigi /ang
)erlu)ang+ 3igi /ang )erlu)ang dapat men5adi port de entree )agi
mikroorgasme dan )isa )eredar se4ara sistemik+
6( @eher
Ka5i adan/a pem)esaran kelen5ar lim,e di )awah telinga dan pem)esaran
kelen5ar tiroid+ Kelen5ar lim,e /ang mem)esar menun5ukkan adan/a in,eksi&
ditun5ang dengan tanda /ang lain seperti hipertermi& n/eri& )engkak+
.( Pa/udara
a( Kesan Umum
Peganglah pa/udara dengan perlahan dan ka5i apakah simetris antara kanan
dan kiri& keras& ada n/eri tekan dan hangat+ Ka5i apakah terdapat )endungan
ASI 'breast engorgement( /ang menim)ulkan rasa n/eri )agi i)u atau
massa& dengan palpasi+ Bahkan dapat ditemukan mastitis dengan tanda
tanda merah& )engkak& panas& n/eri+
)( Puting Susu
Ka5i apakah ASI atau kolustrum sudah keluar dengan memen4et puting i)u+
Ka5i 5uga ke)ersihan puting+ Ka5i puting susu apakah mengalami pe4ah
pe4ah& ,isura dan perdarahan+
7( A)domen
a( Keadaan
Ka5i apakah terdapat striae dan linea al)a+ Ka5i keadaan a)domen& apakah
lem)ek atau keras+ A)domen /ang keras menun5ukkan kontraksi uterus
)agus sehingga perdarahan dapat diminimalkan+ A)domen /ang lem)ek
menun5ukkan se)alikn/a dan dapat dimasase untuk merangsang kontraksi+
)( Kondisi luka
@uka S? harus dika5i apakah terdapat tandatanda in,eksi+ ika ada harus
dilaporkan segera mendapatkan penanganan le)ih lan5ut+
4( Diastasis rektus a)dominis
Diastasis rektus a)dominis adalah regangan pada otot re4tus a)dominis
aki)at pem)esaran uterus+ ika dipalpasi regangan ini men/erupai 4elah
meman5ang dari prosessus Fiphoideus ke um)ili4us sehingga dapat diukur
pan5ang dan le)arn/a+ Diastasis ini tidak dapat men/atu kem)ali seperti
21 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
21/59
se)elum hamil tetapi dapat mendekat dengan memoti-asi i)u untuk senam
ni,as+ ?ara memeriksa diastasis rektus a)dominis adalah dengan meminta
i)u untuk tidur telentang tanpa )antal dan mengangkat kepala& tidak
digan5al+ Kemudian palpasi a)domen dari )awah prosessus Fiphoideus ke
um)ilikus kemudian ukur pan5ang dan le)ar diastasis+
d(
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
22/59
maka i)u mengalami komplikasi postpartum+ Segera laporkan karena
lokhea /ang )er)au )usuk menun5ukkan adan/a in,eksi di saluran
reproduksi dan harus segera ditangani+
h( Perineum
Inspeksi perineum& 4atat apakah utuh&terdapat luka episiotomi& ruptur+ Ka5i
5uga adan/a tandatanda R88DA 'Redness 8kimosisi 8dema Dis4harge
ApproFimation(& n/eri tekan& pem)engkakan& memar dan hematoma+ Ka5i
daerah anal dari adan/a hemoroid dan ,isura+ Ke)ersihan perineum
menun5ang proses pen/em)uhan luka+ Serta adan/a hemoroid dera5at ;
normal untuk i)u hamil dan pas4a persalinan+
i( 8kstremitas
Ka5i sirkulasi peri,er& 4atat adan/a -arises& edema dan kesimetrisan ukuran
dan )entuk& suhu warna dan rentang gerak sendi+ ?atat khususn/a tanda
trom)o,le)itis dan tanda homan+ #anda homan /ang positi, menun5ukkan
adan/a trom)o,le)itis sehingga dapat mengham)at sirkulasi ke organ distal+
?ara memeriksa tanda homan adalah memposisikan i)u terlentang dengan
tungkai ekstensi& kemudian didorso,leksikan dan tan/akan apakah i)u
mengalami n/eri di )etis+ ika n/eri maka tanda homan positi, dan i)u harus
dimoti-asi untuk mo)ilisasi dini agar sirkulasi lan4ar sehingga
trom)o,le)itis )isa dia)sor)si+
5( Ka5i status eliminasi ,ekal dan kem)ali ke pola se)elum melahirkan+
@akukan akti-itas seharihari+
8-aluasi status nutrisi& meliputi kemampuan
mengun/ah& menelan makanan& serta keadekuatan 4airan dan diet untuk
mendukung in-olusio laktasi
8-aluasi tingkat pengetahuan klien tentang 4ara
men/usui )a/i )aru lahir 'ASI atau dengan )otol susu(+
Riwa/at kesehatan+ Seharusn/a )er,okus pada
riwa/at medis keluarga& riwa/at genetik& dan reproduksi+
Ka5i adapatasi psikososial& meliputi ';( #anda dan
ge5ala kesedihan postpartum 'postpartum blues(& seperti menangis&
22 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
23/59
putus asa& kehilangan selera makan& konsentrasi )uruk& sulit tidur dan
4emas'2( 8-aluasi integritas )a/i )aru lahir dengan keluargan/a'*(
$)ser-asi interaksi i)u )aru dan anggota keluarga lainn/a dengan )a/i
)aru lahir+
5& DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
;+ N/eri akut )erhu)ungan dengan agen in5ur/ ,isik 'laserasi& episiotomi(
2+ Risiko in,eksi )erhu)ungan dengan tindakan in-asi,& masa ni,as& paparan
lingkungan patogen
*+ %en/usui tidak e,ekti, )erhu)ungan dengan kurangn/a pengetahuan
9+ Kurang pengetahuan perawatan post partum )+d+ Kurangn/a in,ormasi+
6+ De,isit perawatan diri )erhu)ungan dengan Kelelahan+
.+ 3angguan pola tidur )+d pola tidur )angun i)u+
6& RENCANA KEPERAWATAN
Di+/n(s+
Ke1e'+7+0+n
Tu8u+n )+n K'i0e'i+
H+sil
In0e'9ensi
N/eri akut
)erhu)ungan
dengan agen in5ur/
,isik 'laserasi&
episiotomi(
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama *F29 5am klien
akan menun5ukkan
respon kontrol terhadap
n/eri dengan
indikator Klien mampu
menerapkan teknik
penurunan n/eri
non ,armakologis
Klien
menun5ukkan
respon penurunan
rasa n/eri& rileks&
M+n+/een n;e'i
;+ @akukan pengka5ian n/eri se4ara
komprehensi,/ang meliputi lokasi&
karakteristik& awitan& durasi&
,rekuensi& kualitas& intensitas atau
)erat dan ,aktor presipitasi
2+ 8kspresikan penerimaan tentang n/eri*+ Kurangi rasa takut dengan
meluruskan setiap misin,ormasi
9+ %ana5emen lingkungan
Implementasikan tindakan untuk
ken/amanan ,isik seperti
men4iptakan suasana /ang n/aman&
meminimalkan stimulasi lingkungan
6+ 8dukasi prosedur"perawatan
2* | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
24/59
den/ut nadi dalam
)atas normal
Demonstrasikan pereda n/eri non
in-asi," non ,armakologis massage&
distraksi"ima5inasi& relaksasi&
pangaturan posisi /ang n/aman
.+ 8dukasi proses pen/akit
Berikan pen5elasan tentang pen/e)a)
tim)uln/a n/eri
Berikan pen5elasan tentang
proses"waktu pen/em)uhan "
ren4ana " inter-ensi
7+ %ana5emen medikasi
Berikan analgetik sesuai
program
8-aluasi kee,ekti,an analgetik
8-aluasi tindakan peren4anaan
sesuai ke)utuhan+
Risiko in,eksi
)erhu)ungan
dengan tindakan
in-asi,& masa ni,as&
paparan lingkungan
patogen
Setelah di)erikan
tindakan keperawatan
selama *F29 5am klien
menun5ukkan kontrol
terhadap risiko dengan
indikator
klien )e)as dari
tanda dan ge5ala
in,eksi klien mampu
men5elaskan tanda
dan ge5ala in,eksi
;+ In,e4tion 4ontrol
#erapkan pen4egahan uni-ersal
Berikan h/giene /ang )aik
2+ In,e4tion prote4tion
%onitor tanda dan ge5ala in,eksi
lokal"sistemik
Amati ,aktor,aktor /ang
menaikkan
in,eksi"memperlam)atpen/em)uhan luka in,eksi luka&
nutrisi dan hidrasi tidak adekuat&
penurunan suplai darah
*+ =ital sign monitoring
Pantau suhu tu)uh dan den/ut
nadi tiap : 5am
9+ 8n-ironmental management
Batasi pengun5ung /ang sedang
29 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
25/59
demam
aga ke)ersihan tempat tidur&
lingkungan
6+ In4ision site 4are
Rawat luka post operasi dengan
4ara steril+
Pantau kondisi luka& waspadai
tandatanda in,eksi
.+ Post partal 4are
Pantau produksi lo4hea& pantau
kondisi -agina
Pantau kondisi uterus
7+ Urinar/ elimination management
Pantau pola perkemihan klien&
,rekwensi& karakteristik urine&
5aga h/giene genetalia+
:+ !ealth 8du4ation
Berikan pen5elasan tentang
mengapa klien menghadapi
risiko in,eksi& tanda dan ge5ala
in,eksi
>+ Administrasi medikasi
Berikan anti)iotik sesuai
program
%en/usui tidake,ekti, )erhu)ungan
dengan kurangn/a
pengetahuan
Setelah di)erikantindakan keperawatan
selama *F29 5am klien
menun5ukkan respon
breast feeding adekuat
dengan indikator
klien
mengungkapkan
puas dengan
!ealth edu4ation;+ Berikan in,ormasi mengenai
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
26/59
ke)utuhan untuk
men/usui
klien mampu
mendemonstrasikan
perawatan pa/udara
pantau kemampuan klien untuk
melakukan se4ara teratur+
*+ A5arkan 4ara mengeluarkan ASI
dengan )enar& 4ara men/impan& 4ara
transportasi sehingga )isa diterima
oleh )a/i
9+ Berikan dukungan dan semangat
pada i)u untuk melaksanakan
pem)erian Asi eksklusi,
6+ Berikan pen5elasan tentang tanda
dan ge5ala )endungan pa/udara&
in,eksi pa/udara
.+ An5urkan keluarga untuk
mem,asilitasi dan mendukung klien
dalam pem)erian ASI
7+ Diskusikan tentang sum)er
sum)er /ang dapat mem)erikan
in,ormasi"mem)erikan pela/anan
KIA
Kurang
pengetahuan
perawatan post
partum )+d+
Kurangn/a
in,ormasi
Pengetahuan klien
tentang perawatan i)u
ni,as dan perawatan
)a/i akan meningkat
dengan indikator
%ampumen5elaskan
tentang perawatan
i)u ni,as dan
perawatan )a/i+
Pen)i)i,+n ,eseh+0+n
;+ Ka5i
tingkat pengetahuan klien+
2+ elaskan
tentang 4ara perawatan i)u ni,as dan
perawatan )a/i dengan )ahasa /angsederhana
*+ Diskusika
n tentang peru)ahan ga/a hidup pada
pasien /ang mungkin di)utuhkan+
9+ Klari,ikasi
in,ormasi /ang di)erikan oleh tim
kesehatan lain se)elum in,ormasi
kita )erikan+
2. | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
27/59
De,isit perawatan
diri )+d+ Kelelahan+
Perawatan diri
Akti-itas hidup sehari
hari terpenuhi+
Kriteria hasil
;+ %andi dengan
)antuan pem)eri
perawatan+
2+ Be)as )au )adan
dan kulit/ inta4t+
*+ Adan/a )antuan
ketika toileting+
9+ Ke)utuhan eliminasi
terpenuhi+
;+ %andi
a+ Ka5i kemampuan mandi+
)+ ?u4i ram)ut 5ika ingin dan perlu+
4+ Berikan suhu air /ang n/aman+
d+ @akukan perawatan perineal+
e+ %onitor kondisi kulit saat mandi+
,+ %onitor kemampuan ,ungsional
ketika mandi+
2+ Bantuan perawatan diri
%andi"Ke)ersihan diri
a+ #empatkan alat mandi sesuai kondisi
klien+
)+ Sediakan alat mandi pri)adi+
4+
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
28/59
3angguan pola tidur
)+d pola tidur
)angun i)u+
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
klien mampu
memenuhi ke)utuhan
tidurn/a dengan
indikator
umlah 5am tidur
terpenuhi
Pola tidur )aik
;+ Sleep 8nhan4ement
Ka5i akti,itas idur klien
%onitor kepatenan tidur klien
dan 5umlah 5am tidur klien
Berikan lingkungan /ang
mendukung tidur seperti
penerangan& suhu& ke)ersihan
tempat tidur
Berikan posisi /ang n/aman
dalam tidur
An5urkan klien untuk menam)ah
5umlah 5am tidur 5ika di)utuhkan
An5urkan klien untuk tidur di
siang hari atau waktu senggang
5ika sang )a/i sedang tertidur+
2: | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
29/59
2> | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
30/59
B+ PR88K@A%PSIA
;+ D8
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
31/59
)+ Preeklampsia Berat
;( #ekanan darah ;.1";;1 mm!g atau le)ih+
2( Proteinuria 6 gr atau le)ih per liter+
*( $liguria& /aitu 5umlah urin kurang dari 611 44 per 29 5am +
9( Adan/a gangguan sere)ral& gangguan -isus& dan rasa n/eri pada epigastrium+
6( #erdapat edema paru dan sianosis+
*+ 8#I$@$3I
8tiologi preeklampsia sampai saat ini )elum diketahui dengan pasti+ Ban/ak teoriteori /ang
dikemukakan oleh para ahli /ang men4o)a menerangkan pen/e)a)n/a& oleh karena itu
dise)ut Hpen/akit teori namun )elum ada /ang mem)erikan 5awa)an /ang memuaskan+
#eori sekarang /ang dipakai se)agai pen/e)a) preeklampsia adalah teori Hiskemia plasenta+
Namun teori ini )elum dapat menerangkan semua hal /ang )erkaitan dengan pen/akit ini
'oane& 211.(+ Adapun teoriteori terse)ut adalah
Pe'+n P'(s0+si,lin )+n T'(-(,s+n
Pada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel -askuler& sehingga
sekresi -asodilatator prostasiklin oleh selsel endotelial plasenta )erkurang& sedangkan
pada kehamilan normal& prostasiklin meningkat+ Sekresi trom)oksan oleh trom)osit
)ertam)ah sehingga tim)ul -asokonstriksi generalisata dan sekresi aldosteron menurun+
Aki)at peru)ahanini men/e)a)kan pengurangan per,usi plasenta se)an/ak 61E&
hipertensi dan penurunan -olume plasma+
Pe'+n F+,0(' Iun(l(/is
Preeklampsia sering ter5adi pada kehamilan pertama karena pada kehamilan pertama
ter5adi pem)entukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna+ Pada
*; | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
32/59
preeklampsia ter5adi kompleks imun humoral dan akti-asi komplemen+ !al ini dapat
diikuti dengan ter5adin/a pem)entukan proteinuria+
Pe'+n F+,0(' Gene0i,
Preeklampsia han/a ter5adi pada manusia+ Preeklampsia meningkat pada anak dari i)u
/ang menderita preeklampsia+
Is,ei, )+'i u0e'us+
#er5adi karena penurunan aliran darah di uterus
De*isiensi ,+lsiu+
Diketahui )ahwa kalsium )er,ungsi mem)antu mempertahankan -asodilatasi dari
pem)uluh darah+
Dis*un/si )+n +,0i9+si )+'i en)(0eli+l+ Kerusakan sel endotel -askuler maternal
memiliki peranan penting dalam patogenesis ter5adin/a preeklampsia+
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
33/59
kemampuann/a dalam mengatasi ter5adin/a respon in,lamasi sistemik dan stress
regangan hemodinamik+
)+ Riwa/at Preeklampsia pada kehamilan se)elumn/a
riwa/at Preeklampsia pada kehamilan se)elumn/a mem)erikan resiko se)esar ;*&; E
untuk ter5adin/a Preeklampsia pada kehamilan kedua dengan partner /ang sama+
4+ Riwa/at keluarga /ang mengalami Preeklampsia
eklampsia dan Preeklampsia memiliki ke4enderungan untuk diturunkan se4ara ,amilial+
!asil studi di Norwegia menun5ukkan )ahwa mereka /ang saudara kandungn/a pernah
alami Preeklampsia& estimasi $R 'odds ratio( adalah se)esar 2&2+ Sedangkan )agi mereka
/ang satu i)u lain a/ah $Rn/a se)esar ;&.+ Bagi mereka /ang satu a/ah lain i)u $Rn/a
adalah ;&:+ Sementara itu hasil studi lain menun5ukkan )ahwa riwa/at keluarga dengan
Preeklampsia menun5ukkan resiko tiga kali lipat untuk mengalami Preeklampsia+ ?ontoh
dari gengen /ang diturunkan /ang )erkaitan dengan Preeklampsia adalah gen
angiotensinogen& gen eN$S 'endothelial N$ s/nthase(& gen /ang )erkaitan dengan
#N
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
34/59
e+ Riwa/at pen/akit terentu
0anita /ang mempun/ai riwa/at pen/akit tertentu se)elumn/a& memiliki risiko
ter5adin/a preeklampsia+ Pen/akit terse)ut meliputi hipertensi kronik& dia)etes& pen/akit
gin5al atau pen/akit degenerati, seperti reumatik arthritis atau lupus+
9+ PA#!0AAN PA#$
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
35/59
*6 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
36/59
Peru)ahan pada organorgan
a+ Peru)ahan kardio-askuler+
3angguan ,ungsi kardio-askuler /ang parah sering ter5adi pada preeklampsia dan
eklampsia+ Ber)agai gangguan terse)ut pada dasarn/a )erkaitan dengan peningkatan
a,terload 5antung aki)at hipertensi& preload 5antung /ang se4ara n/ata dipengaruhi oleh
)erkurangn/a se4ara patologis hiper-olemia kehamilan atau /ang se4ara iatrogenik
ditingkatkan oleh larutan onkotik atau kristaloid intra-ena& dan akti-asi endo endotel
disertai ekstra-asasi ke dalam ruang ektra-askular terutama paru '?unningham& 211*(+
)+ %eta)olisme air dan elektrolit+
!emokonsentrasi /ang men/erupai preeklampsia dan eklampsia tidak diketahui
pen/e)a)n/a+ umlah air dan natrium dalam tu)uh le)ih )an/ak pada penderita
preeklampsia dan eklampsia daripada pada wanita hamil )iasa atau penderita dengan
hipertensi kronik+ Penderita preeklampsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempurna air
dan garam /ang di)erikan+ !al ini dise)a)kan oleh ,iltrasi glomerulus menurun&
sedangkan pen/erapan kem)ali tu)ulus tidak )eru)ah+ 8lektrolit& kristaloid& dan protein
tidak menun5ukkan peru)ahan /ang n/ata pada preeklampsia+ Konsentrasi kalium&
natrium& dan klorida dalam serum )iasan/a dalam )atas normal '#ri5atmo& 2116 (+
4+ %ata
Dapat di5umpai adan/a edema retina dan spasme pem)uluh darah+ Selain itu dapat ter5adi
a)lasio retina /ang dise)a)kan oleh edema intraokuler dan merupakan salah satu
indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan+ 3e5ala lain /ang menun5ukan tanda
preeklampsia )erat /ang mengarah pada eklampsia adalah adan/a skotoma& diplopia& dan
am)liopia+ !al ini dise)a)kan oleh adan/a peru)ahan preedaran darah dalam pusat
penglihatan di korteks sere)ri atau di dalam retina+
d+ $tak
*. | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
37/59
Pada pen/akit /ang )elum )erlan5ut han/a ditemukan edema dan anemia pada korteks
sere)ri& pada keadaan /ang )erlan5ut dapat ditemukan perdarahan '#ri5atmo& 2116(+
e+ Uterus
Aliran darah ke plasenta menurun dan men/e)a)kan gangguan pada plasenta& sehingga
ter5adi gangguan pertum)uhan 5anin dan karena kekurangan oksigen ter5adi gawat 5anin+
Pada preeklampsia dan eklampsia sering ter5adi peningkatan tonus rahim dan kepekaan
terhadap rangsangan& sehingga ter5adi partus prematur+
,+ Paruparu
Kematian i)u pada preeklampsia dan eklampsia )iasan/a dise)a)kan oleh edema paru
/ang menim)ulkan dekompensasi kordis+ Bisa 5uga karena ter5adin/a aspirasi
pneumonia& atau a)ses paru+
6+ #ANDA DAN 38A@A
a+ 3e5ala su)/ekti,
Pada preeklampsia didapatkan sakit kepala di daerah ,rontal& skotoma& diplopia&
penglihatan ka)ur& n/eri di daerah epigastrium& mual atau muntahmuntah+ 3e5alage5ala
ini sering ditemukan pada preeklampsia /ang meningkat dan merupakan petun5uk )ahwa
eklampsia akan tim)ul+ #ekanan darah pun akan meningkat le)ih tinggi& edema dan
proteinuria )ertam)ah meningkat '#ri5atmo& 2116(+
)+ Pemeriksaan
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
38/59
a+ Preeklampsia ringan& )ila disertai keadaan se)agai )erikut
O #ekanan darah ;91">1 mm!g& atau kenaikan diastolik ;6 mm!g atau le)ih& atau
kenaikan sistolik *1 mm!g atau le)ih setelah 21 minggu kehamilan dengan riwa/at
tekanan darah normal+
O Proteinuria kuantitati, 1&* gr perliter atau kualitati, ; atau 2 pada urine kateter
atau midstream.
)+ Preeklampsia )erat& )ila disertai keadaan se)agai )erikut
O #ekanan darah ;.1";;1 mm!g atau le)ih+
O Proteinuria 6 gr atau le)ih perliter dalam 29 5am atau kualitati, * atau 9+
O $ligouri& /aitu 5umlah urine kurang dari 611 44 per 29 5am+
O Adan/a gangguan sere)ral& gangguan penglihatan& dan rasa n/eri di epigastrium+
O #erdapat edema paru dan sianosis
O #rom)ositopeni
O 3angguan ,ungsi hati
O Pertum)uhan 5anin terham)at '@anak& 2119(+
.+ P8%8RIKSAAN P8NUNAN3
a+ Pemeriksaan @a)oratorium
Q Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah
o Penurunan hemoglo)in ' nilai ru5ukan atau kadar normal hemoglo)in untuk
wanita hamil adalah ;2;9 grE (
o !ematokrit meningkat ' nilai ru5ukan *7 9* -olE (
o #rom)osit menurun ' nilai ru5ukan ;61 961 ri)u"mm* (
Q Urinalisis Ditemukan protein dalam urine
Q Pemeriksaan
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
39/59
o @D! ' laktat dehidrogenase ( meningkat
o Aspartat aminomtrans,erase ' AS# ( J .1 ul+
o Serum 3lutamat piru,at transaminase ' S3P# ( meningkat ' N ;696 u"ml (
o Serum glutamat oFaloa4eti4 trasaminase ' S3$# ( meningkat ' N *; u"l (
o #otal protein serum menurun ' N .&7:&7 g"dl (
Q #es kimia darah Asam urat meningkat ' N 2&92&7 mg"dl (
)+ Radiologi
Q Ultrasonogra,i
Ditemukan retardasi pertum)uhan 5anin intra uterus+ Perna,asan intrauterus lam)at&
akti-itas 5anin lam)at& dan -olume 4airan ketu)an sedikit+
4+ Kardiotogra,i
Diketahui den/ut 5antung 5anin )a/i lemah
7+ P8NA#A@AKSANAAN %8DIS
#u5uan utama penanganan adalah
Untuk men4egah ter5adin/a eklamsia
#rauma pada 5anin seminimal mungkin+
a( Preeklamsi ringan
Pengo)atan han/a )ersi,at simtomatis dan selain rawat inap& maka penderita dapat
dirawat 5alan dengan skema periksa ulang /ang le)ih sering& misaln/a 2 kali seminggu+
Penanganan pada penderita rawat 5alan atau rawat inap adalah dengan istirahat
ditempat& diit rendah garam& dan )erikan o)ato)atan seperti -alium ta)let 6 mg dosis *
*> | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
40/59
kali sehari atau ,eno)ar)ital ta)let *1 mg dengan dosis * kali ; sehari+ Diuretika dan
o)at antihipertensi tidak dian5urkan& karena o)at ini tidak )egitu )erman,aat& )ahkan
)isa menutupi tanda dan ge5ala preeklampsi )erat+ Bila ge5ala masih menetap&
penderita tetap dirawat inap+%onitor keadaan 5anin kadar estriol urin& lakukan
aminoskopi& dan ultrasogra,i& dan se)again/a+Bila keadaan mengiCinkan& )arulah
dilakukan induksi partus pada usia kehamilan minggu *7 ke atas+
)( Preeklamsia )erat
;( Preeklamsia )erat pada kehamilan kurang dari *7 minggu
ika 5anin )elum menun5ukan tandatanda maturitas paruparu dengan u5i ko4ok
dan rasio @"S& maka penanganann/a adalah se)agai )erikut
Berikan suntikan sul,as magnesikus dengan dosis : gr intramusuler
kemudian disusul dengan in5eksi tam)ahan 9 gr intramuskuler setiap
'selama tidak ada kontraindikasi(
ika ada per)aikan 5alann/a pen/akit& pem)erian sul,as magnesikus dapat
diteruskan lagi selama 29 5am sampai di4apai 4riteria preeklamsi ringan
'ke4uali ada kontraindikasi(
Selan5utn/a i)u dirawat& diperiksa& dan keadaan 5anin dimonitor& serta
)erat )adan ditim)ang seperti pada preeklamsi ringan& sam)il mengawasi
tim)uln/a lagi ge5ala
ika dengan terapi di atas tidak ada per)aikan& dilakukan terminasi
kehamilan dengan induksi partus atau tindakan lain tergantung keadaan
ika pada pemeriksaan telah di5umpai tandatanda kematangan paru 5anin& maka
penatalaksanaan kasus sama seperti pada kehamilan diatas *7 minggu
2( Preeklamsi )erat pada kehamilan diatas *7 minggu
91 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
41/59
Penderita dirawat inap
Istirahat mutlak dan ditempatkan dalam kamar isolasi
Berikan diit rendah garam dan tinggi protein
Berikan suntikan sul,as magnesikus : gr intramuskuler& 9 gr di )okong kanan
dan 9 gr di )okong kiri
Suntikan dapat diulang dengan dosis 9 gr setiap 9 5am
S/arat pem)erian %gS$9 adalah re,leF patella positi, dieresis ;11 44 dalam
9 5am terakhir respirasi ;. kali per menit& dan harus tersedia antidotumn/a
/aitu kalsium glukonas ;1E dalam ampul ;1 44
In,us dekstrosa 6 E dan Ringer laktat
Berikan o)at anti hipertensi in5eksi katapres ; ampul i+m+ dan selan5utn/a dapat
di)erikan ta)let katapres * kali ta)let atau 2 kali ta)let sehari
Diuretika tidak di)erikan& ke4uali )ila terdapat edema umum& edema paru dan
kegagalan 5antung kongersti,+Untuk itu dapat disuntikan ; ampul intra-ena @asiF+
Segera setelah pem)erian sul,as magnesikus kedua& dilakukan induksi partus
dengan atau tanpa amniotomi+Untuk induksi dipakai oksitosin 'pitosin atau
sintosinon( ;1 satuan dalam in,use tetes
Kala II harus dipersingkat dengan ekstrasi -akum atau ,or4eps& 5adi i)u dilarang
mengedan
angan di)erikan methergin postpartum& ke4uali )ila ter5adi perdarahan /ang
dise)a)kan atonia uteri
Pem)erian sul,as magnesikus& kalau tidak ada kontraindikasi& kemudian
diteruskan dengan dosis 9 gr setiap 9 5am dalam 29 5am postpartum
Bila ada indikasi o)stetri4 dilakukan seksio sesarea+
9; | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
42/59
:+ K$%P@IKASI
#ergantung pada dera5at preeklampsi /ang dialami+ Namun /ang termasuk komplikasi antara
lain
a+ Pada I)u
;( 8klapmsia
2( Solusio plasenta
*( Pendarahan su)kapsula hepar
9( Kelainan pem)ekuan darah ' DI? (
6( Sindrom !8@PP ' hemolisis& ele-ated& li-er&enymesdan lo! platelet count(
.( A)lasio retina
7( 3agal 5antung hingga s/ok dan kematian+
)+ Pada anin
;( #erham)atn/a pertum)uhan dalam uterus
2( Prematur
*( As,iksia neonatorum
9( Kematian dalam uterus
6( Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal
>+ P8N3KAIAN K8P8RA0A#AN
Data /ang dika5i pada i)u )ersalin dengan pre eklampsia adalah
92 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
43/59
a+ Data su)/ekti,
o Umur )iasan/a sering ter5adi pada primi gra-ida & 21 tahun atau J *6 tahun
o Riwa/at kesehatan i)u sekarang ter5adi peningkatan tensi& oedema& pusing& n/eri
epigastrium& mual muntah& penglihatan ka)ur
o Riwa/at kesehatan i)u se)elumn/a pen/akit gin5al& anemia& -askuler esensial&
hipertensi kronik& D%
o Riwa/at kehamilan riwa/at kehamilan ganda& mola hidatidosa& hidramnion serta
riwa/at kehamilan dengan pre eklamsia atau eklamsia se)elumn/a
o
Pola nutrisi 5enis makanan /ang dikonsumsi )aik makanan pokok maupun selingan
o Psikososial spiritual 8mosi /ang tidak sta)il dapat men/e)a)kan ke4emasan& oleh
karenan/a perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikon/a+
)+ Data $)/ekti,
o Inspeksi edema /ang tidak hilang dalam kurun waktu 29 5am
o Palpasi untuk mengetahui #
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
44/59
Berat )adan peningkatann/a le)ih dari ; kg"minggu
#ingkat kesadaran penurunan 3?S se)agai tanda adan/a kelainan pada otak
US3 untuk mengetahui keadaan 5anin
NST : un0u, en/e0+hui ,ese8+h0e'++n 8+nin
99 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
45/59
DIAGNOSA KEPERAWATAN
;+ %en/usui tidak e,ekti, )erhu)ungan dengan kurangn/a pengetahuan i)u tentang 4ara
men/usui /ang )ernar+
2+ N/eri akut )erhu)ungan dengan in5ur/ ,isik 5alan lahir+
*+ De,isit pengetahuan )erhu)ungan dengan tidak mengenal atau ,amiliar dengan sum)er
in,ormasi tentang 4ara perawatan )a/i+
9+ De,isit perawatan diri )erhu)ungan dengan kelelahan seha)is )ersalin
6+ Resiko in,eksi )erhu)ungan dengan luka operasi+
.+ 3angguan per,usi 5aringan sere)ral )"d penurunan 4ardia4 output skunder terhadap
-asopasme pem)uluh darah+
7+ Kerusakan pertukaran gas )"d penim)unan 4airan pada paru oedem paru+
:+ Penurunan 4urah 5antung )"d penurunan aliran )alik -ena& pa/ah 5antung+
>+ Kele)ihan -olume 4airan )"d kerusakan ,ungsi glomerolus skunder terhadap penurunan
4ardia4 output+
;1+ Resiko ter5adi gawat 5anin intra uteri 'hipoksia( )"d penurunan supla/ $2dan nutrisi ke
5aringan plasenta skunder terhadap penurunan 4ardia4 output+
;;+ Risiko 4edera pada i)u )erhu)ungan dengan diplopia& peningkatan intra kranialke5ang
96 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
46/59
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NODIAGNOSA
KEPERAWATAN
PERENCANAAN
TUJUAN INTER
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
47/59
%enggunakan analgetik
%elaporkan ge5alage5ala kepada tim
kesehatan
%engontrol n/eri
Keterangan
; tidak pernah dilakukan
2 5arang dilakukan
* kadangkadang dilakukan9 sering dilakukan
6 selalu dilakukan pasien
Menun8u,+n 0in/,+0 n;e'i
In)i,+0('
%elaporkan n/eri
%elaporkan ,rekuensi n/eri
%elaporkan laman/a episode n/eri
%engekspresi n/eri wa5ah
%enun5ukan posisi melindungi tu)uh
kegelisahan
peru)ahan respirasi rate
peru)ahan !eart Rate Peru)ahan tekanan Darah
Peru)ahan ukuran Pupil
Perspirasi
Kehilangan na,su makan
Keterangan
mengekspresikan n/eri
Ka5i latar )elakang )uda/a pasien
#entukan dampak dari ekspresi n/eri terhadap kualitas hidup
pola tidur& na,su makan& akti,itas kognisi& mood& relationship&
peker5aan& tanggung5awa) peran
Ka5i pengalaman indi-idu terhadap n/eri& keluarga dengan n/eri
kronis
8-aluasi tentang kee,ekti,an dari tindakan mengontrol n/eri
/ang telah digunakan Berikan dukungan terhadap pasien dan keluarga Berikan in,ormasi tentang n/eri& seperti pen/e)a)& )erapa lama
ter5adi& dan tindakan pen4egahan
kontrol ,aktor,aktor lingkungan /ang dapat mempengaruhi
respon pasien terhadap ketidakn/amanan 'seperti temperatur
ruangan& pen/inaran& dll(
An5urkan pasien untuk memonitor sendiri n/eri
A5arkan penggunaan teknik non,armakologi 'seperti relaksasi&
guided imager/& terapi musik& distraksi& aplikasi panasdingin&
massase(
8-aluasi kee,ekti,an dari tindakan mengontrol n/eri
%odi,ikasi tindakan mengontrol n/eri )erdasarkan respon pasien
#ingkatkan tidur"istirahat /ang 4ukup
An5urkan pasien untuk )erdiskusi tentang pengalaman n/erise4ara tepat
Beritahu dokter 5ika tindakan tidak )erhasil atau ter5adi keluhan
In,ormasikan kepada tim kesehatan lainn/a"anggota keluarga
saat tindakan non,armakologi dilakukan& untuk pendekatan
pre-enti,
%onitor ken/amanan pasien terhadap mana5emen n/eri
97 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
48/59
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
49/59
Deskripsi 4ara men4egah komplikasi
Skala
; tidak ada
2 sedikit
* sedang
9 luas
6 lengkap
2+ Pengetahuan prosedur perawatan
Deskripsi prosedur perawatan Pen5elasan tu5uan perawatan Deskripsi langkahlangkah prosedur
Deskripsi adan/a pem)atasan
sehu)ungan dengan prosedur
Deskripsi alatalat perawatan
Skala
; tidak ada
2 sedikit
* sedang
9 luas
6 lengkap
2+ Pem)ela5aran prosedur"perawatan
In,ormasikan klien waktu pelaksanaan prosedur"perawatan
In,ormasikan klien lama waktu pelaksanaan
prosedur"perawatan
Ka5i pengalaman klien dan tingkat pengetahuan klien tentang
prosedur /ang akan dilakukan
elaskan tu5uan prosedur"perawatan
Instruksikan klien untuk )erpartisipasi selama
prosedur"perawatan elaskan halhal /ang perlu dilakukan setelahprosedur"perawatan
9+ De,isit perawatan
diri )+d+ Kelelahan+
Perawatan diri Akti-itas hidup seharihari
terpenuhi+
Kriteria hasil
6+ %andi dengan )antuan pem)eri
perawatan+
.+ Be)as )au )adan dan kulit/ inta4t+
7+ Adan/a )antuan ketika toileting+
:+ Ke)utuhan eliminasi terpenuhi+
9+ %andi
a+ Ka5i kemampuan mandi+
)+ ?u4i ram)ut 5ika ingin dan perlu+
4+ Berikan suhu air /ang n/aman+
d+ @akukan perawatan perineal
e+ %onitor kondisi kulit saat mandi+
,+ %onitor kemampuan ,ungsional ketika mandi+
9> | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
50/59
6+ Bantuan perawatan diri %andi"Ke)ersihan diri
a+ #empatkan alat mandi sesuai kondisi klien+
)+ Sediakan alat mandi pri)adi+
4+
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
51/59
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
52/59
N$ DIA3N$SA
K8P8RA0A#AN
N$? NI?
;+ Per,usi 5aringan peri,ertidak e,ekti, )"d
penurunan 4ardia4
output skunder
terhadap -asopasme
pem)uluh darah+
Setelah dilakukan asuhankeperawatan selamaT
diharapkan per,usi 5aringan
sere)ral e,ekti, dengan 4riteria
hasil
a+ mendemonstrasikan status
sirkulasi /ang ditandai
dengan
#ekanan s/stole
dandiastole dalam rentang
/ang diharapkan
#idak ada
ortostatikhipertensi
#idak ada tanda tanda
peningkatan tekanan
intrakranial 'tidak le)ih
dari ;6 mm!g(
)+ mendemonstrasikan
kemampuan kogniti, /ang
ditandai dengan
)erkomunikasi dengan
5elas dan sesuai dengan
kemampuan
menun5ukkan perhatian&
konsentrasi dan orientasi
memproses in,ormasi
mem)uat keputusan
dengan )enar
4+ menun5ukkan ,ungsi
sensori motori 4ranial
%onitor adan/a daerahtertentu /ang han/a peka
terhadap
panas"dingin"ta5am"tump
ul
%onitor adan/a paretese
Instruksikan keluarga
untuk mengo)ser-asikulit 5ika ada lsi atau
laserasi
3unakan sarun tangan
untuk proteksi
Batasi gerakan pada
kepala& leher dan
punggung %onitor kemampuan
BAB
Kola)orasi pem)erian
analgetik
%onitor adan/a
trom)ople)itis
Diskusikan menganai
pen/e)a) peru)ahan
sensasi
62 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
53/59
/ang utuh tingkat
kesadaran mam)aik& tidak
ada gerakan gerakan
in-olunter
2+ Kerusakan pertukaran
gas )"d penim)unan
4airan pada paru
oedem paru+
%endemonstrasikan
peningkatan -entilasi
dan oksigenasi /ang
adekuat
%emelihara ke)ersihan
paru paru dan )e)as daritanda tanda distress
perna,asan
%endemonstrasikan
)atuk e,ekti, dan suara
na,as /ang )ersih& tidak
ada sianosis dan d/spneu
'mampu mengeluarkan
sputum& mampu )erna,as
dengan mudah& tidak ada
pursed lips(
#anda tanda -ital dalam
rentang normal
%onitor rata rata&
kedalaman& irama dan
usaha respirasi
?atat pergerakan
dada&amati kesimetrisan&
penggunaan otottam)ahan& retraksi otot
supra4la-i4ular dan
inter4ostal
%onitor suara na,as&
seperti dengkur
%onitor pola na,as
)radipena& takipenia&
kussmaul& hiper-entilasi&
4he/ne stokes& )iot
?atat lokasi trakea
%onitor kelelahan otot
diag,ragma ' gerakan
paradoksis (
Auskultasi suara na,as&
4atat area penurunan "
tidak adan/a -entilasi
dan suara tam)ahan
#entukan ke)utuhan
su4tion dengan
mengauskultasi 4rakles
dan ronkhi pada 5alan
napas utamaUskultasi
6* | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
54/59
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
55/59
d/spneu& ,atigue&
tekipneu dan ortopneu
An5urkan untuk
menurunkan stress
9+ Kele)ihan -olume
4airan )"d kerusakan
,ungsi glomerolus
skunder terhadap
penurunan 4ardia4
output+
#er)e)as dari edema&
e,usi& anaskara
Bun/i na,as )ersih&
tidak ada
d/spneu"ortopneu
#er)e)as dari distensi
-ena 5ugularis& re,lek
hepato5ugular '(
%emelihara tekanan
-ena sentral& tekanan
kapiler paru& output
5antung dan -ital sign
dalam )atas normal
#er)e)as dari
kelelahan& ke4emasan
atau ke)ingungan
%en5elaskanindikator
kele)ihan 4airan
#im)ang
popok"pem)alut 5ika
diperlukan
Pertahankan 4atatan
intake dan output /ang
akurat
Pasang urin kateter 5ika
diperlukan
%onitor hasil lA) /ang
sesuai dengan retensi
4airan 'BUN & !mt &
osmolalitas urin (
%onitor status
hemodinamik termasuk
?=P& %AP& PAP& dan
P?0P
%onitor -ital sign
%onitor indikasi
retensi " kele)ihan
4airan '4ra4les& ?=P &
edema& distensi -ena
leher& asites(
Ka5i lokasi dan luas
edema
%onitor masukan
makanan " 4airan dan
hitung intake kalori
harian
%onitor status nutrisi
66 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
56/59
Berikan diuretik sesuai
interuksi
Batasi masukan 4airan
pada keadaanhiponatrermi dilusi
dengan serum Na ;*1
m8"l
Kola)orasi dokter 5ika
tanda 4airan )erle)ih
mun4ul
6+ Resiko ter5adi gawat
5anin intra uteri
'hipoksia( )"d
penurunan supla/ $2
dan nutrisi ke 5aringan
plasenta skunder
terhadap penurunan
4ardia4 output+
Setelahasuhan keperawatan
selamaT+&diharapkan 5anin
dalam kondisi )aik dengan
4riteria hasil
D d)n
Ka5i adan/a kondisi /ang
menurunkan situasi uteri
plasenta
Pantau D dengan segera
)ila pe4ah ketu)an
Instuksikan untuk tirah
)aring )ila presentasi
tidak masuk pel-is
Pantau turunn/a 5anin
pada 5alan lahirKa5i
peru)ahan D selama
kontraksi
.+ Risiko 4edera pada i)u
)erhu)ungan dengan
diplopia& peningkatan
intra kranialke5ang
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selamaT
diharapkan tidak ter5adi 4idera
pada i)u dengan 4riteria hasil
#idak ke5ang
##= d)n
Ka5i kesadaran pasien
$)ser-asi ##=
@akukan palpasi ukur
#
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
57/59
@akukan ekstrasi -akum
atau ,or4eps& 5adi i)u
dilarang mengedan
Kola)orasi dengan dokter
dalam pem)erian o)at
anti hipertensi+
67 | P a g e
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
58/59
DAFTAR PUSTAKA
A)dul Bari Sai,uddin&& 2112 &Buku Panduan Praktis Pelayanan "ese#atan $aternal Dan
%eonatal& Pener)it a/asan Bina Pustaka Sarwono Prawirohard5o& akarta+
Bagian $)stetri dan 3inekologi
8/12/2019 LP PP SPONTAN PRE-EKLAMSI BERAT.doc
59/59