PT. HARAPAN BERSAMA SELAMAT SEHAT SEJAHTERA

Gedung Penuh HarapanJl. Kerja Komp. Pertaharap Sungai Ngarep, Telp : 0711-123456, Fax : 0711-123456, Website : www.ngarep.com

JOB SAFETY ANALYSIS

Nama penyusun

NPM Halaman

Pekerjaan : Tanggal :Lokasi :

Alat Pelindung Diri dan sistem kerja yang diperlukan untuk pelaksanaan kerja (beri tanda √)Topi Keselamatan Sarung tangan kulit Goggle Alat PemadamSepatu Keselamatan Sarung tangan karet Alat bantu pernafasan Label/ PenguncianKacamata Keselamatan Full Body Harness Pakaian kerja Ijin KerjaSarung tangan katun Tameng muka Barikade/ Penghalang Sertifikat Kompetensi................................... ................................... ................................... ...................................

Urutan dari langkah-langkah kerja Sumber-sumber bahaya atau potensi terjadi kecelakaan

Akibat/ kerugian Rekomendasi untuk meniadakan atau mengurangi potensi bahaya

Dibuat oleh, Disetujui oleh,

Nama Tanda tangan Tanggal Nama Tanda tangan Tanggal

PT. HARAPAN BERSAMA SELAMAT SEHAT SEJAHTERA

Gedung Penuh HarapanJl. Kerja Komp. Pertaharap Sungai Ngarep, Telp : 0711-123456, Fax : 0711-123456, Website : www.ngarep.com

JOB SAFETY ANALYSIS

Nama penyusun

NPM Halaman

Dibuat oleh, Disetujui oleh,

Nama Tanda tangan Tanggal Nama Tanda tangan Tanggal