7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Perusoikeuksien rajoittaminen ja laitosvalta tahdosta riippumattomassa
psykiatrisessa hoidossa
Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen 2
Perusoikeudet • Suomen valtiojärjestyksen tarkoitus (Perl 1 §):
– Valtiosääntö turvaa ihmisarvon loukkaamattomuuden ja yksilön vapauden ja oikeudet sekä edistää oikeudenmukaisuutta yhteiskunnassa.
• perusoikeuksilla on erityinen pysyvyys ja oikeudellinen luonne. Niille on taattu korotettu muodollinen lainvoima
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Perusoikeuksien ryhmittelyä • Klassiset vapausoikeudet
– Henkilökohtainen vapaus • Poliittiset oikeudet • Tasa-arvo • Taloudelliset, sosiaaliset ja sivistykselliset
perusoikeudet – Esim. oikeus hoitoon
• Kollektiiviset oikeudet
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Laitosvalta • ”Vanha” oikeudellinen selitysmalli sille,
miksi eräisiin henkilöryhmiin voitiin kohdistaa sellaisia toimenpiteitä, mitkä eivät olleet mahdollisia muita henkilöryhmiä kohtaan – ”erityinen vallanalaisuus”
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Esim.
• K. J. Ståhlberg kirjoitti väitöskirjansa irtolaisuudesta v.1893 – Vaikka Ståhlberg oli legalisti ja edisti
voimakkaasti myöhemmin vapausoikeuksien kirjaamista itsenäisen Suomen hallitusmuotoon, piti hän irtolaisiin kohdistettavia ”poliisioikeudellisia” toimia itsestään selvinä
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Onko erityinen vallanalaisuus hävinnyt?
• Virkamiehet • Armeija ja poliisi • Koulut ja lastenkodit (perhekodit) • Hoitolaitokset • Vankilat Ko. henkilöryhmiin kohdistuu edelleen
erityisrajoituksia 7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Mikä on muuttunut?
• Korostunut legalismi – Rajoituksista on määrättävä eduskuntalailla ts.
laitokset eivät ole ”lainsäädännön ulkopuolella”
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
EIT rajoitusperusteet • Article 5 – Right to liberty and security
– Everyone has the right to liberty and security of person. No one shall be deprived of his liberty save in the following cases and in accordance with a procedure prescribed by law:
• the lawful detention of persons for the prevention of the spreading of infectious diseases, of persons of unsound mind, alcoholics or drug addicts or vagrants
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen 9
Hallintopäätös
Perustuslaki
Viranomaisohje
EU oikeus
Ihmisoikeus sopimukset
Eduskuntalaki
PeL 106 §: perustuslain ensisijaisuus
EU oikeuden tehokkuus
Oikeusvaltioperiaate
hallinnon lakisidonnaisuus
Perusoikeudet
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Euroopan ihmisoikeussopimuksen vaikutuksia
• Euroopan ihmisoikeussopimukseen liittymisen seurauksena yksilön vapauksiin puuttuva lainsäädäntö Suomessa muuttui – Lähes ensimmäisenä uudistettiin mielenterveyslaki (MTL) – 2000-luvulla myös vankeuslaki ja lastensuojelulaki – Esim. kehitysvammalaki uudistamatta, dementiapotilaista
ei ole säädetty ollenkaan • tahdonvastaisessakaan hoidossa olevan potilaan
perusoikeuksia ei saa rajoittaa kuin laissa erikseen määritellyllä tavalla. – Aiemmin potilaan eristäminen tai muu rajoittaminen
kuului hoitokäytäntöjen piiriin 7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Aukkopaikkoja (esim. mielentilatutkimus) • EOA 19.5.2011, dnro 2011/2/11
– Tutkintavankeuslain ja mielenterveyslain rinnakkaisesta soveltamisesta johtuvien ongelmia on selvitetty oikeusministeriön vuonna 2003 julkaistussa selvityksessä, Mielenterveyslakia ei kuitenkaan vielä ole täsmennetty ehdotuksessa tarkoitetulla tavalla.
– Mielentilatutkittavan oikeusturvan kannalta pidän tärkeänä, että asianomaiset ministeriöt ryhtyvät toimenpiteisiin tarvittavien säädösmuutosten toteuttamiseksi. Esitän sen vuoksi sosiaali- ja terveysministeriölle ja oikeusministeriölle, että mielentilatutkittavan asemaa koskevaa lainsäädäntöä selkeytetään joko edellä mainitun selvityksen mukaisesti tai muulla tarkoituksenmukaisella tavalla. 7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen 12
Perusoikeuksien rajoitusedellytykset (perustuslakivaliokunnan käytännössä)
• että rajoitus perustuu eduskuntalakiin, • että rajoitus on tarkkarajainen ja riittävän täsmällisesti
määritelty, • että rajoitusperuste on perusoikeusjärjestelmän kannalta
hyväksyttävän ja painavan yhteiskunnallisen tarpeen vaatima, • että perusoikeuden ns.. ydinalueeseen ei puututa, • että rajoitukset ovat välttämättömiä tavoitteen saavuttamiseksi
ja oikeutetussa suhteessa perusoikeuden suojaamaan oikeushyvään ja rajoituksen taustalla olevan yhteiskunnallisen intressin painoarvoon,
• että perusoikeutta rajoitettaessa on huolehdittu riittävistä oikeusturvatakeista ja
• että rajoitukset eivät ole ristiriidassa Suomen kansainvälisten ihmisoikeusvelvoitteiden kanssa.
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen 13
Perusoikeuksien ristiriidat • perusoikeuksia joudutaan sovittamaan yhteen
– esim. itsemääräämisoikeus vs. yleinen turvallisuus • kaikki perusoikeudet ovat kuitenkin aina
voimassa: oikeuksia yhteen sovitettaessa jokaisen perusoikeuden toteutuminen on pyrittävä maksimoimaan
• hallinnon tehokkuus vs. oikeusturva – yhteisön etu vs. yksilön oikeusturva
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Perusoikeusuudistus (esim. PeVL 34/2001 vp. Laeiksi mielenterveyslain ja
hallinto-oikeuslain muuttamisesta) • Perusoikeusuudistuksessa sanouduttiin selkeästi irti sellaisesta
käsityksestä, että tietyn ihmisryhmän perusoikeuksia voitaisiin suoraan rajoittaa erityisen vallanalaisuussuhteen tai laitosvallan perusteella (ks. HE 309/1993 vp, s. 25/I ja 49/II).
• Siten esimerkiksi vapaudenmenetys ei sellaisenaan muodosta perustetta rajoittaa henkilön muita perusoikeuksia. Jos tarve henkilön muiden perusoikeuksien rajoittamiseen tämän vapaudenmenetyksen aikana on olemassa, rajoituksista on säädettävä lailla ja ne tulee voida oikeuttaa erikseen kussakin tapauksessa ja kunkin perusoikeuden osalta (ks. myös PeVL 12/1998 vp).
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Vankeuslaki 3 §
• Vankeuden sisältönä on vapauden menetys tai sen rajoittaminen. Vankeuden täytäntöönpano ei saa aiheuttaa vangin oikeuksiin eikä olosuhteisiin muita rajoituksia kuin niitä, joista säädetään lailla tai jotka välttämättä seuraavat itse rangaistuksesta.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Tutkintavankeuslaki 4 §
• Tutkintavangin oikeuksia ei saa tämän lain säännösten nojalla rajoittaa enempää kuin tutkintavankeuden tarkoitus, tutkintavankeudessa pitämisen varmuus ja vankilan järjestyksen säilyminen välttämättä vaativat.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Muita konstruktioita pakkotoimille
• Hoitosopimukset – Suostutaan ennalta rajoituksiin
• Oletettu suostumus – Esim. sekava intoksikaatiopotilas
päivystyksessä • Pakkotila tai hätävarjelu
– Väkivaltainen potilas päivystyksessä
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Potilaan itsemääräämisoikeus erityyppisissä hoitosuhteissa
Tutkimussuhde
Potilasaloitteinen hoitosuhde
Hoitovelvollisuuteen perustuva hoitosuhde(kiireellinen hoito)
Pakkohoitosuhde
Sopimusmalli
Hyvemalli
Hallintomalli
Itsemääräämisoikeus
Aina nimenomainen suostumus
Suostumus voidaan olettaa vähäisiin toimenpiteisiin
Suostumustaei tarvita
Suostumus voidaan olettaa, jos potilas eitoimenpidettä ole kieltänyt
Hoitosuhteen tyyppi
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Legalismi on tuonut byrokratiaa • Tarkat menettelytavat pakkokeinojen
käytössä • Päätöksenteko pakon käytöstä usein
erikseen määritellyille virkamiehille – Esim. ”..edellä 1 ja 2 momentissa tarkoitetusta
tarkastamisesta päättää potilasta hoitava lääkäri...”
– Julkisen vallan käyttöä • kirjaamisvelvoite
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Toimintayksiköiden omat ohjeet
• Vaikka pakon käytön tulee perustua lakiin, edellyttävät valvovat viranomaiset, että – Henkilöstö on koulutettu pakon käyttöön – Yksiköissä on pakon käyttöä koskevat
yksityiskohtaiset ohjeet
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Esim. HUS:ssa
• ”Käsikirja mielenterveyslain mukaisista pakkotoimista ja rajoitteista Kellokosken sairaalassa”
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Pakko on pääosin tosiasiallista hallintotoimintaa
• Pakokeinojen käytöstä ei yleensä voi valittaa – Mutta esim. yhteydenpidon rajoittamisesta on
hoidosta vastaavan ylilääkärin tai muun vastaavan lääkärin tehtävä kirjallinen päätös. Ennen päätöksen tekemistä on potilaalle varattava tilaisuus tulla kuulluksi.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Pakon käytön periaatteita
• pakon käytössä yleisillä hallinto-oikeudellisilla periaatteilla, varsinkin suhteellisuusperiaatteella, on suuri merkitys
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Suhteellisuusperiaate
• ”lievimmän riittävän puuttumisen periaate” – esim. mielenterveyslain mukainen pakkohoito
on mahdollista, jos ”mitkään muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu käytettäviksi tai ovat riittämättömiä”
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Itsemääräämisoikeuden rajoitukset psykiatrisessa pakkohoidossa
• psyykkisen sairauden hoito: potilaan tahdosta riippumatta vain sellaiset lääketieteellisesti hyväksyttävät tutkimus- ja hoitotoimenpiteet, joiden suorittamatta jättäminen vakavasti vaarantaisi hänen tai muiden terveyttä tai turvallisuutta
• ruumiillisen sairauden hoito: potilaan, joka ei kykene päättämään hoidostaan, vastustaessa hoitoa saa antaa vain, jos se on tarpeen potilaan henkeä tai terveyttä uhkaavan vaaran torjumiseksi
• liikkumisvapauden rajoittaminen • erityiset rajoitukset, joita ovat
– eristäminen – voimakeinojen käyttö kiinnipitämiseksi – sitominen – omaisuuden haltuunotto – potilaan omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen – henkilöntarkastus ja -katsastus sekä – yhteydenpidon rajoittaminen.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Pakkotoimia koskevien säännösten ratio
• Mielenterveyslain perusperiaatteena on rajoittaa potilaan perusoikeuksia vain siinä määrin kuin sairauden hoito, potilaan turvallisuus tai toisen henkilön turvallisuus tai muu mielenterveyslaissa säädetyn edun turvaaminen välttämättä edellyttää.
• Tavoitteena on pyrkiä hoitamaan potilasta hänen itsemääräämisoikeuttaan kunnioittaen yhteisymmärryksessä tämän kanssa
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Liikkumisvapauden rajoitukset (MTL 22 d §)
• Hoitava lääkäri päättää • Esim.
– Ei ulkoiluita – Ulkoilut sisäpihalla – Ulkoilut omaisten tai hoitajan kanssa – Ajallisesti rajatut ulkoilut,
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
EOA dnro 3022/4/09
• Kantelija valitti, että mielentilatutkittavalle ei ollut järjestetty ulkoilumahdollisuutta K:n sairaalassa. EOA:n mukaan ulkoilun rajoittamiselle oli esitetty hyväksyttävä peruste (uhkailtu karkaamisella).
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
EOA 2011 (kertomus tarkastuksesta HYKS Psykiatriakeskukseen)
• Potilaan mahdollisuus päästä ulkoilemaan ei saa riippua siitä, kuinka hoitomyönteinen hän on – Vähäisestä hoitomyönteisyydestä ei saa
rangaista epäämällä pääsy ulkoilemaan
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Eristäminen (MTL 22 e §) • Potilaan eristäminen tarkoittaa potilaan eristämistä suljettuun
eristyshuoneeseen tai sitomista lepositeisiin suljetussa eristyshuoneessa • Potilaan eristäminen on mahdollista
– 1) jos hän käyttäytymisensä tai uhkauksensa perusteella todennäköisesti vahingoittaisi itseään tai muita,
– 2) jos hän käyttäytymisellään vakavasti vaikeuttaa muiden potilaiden hoitoa tai vakavasti vaarantaa omaa turvallisuuttaan tai todennäköisesti vahingoittaa omaisuutta merkittävästi taikka,
– 3) jos potilaan eristäminen on välttämätöntä muusta erittäin painavasta hoidollisesta syystä.
• Potilaan eristämisestä ja sitomisesta päättää potilasta hoitava lääkäri suorittamansa tutkimuksen perusteella. Kiireellisissä tapauksissa hoitohenkilökuntaan kuuluva saa väliaikaisesti eristää tai sitoa potilaan.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Ihmisarvoa kunnioitettava
• EOA 28.1.2011, dnro 4181/4/09 – P:n sairaalassa eristyshuoneessa pidettyä
potilasta ei päästetty edes wc:hen, vaan hän joutui tekemään molemmat tarpeensa lattialle.
– Oikeusasiamies katsoi potilaan eristämisen olosuhteiden olleen sekä lainvastaiset että loukkaavan ihmisarvoa.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Eristämisen ”laatuvaatimukset” (MTL 22 e §) • Potilaan kiinnipitäminen, eristäminen tai sidottuna pitäminen on lopetettava heti,
kun se ei enää ole välttämätöntä. Potilasta hoitavan lääkärin on arvioitava eristetyn tai sidotun potilaan tila niin usein kuin tämän terveydentila edellyttää ja päätettävä toimenpiteen jatkamisesta tai lopettamisesta.
• Kun potilas on määrätty eristettäväksi tai sidottavaksi, on hänelle samalla määrättävä vastuuhoitaja, jonka tulee huolehtia siitä, että potilas saa toimenpiteen aikana riittävän hoidon ja huolenpidon ja mahdollisuuden keskustella hoitohenkilökunnan kanssa. Sidotun tai alaikäisen potilaan tilaa on jatkuvasti seurattava siten, että hoitohenkilökunta on näkö- ja kuuloyhteydessä potilaaseen.
• Yli 12 tuntia jatkuneesta potilaan eristämisestä ja yli kahdeksan tuntia jatkuneesta potilaan sitomisesta on viipymättä ilmoitettava potilaan edunvalvojalle tai lailliselle edustajalle.
• Lääninhallitukselle on kahden viikon välein toimitettava ilmoitus potilaiden eristämisistä ja sitomisista. Lääninhallitukselle tehtävässä ilmoituksessa on mainittava potilaan tunnistetiedot, tiedot toimenpiteestä ja sen syystä sekä toimenpiteen määränneen lääkärin nimi. Lääninhallituksen tulee hävittää potilasta koskevat tunnistetiedot kahden vuoden kuluttua tietojen saamisesta.
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Omaisuuden haltuunotto (MTL 22 g §)
• Omaisuuden haltuunotosta vastoin potilaan tahtoa tarvitaan aina ylilääkärin päätös, päätöksen tiedoksianto sekä valitusoikeudesta ja valittamisen menettelytapojen informointi potilaille
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Yhteydenpidon rajoittaminen (MTL 22 j §)
• Potilaan yhteydenpitoa sairaalan ulkopuolelle saadaan rajoittaa, jos yhteydenpidosta on vakavaa haittaa potilaan hoidolle, kuntoutukselle tai turvallisuudelle tai jos rajoittaminen on välttämätöntä muun henkilön yksityiselämän suojaamiseksi.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Onko terveen järjen käyttö enää mahdollista?
• Esim. puhelimen käyttö sairaalassa – Ei vain yhteydenpidon rajoittamista, vaan esim.
yörauhan turvaamista muille potilaille – Vrt. asunto-osakeyhtiöiden järjestyssäännöt…
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
EOA:n käytäntö
• Oikeusasiamiehen ratkaisukäytännössä on hyväksytty menettely, jossa potilaan kanssa sovitaan omaisuuden hallussapidosta ja yhteydenpidon rajoittamisesta – Toimenpiteitä ei tällöin ole pidetty
mielenterveyslaissa tarkoitettuna rajoituksina
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Mutta!
• Pakkoa pitää käyttää silloin kun se on tarpeellista – Itsemurhista tehdyissä kanteluista ja
potilasvahinkoilmoituksissa väitetään usein valvonta tai hoito laiminlyödyn
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
EOA 26.4.2012 , dnro 3106/4/10 • kantelija ja hänen vaimonsa yrittivät
toistuvasti saada poikaansa psykiatriseen sairaalahoitoon.
• Terveyskeskuslääkärit kirjoittivat A:lle tarkkailulähetteitä tahdosta riippumatonta hoitoa varten, mutta X sairaalassa häntä ei otettu hoitoon.
• Kantelijan mielestä kyseessä on hoitovirhe ja heitteille jättö.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
EOA 26.4.2012 , dnro 3106/4/10 (jatk.)
• EOA:n käsityksen mukaan X:n sairaalan lääkärit eivät ylittäneet harkintavaltaansa päättäessään A:n tarkkailuun ja hoitoon ottamisesta. He eivät näin ollen toimineet lainvastaisesti.
• EOA kiinnitti kuitenkin sairaalan huomiota siihen, että tahdosta riippumattomasta hoidosta päätettäessä tulee potilaan itsemääräämisoikeuden ohella ottaa huomioon myös hänen oikeutensa välttämättömään huolenpitoon sekä jäljempänä kerrottavat muut perus- ja ihmisoikeudet.
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
7.9.2012 © Lasse Lehtonen
Lakiin perustuvat itsemääräämisoikeuden rajoitukset
• Mielenterveyspotilaisiin ja vankeihin sovelletaan suurin piirtein samoja pakkokeinoja kuin aiemminkin – erona, että rajoituksiin oikeuttava sääntely on viety lain
tasolle – Perustuslakivaliokunta on säännönmukaisesti pitänyt
perusoikeuksien rajoituksia hyväksyttävinä, kunhan ne on määritelty riittävän tarkkarajaisesti
• Hoitosopimukset laajentavat ”pakon” käyttöä • Potilaan itsemääräämistä tukevan hoitokulttuurin
luominen psykiatriseen hoitoon vaatii paitsi lainsäädäntöä, myös lisäresursointia
Oikeuspsykiatrian päivät 2012
Top Related