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Hidrocele coleco de lquido entre os folhetos parietal e visceral d
tnica vaginal (produo > absoro)
Uni ou bilateral; congnito ou adquirido
Etiologia persist!ncia do canal peritoneo"vaginal#processos in$a%at&rios (orquiepididi%ites)# hrnia inguinoescrotal# trau%atis%os e neopl'sicos ("*+)
,ncid!ncia de + nos adultos- .ecorr!ncia de /+
0*+ dos .1 t!% persist!ncia do canal peritoneo"vaginal- 2%aioria encerra aos 0 %eses-
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3pide%iologia
4ais co%u% e% %eninos do que e% %eninas o lado direito %ais co%u% que esquerdo# pois o
testculo esquerdo desce pri%eiro bilateral e% + dos casos o %ais freq5ente e%
pre%aturos (6' que no deu te%po para absorve
re$e7o peritoneovaginal)# %aior incidencia de hrnias# hidrocele e cistos d
cordao-
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Hidrocele
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8idrocele
9o%unicante processo perit:nio"vaginal patente
1o"co%unicante processo perit:nio"vaginal parcial%ene
obliterado
hidrocele da vaginalhidrocele do cordo (cisto de cordo)
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8idrocele da vaginal
4aior incid!ncia e% beb!s e
no incio da infncia
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8idrocele co%unicante
h' passage% de lquido da cavidade abdo%inal bolsa testicular
no se resolve espontanea%ente
o ta%anho da hidrocele varia au%enta durante o dia di%inui = noite
diagn&stico clnico " transilu%inao
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ersistencia conduto peritoneo"vaginal
ersist!ncia do 9? " processo de descida testicular@ A:nodas desenvolve%"se a partir do %esonfron a se%- de gest
@ Begenerao do %esonfron por volta da /a se%-
@ for%a o gubernaculu% testis-
@ 1a /0a se%-# o testculo aco%panha o gubernaculu% e co%ea a atravs do anel inguinal interno
@ Burante esta descida# o processo vaginal# u% divertculo de perit:= poro ntero"%edial do testculo e levado atravs do canal ingubolsa escrotal-
@ 2 poro aderida ao testculo for%a a tnica vaginal# e o restante oespontanea%ente# encerrando a co%unicao entre a cavidade peritbolsa escrotal-
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8,B.C93D3
2c%ulo de lquido na cavidade vaginal 9ong!nita Eecund'ria
,nfecciosaFrau%'tica
.eacionalFu%oral
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,1
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8,B.C93D3
8ist&ria de trau%a Bor local 8e%ato%a local
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8,B.C93D3
Boenas reu%'ticas in$a%at&rias
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8,B.C93D3
,ncio tardio rogressivaFestculo palp'vel e co% consist!ncia au%entad Einto%as e sinais dos tu%ores originais
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Fu%ores testiculares Dinfo%a Deuce%ia 4et'stases
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8,B.C93D3" tu%ores
1o puncionar 3cograGa se%pre antes de %ais nada 9irurgia via inguinoto%ia para ligar os vasos ant
%e7er no testculo 1as inGltraHes leuc!%icas %uda o progn&stico
doena-
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8,B.C93D3
9ong!nita ersist!ncia do canal peritonio"vaginal 2pareci%ento nos pri%eiros I %eses de vida ode regredir at o /J ano de vida
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HidroceleDiagnstico
9lnico assinto%'tico- 3scroto indolor e au%entado devolu%e; outros sinto%as
Franslu%inao
3cograGa escrotal
BB co% escroto agudo
Complicaes isqu%ia testicular# he%orragia#encarcerra%ento ou estrangula%ento de hrnia associada
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Biferencial
8rnia inguinal 9isto de cordoFu%ores csticos ?aricocele
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HidroceleTratamento
2titude e7pectante nas crianas 2spirao e escleroterapia (contraindicados nas situaHes
de epididi%ite e hrnia inguinal associada)
9irurgia
9o%plicaHes leso do canal deferente# infeco da ferid
operat&ria# leso dos vasos esper%'ticos- rogn&stico vari'vel co% a etiiologia
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Frata%ento
Fa7a de sucesso do tto cirrgico varia entre K*+**+Fcnicas e7cisionais recorre% %enos ,ndicada para hidroceles antigas# paredes espes
ou loculadas
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3scleroterapia
Cpo de trata%ento co% ta7a de sucesso entre LL+ ,ndicado para pacientes idosos co% risco cirrgico e 2spirao do contedo de hidrocele seguida de in6e
agente esclerosante- 2gentes N utiliOados
" tetracPcline (** %g)#" /-+ phenol solutions#
"K+ alcohol#
"ethanola%ine oleate
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F.2F2431FC
J ano de vida .egresso progressiva Qai7o grau de ansiedade
Cbservao
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F.2F2431FC
4odiGcao do volu%e durante o dia 2pareci%ento ap&s os L %eses de idade 2nsiedade
Frata%ento cirrgico @ inguinoto%ia RherniorraGatu%or
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9o%plicaHes
2 ta7a geral de co%plicao da hidrocelecto%ia apro7i%ada%ente K+ 8e%ato%a ,nfeco 3de%a persistente Deso de vasos esper%'ticos Bor cr:nica 3scleroterapia pode ter efeito adverso na fertilid3vitar e% pacientes 6ovens
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Espermatocele/Quisto do epididimo u%a estrutura qustica preenchida co% lquido
contendo esper%a# envolvendo principal%ente o
epididi%o 4assa translu%inada# separada do testculo e
superior a ele
Biagn&stico translu%inao e ecograGa escrota
Frata%ento cirurgico 37ciso
4orbilidade e recidiva a volta de "/*+
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B,EFC,2F3EF,9UD2.
(ausncia de testculo nescroto)
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,ncid!ncia
Ccorre e% L+ dos rec%"nascidos# podendo chegar a L*+ e% prbai7o peso- 2t ano de idade# sua incid!ncia de + per%anec
ap&s ano de vida- ortanto a descida co%pleta do testculo ap&s%uito ,19C4U4-
Bistribuio *+ = direita# /+ = esquerda e /+ bilateral
37iste hist&ria fa%iliar e% /"+ dos casosSpalp'veis 0*+
3% K*+ dos casos est' associada a persist!ncia do conduto perit
Bescida espontnea ate K %eses
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3pide%iologia
2 ocorr!ncia fa%iliar de #+ a T+ entre os pais e at I#/+
ir%os do paciente- 2 chance do paciente co% criptorquidia unilateral#no palp've
ter testculo de * a +- Fe% que avisar os pais que pode nencontrar testculo
Ee a descida no ocorreu ao nascer ou at os *L %eses# a destestculos no %ais ocorrer' e estes testculos per%anecero
relativa%ente %enores que os contralaterais que descera%-(aat * ano de idade) ad%itido# e%bora no provado# que a raOo que o testculo
descer dentro do pri%eiro ano o elevado nvel de andr&genoplas%a durante os *L pri%eiros %eses de vida
3%briog!nese
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3%briog!neseBesde a MVse%ana de vida intra"uterina# as glndulas gen
inicia% a diferenciao das g:nadas pri%itivas e% testfetais# situados 6unto ao ducto de WolX# pr&7i%o ao p&lo infdos rins-
1a 0V se%ana# o testculo fetal co%ea a secretatestosterona e o fator inibidor dos ductos de 45ller-
2 partir do terceiro tri%estre# os testculos %igpassiva%ente at atingir o anel inguinal profuprincipal%ente pelo cresci%ento diferencial do feto# co
alonga%ento do tronco e% sentido cranial e o desloca%enttestculo no sentido caudal- Eua passage% pelo orifcio inginterno at o escroto u% processo ativo# que sofre co%pin$u!ncia hor%onal- 2s gonadotroGnas placent'rias induOeproduo de androg!nio testicular# o qual pode esti%ucresci%ento de vasos deferentes# epiddi%o# vesper%'ticos# %sculo cre%aster e o escroto# al% de pro%udanas no gubern'culo per%itindo o descenso-
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C D8".8 produOido pelo hipot'la%o provocsecreo de D8 e
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8ist&ria natural
Yuanto %ais distal o testculo crptico# %aior a possibilidade descida espontnea at o pri%eiro ano de vida
Yuanto %ais pro7i%al o testculo crptico# %aiores defeithistol&gicos intrnsecos apresenta (> e7posio a te%peraturelevadas)
DesHes secund'rias = distopia ocorre% %icroscopica%ente a pade ano de idade# co% atroGa tubular# Gbrose peritubul
di%inuio de clulas de Eertoli e evolue% e% longo praOo paatroGa da g:nada e au%ento do risco de infertilidade-
2no%alias do deferente e epiddi%o ocorre% e% %ais de SL dtestculos crpticos
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9riptorquidia e neoplasia
C risco de neoplasia bai7o e% valores absolutos# por% alto pacrpticos co% relao = populao nor%al (/*"T* veOes a ta7aenvolvendo ta%b% os testculos contralaterais t&picos- 3sse riscotestculo for tratado antes dos * anos de idade- C se%ino%a
histol&gico de tu%or testicular %ais frequente%ente associado a dos canceres testculos so criptorquidico
intra"abdo%inais t!% fator de risco seisveOes %aior para desenvootestculo intra"canicular
C intervalo entre a orquidope7ia e eventualdesenvolvi%ento do tu%anos
C intervalo entre a orquidope7ia e eventual desenvolvi%ento do tu%anos
C testculo criptorquidico te% u% risco de / a T*veOes %aior dtestculo# sendo M+ doscasos no testculo criptorquidico e /+ no t
C risco de ter tu%or e% u% testculo criptorquidico de S***-
3studos recentes de%onstrara% que orquidope7ia at os / anos deste risco e% a IveOes al% de %elhorar
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9a de testculo e criptorquidia
3ncontro de 92 e% situ e% pacientesco% testculo criptorquidico ocorre
e% T+ dos pacientes- 37ista aqui u%a discusso e% sefaOer bi&psia do testculo que foiabai7ado para investigar presena decarcino%a in situ-
Ee tiver carcino%a in situ estepaciente te% + de chancede desenvolver cncer de testculoe% * anos (adolecencia puberdade)-C argu%ento contra a bi&psia que oque se tira de frag%ento de testculono representativo-
9lassiGcao
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9lassiGcao
Retido ou crptico:
o testculo no selocaliOa no escroto#podendo estar e%qualquer posio doseu tra6etoontogentico- odeser intra"abdo%inal
( aci%a do orifciointerno do canalinguinal)# canalicular(entre o orifciointerno e e7terno docanal inguinal)# ou
pr"pubiano (entre o
Cs testculos pode% ser classiGcados de acordo co%localiOao e%
Festculo retido =
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Festculo retido =direita
9riptorquidiabilateral
Ectpico:Festculo que passa pelo canal inguinal# por%
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p q p p g # psegue o seu tra6eto ontogentico at o escroto# podendolocaliOar na regio pbica# perineal# base peniana# face intedo tero superior da co7a# regio fe%oral# he%iescroto conlateral- palp'vel# %as# ne% se%pre facil%ente- 1o
alterao histol&gica# portanto no est' associado = pre6uOofertilidade futuro# por% apresenta %aior risco trau%atis%o-,%plante an:%alo do gubernaculu% testis#trautesticular e correo co% ano
Retrtil: Eo aqueles que sobe% = regio ingui
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Retrtil:Eo aqueles que sobe% = regio inguiesporadica%ente# por fora do re$e7o cre%astrativado pelo est%ulo %anual na pele escrotal# na finterna da co7a ou no abdo%e inferior- Eo facil%elevados ao fundo da bolsa# se% dor- Eo bilateraiso facil%ente observados no escroto durante o sou banho %orno- Cs testculos que chega% ao escco% dor e no per%anece% l'# retraindo"se = posio inguinal deve% ser classiGcados cotestculos crpticos-Besaparece ate puberdade
Atrfco: Festculo e epiddi%o rudi%entares#
pode% estar localiOados at no escroto# %as sopalpao duvidosa- 2lguns deles se atroGara% distrbios vasculares que ocorrera% na vida inuterina-
Anrquico: Festculo ine7istente por fal!pri%'ria do desenvolvi%ento ou secund'rioacidentes vasculares co% o testculo durante a f
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9riptorquidia e infertilidade
Yuanto %ais cef'lica pior a infertilidade 9orreo cirrgica ou clinica no au%enta% de
signiGcativa o nu%ero de clulas ger%inativas 2 chance de infertilidade e% ho%ens co% testc
t&picos de M+
9o% criptorquidia unilateral corrigida de *"/bilateral corrigida de L*"L+-
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,nfertilidade
2lterao na 3sper%atog!nese
Z DesHes histol&gicas saH progressivas# principal%ap&s os 0 %eses
Z9o% / anos surge% alteraHes na %icroscopia eque talveO se6a% reversveis-
Z9o% I anos surge% alteraHes na %icroscopia &talveO irreversvel
Z2lteraHes histol&gicas do testculo 6' so detecta partir dos K %eses de idade e que a partir dos I
anos pode ocorrer di%inuio do volu%e testicula
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1o palp'veis
*"/*+ ,ntra"abdo%inal("/+)entre polo inferior rena
inguinal interno 2troGa testicularI+ co% reduo do ta%anho 2norquia uni ou bilateralT+
Daparoscopia **+ acur'cia na localiOao e avtesticular
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9lassiGcao
3vanescente co% atroGa total# se% vestgios dotestculo# na presena de vasos esper%'ticoster%inando e% fundo cego# sugerindo toro doesper%'tico durante a vida intra"uterina;
2geneeesia quando no se identiGca% vestgiotestculo ou vasos esper%'ticos# podendo ocorre
disgeneesia gonadal# co% persist!ncia dos deriv%5llerianos-
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9riptorquidia bilateral
Beve%os faOer u% teste co% gonadotroGna cori:nic
o testculo responde au%entando os nveis de hor% Bosa a testosterona e da ergonal por tr! sdias e de
dosa testosterona nova%ente se a testosterona dobvalor porque os testculos (pelo %enos u% esta pr
3 casos de criptorquidia bilateral estudar o fen&tipo
cari&tipo dosar testosterona#
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ag &s co
C diagn&stico da criptorquia essencial%ente clnico# e est' baseado na da g:nada# quando est' presente-
C e7a%e fsico cuidadoso e %inucioso das genit'lias das crianas te% funda%ental# e quando no realiOado %otivo de atraso no diagn&stico dcrptico- 2 criana deve estar cal%a# sendo que as %os do e7a%inador e deve% estar aquecidos- 2 palpao deve ser suave# inibindo"se o re$e7o crco% a %o esquerda por %eio da co%presso do funculo esper%'tico# %o direita desliOa sobre o anel inguinal profundo at o escroto-
UEavaliao do testculo inguinalSobesosS0*+ dos i%palp'veis so intracae /*+ intra"abdo%inaisSbai7a acur'cia pesquisa intra"abdo%inal
.14hipersinal e% t/Sadultos sensibilidade **+ e especiGcidade K+Scr
ano especiGcidade M*+ Daparoscopiaducto deferente e vasos esper%'ticos entrando nocanal inguinal direito o testculo esta no canal inguinal- 2s veOes encontra%so%ente resqucio de testculo que deve% ser ressecadas pela possibilidadeencontrar clulas ger%inativas vi'veis co% potencial de %alignidade nos esanalisados-
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Daparoscopia
2us!nciaSevanesc!ncia testicular (\/*+); Festculo canalicular (\L*+)# identiGcado pela presen
vasos do cordo esper%'tico penetrando o anel inguina Festculo intra"abdo%inal nor%al ou atr&Gco (\*+) Qai7o quando a %enos de / c% do orifcio interno do ca
inguinal; 2lto quando aci%a desta distncia; 3scondido (]peeping ^) quando localiOado no interior d
herni'rio# para l' %igrando co% o au%ento da presso iabdo%inal
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2valiao hor%onal
Bosage% de
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1os testculos no palp'veis bilateral%ente# o teste est%ulo co% a gonadotroGna cori:nica hu%ana(h9deve ser e%pregado- 2 co%binao de nveis elevadde h9A basal e a falha na elevao nos nveis
testosterona ao est%ulo do h9A # provavel%ente#diagn&stico de anorquia- Cs %todos de i%age% co%oultrasonograGa# a to%ograGa co%putadoriOada e ressonncia %agntica so de pouca valia para localiOao de testculo no palp'vel- ideolaparoscopia o e7a%e de eleio para diagn&stico do testculo no"palp'vel# sendo sensvpara localiOar u% testculo oculto ou conGr%ar saus!ncia e% K a **+ dos casos-
9riptorquidia bilateral ou hiposp'diaestudo genetico
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Frata%ento
Fe% co%o ob6etivo o posiciona%ento do testculo n%ini%iOando os riscos de toro e trau%a# proadequao esttica# facilitando a palpao da di%inuindo os riscos de insuGci!ncia testiculadesenvolvi%ento de neoplasias- 2 base para o trata%pre%issa da associao co% infertilidade e o cncer de
! tratamento dee ser institudoantes das crianas completarem os "anos(entre #$%" meses)
ode ser clnico(hor%onal) eSou cirrgico 37iste grande cont
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ode ser clnico(hor%onal) eSou cirrgico- 37iste grande contsobre o trata%ento hor%onal# sendo que alguns servios no est' %odalidade terap!utica# pois os resultados e% %uitos trabainconsistentes- 1as crianas co% o escroto bilateral%ente vaOiose falha hor%onal durante o processo do descenso testicular# pod
prescrever o uso de h9A que induOiria a produo de testosterotestculo# co% alonga%ento do funculo esper%'tico# au%ento do do testculo e escroto# propiciando"se a descida do %es%o-
8or%onal indicao
"Festculo criptorqudico bai7o;
-Festculos retr'teis;
- " 2feco bilateral-
. lt d h l
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.esultado hor%onal
ZEucesso T+ a K+
Z4aior e% pacientes co% criptorquidia bilateral# ctestculos distais ao anel inguinal e7ternoe# principal%ente# retr'teis
Z4enor e% pacientes previa%ente operados# port
de hrnia inguinal ou testculos ect&picosZ.eascenso testicular ap&s hor%onioterapia I+9onsiderando"se a eventual reascenso do testcueGc'cia geral da hor%onioterapia no superior a
. lt d h l
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.esultado hor%onal
Cs resultados so observados e% /+ a + do
e depende% da posio do testculo (quanto %apr&7i%o do escroto# %aior a porcentage% de su
Festculos no palp'veis no desce% ao escroto KK+ dos testculos retr'teis responde% ao trata
Bose de 89A variada# e% %dia *** a **Uintra%uscular por se%ana nu% total de T a IaplicaHes- 2 dose total no deve e7ceder de/-
89A 1C43 9C43.9,2D 98C.2AC1 B3** U,# 3 *** U,
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1a dcada de L* co%eou a ser usado a gonadocori:nica (h9A) na dose de *U,S_gSdia (** a /*u%a veO por se%ana# por T a I se%anas- 2 eGc'c
trata%ento de * a /+# de acordo co% a posio do testculo#unilateral e da idade da criana(%aior idapartir de KM# o hor%:nio hipotal%ico liberadgonadotroGna (An.8) foi introduOido co%o alternath9A co% LL+ de descida e %elhor e% testculosinferiores- ode ser usado por via nasal# por%
disponvel no nosso %eio- 3% pacientes tratados co%fora% observados sinais transit&rios de efeitos androgco%o au%ento do p!nis e ereHes noturnasdesaparecera% co% a parada do trata%ento-
&ituaes 'ue contra$indicam o tratamen l i t idi i
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Festculos ect&picos
2no%alias anat:%icas associadas# co%o hrninguinal# hidrocele# varicocele e cisto de cordo
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9orreo de u%a ano%alia visvel da genit'lia e7terna (deescrotal)Sreparo hrnia associadareveno de distrbios psicol&gicos provocados pela aus
testculo no escroto# caracteriOados por alteraHes de condutasocial;reservao das funHes testiculares# sobre%aneira da
esper%atog!nica;reveno de lesHes testiculares# que so irreversveis e progre
testculo crptico no"tratado;roGla7ia do possvel agrava%ento das alteraHes cong!
testculos crpticos# desprotegidos do %ecanis%o ter%orregescroto;9ura de hrnia inguinal# clinica%ente diagnosticada no
properat&rio# quando associada = criptorquia;roGla7ia ou %aior facilidade para o diagn&stico precoce
prov'vel incid!ncia %aior de neoplasias %alignas nos crpticos;
2lvio dos riscos de trau%a e toro
9irurgia
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9irurgia
Festculos palp'veis
",nciso arqueada na prega abdo%inal inferior
"individualiOa aponeurose do obliquo e7terno e aninguinal e7terno #co% abertura da %es%a-
",dentiGcao do saco herniario#separao das es
do cordo#abertura do %es%o ate anel inguinal in"resseco do saco herniario e ligadura pro7i%al
",nciso da bolsa escrotal#cria"se u% plano entre dpele---G7ao do testculo Gos absorvveis e ponto
separados
Crquidope7ia laparosc&pica
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Crquidope7ia laparosc&pica
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Frata%ento
1a aus!nciaSevanesc!ncia encerra"se o procedi
(i%plante de pr&tese testicular); 1o testculo canalicular indica"se e7plorao in
(vide cirurgia aberta); 1o testculo intra"abdo%inal
-
Crquiecto%ia nos testculos atr&Gcosou#eventual%ente# e% paciente p&s"pbere
- Crquipe7ia nos testculos vi'veis (reproduO a tcirrgica aberta)
Frata%ento
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Frata%ento
ara testculos escondidos bai7os(4enos de / c%
anel inguinal interno)- Bisseco dos vasos gonadais e deferente at
%obiliOao adequada do testculo
- 37terioriOao atravs de u% trocar introduOido
escroto e que penetra na cavidade pela regio in
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Frata%ento
ara testculos altos(4ais de / c% do anel inguina
interno)ZUtiliOa"se a tcnica de
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Frata%ento
Eucesso Crquipe7ia pri%'ria se% ligadura vascular KM+ Crquipe7ia estagiada (
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Crquidope7ia preserva
aternidade se%pre-
Fe% casos descrito de paternidade co% testculo operado aode idade-Fa%anho do testculo- 2 partir dos I a%os de idade passa a
do testculo- ,ntegridade histol&gica- 2 partir de 0 %eses passa a ter alte
histol&gicas i%portantes e por isto estes testculos deve% se
antes desse te%po- Eendo que a idade ideal para operar antes do pri%eiro ano
at porque a distancia do testculo a bolsa %enor- 2 pior idade para operar u%a criana co% hrnia# G%ose#tes
criptorquidico psicologica%ente dos / a T anos-
Complicaes da cirurgia:
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Complicaes da cirurgia: