HEMATOME CERVICAL SPONTANE REVELATEUR D’UN ADENOME
PARATHYROIDIEN
A propos de 2 cas
INTRODUCTION
• Complication rare d’un adénome parathyroïdien
• Signes d’appels dominés par l’ecchymose cutanée
et l’effet de masse cervical
• Penser au diagnostic après élimination d’une
urgence vasculaire
• Dosage de la calcémie
Cas N°1• Mme B., 48 ans
• Avril 99: Douleur, tuméfaction,
ecchymose cervico-thoracique
• Pas de signes de détresse respiratoire
• Calcémie = 2,57; P = 0,67; PTHi = 88
pg/ml
• Echographie, TDM et MIBI
IMAGE EVOCATRICE LATERO-
CERVICALE G
Echographie
Tomodensitométrie
Scintigraphie
Cas N°1• Intervention chirurgicale à
froid
• Abord sélectif unilatéral
• Exérèse d’une lésion ectopique inter jugulo-carotidienne (25x12x11mm)
• Effondrement des [PTH] per-opératoire
(69 – 110 – 10 – 7 – 4 pg/ ml)
• Pas de contrôle des parathyroïdes orthotopiques
Cas N°1SUITES
• Hypocalcémie transitoire
• PTH J1 = 8 pg/ml
• PTH J8 = 25 pg/ml
• Anatomo-pathologie : adénome parathyroïdien
Cas n°2
• Mr M., 77 ans, ATCD de M. de Horton
• Aspirine
• 08/00: Hématome cervical G peu compressif
• Bilan: TDM = hématome, doute sur une image nodulaire sous lobaire gauche
Calcémie = 2,80 ; PTHi = 273 pg/ml
Artériographie
Cas n°2Intervention chirurgicale
• Cervicotomie conventionnelle
• Remaniements anatomiques
• Lésion hémorragique accolée
au pôle inférieur du lobe G
• Exérèse en bloc avec une
lobectomie thyroïdienne G
• Drainage de l’hématome
• Repérage de 3 autres parathyroïdes normales
ANA-PATH
adénome hémorragique, kystisé
SUITES
Calcémie normalisée
PTH J1 = 54 pg/ml
PTH J8 = 87 pg/ml
Historique
• Moins de 20 cas rapportés
• 1934 – CAPPS – Hématome cervical compressif - décés
du patient
• 1984 – BACOURT – « Parathyroïdectomie spontanée »
Epidémiologie
• Complication rare d’une HPT I
2 cas / 1574 patients
• Souvent mode de révélation
• Age moyen 45 ans (32-67)
• Pas de prédominance de sexe
• Rarement facteur déclenchant (Aspirine N=2)
Présentation clinique doubleHEMATOME
Douleur cervicale
Dysphagie
Dysphonie
Dyspnée
-
Tuméfaction
Ecchymose
cervico-thoracique
HYPERCALCEMIE« Au 2° plan »
Céphalées
Tr. de la conscience
Douleur abdominale
Douleurs articulaires
Hyparathyréotoxicose
-
Peuvent être ABSENTS
« parathyroïdectomie spontanée »
Diagnostic différentiel
• Rupture vasculaire +++:
Anévrysme aortique, rupture d’un vaisseau
cervical.
• Hémorragie au sein d’un goitre thyroïdien ?
Diagnostic positif
Calcémie et [PTH1-84]Echographie ou TDM
Exploration chirurgicale
Fonction du degré d’urgence
• scintigraphie sesta-MIBI
• Rarement angiographie
Traitement
• L’heure de la chirurgie ?
– L’hypercalcémie peut être contrôlée médicalement,
– La zone chirurgicale est très remaniée.
DONC
En urgence si hématome compressif
A froid +++: -meilleures conditions anatomiques
-rejoint le trt des HPT I
« L’hématome dicte l’urgence »
Traitement
• Chirurgical, après élimination d’une urgence vasculaire
et confirmation du diagnostic positif
• Permet le diagnostic étiologique
-vérification des 4 parathyroïdes +++
• Apport du dosage extemporané de la PTH
• Parathyroïdectomie, surveillance biologique post-
opératoire : calcémie et PTH i
Conclusion
• Complication rare d’un adénome parathyroïdien
(souvent inaugural)
• Signes d’hypercalcémie masqués
• Penser au diagnostic
• Doser la calcémie
• Confirmer et traiter chirurgicalement
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