Föreläsning 5
Föreläsning 5• Vad är en hälsoekonomisk utvärdering• Kostnader• Tidspreferenser • Diskontering • Nuvärdet• Cost of illness• Kostnads-effekt analys• Kostnads-intäkt analys
• Eftersom hälso- och sjukvårdens resurser är begränsade är det nödvändigt att ha ett verktyg som hjälper beslutfattare att fördela resurser:1. Evidensbaserad medicin2. Hälsoekonomiska utvärderingar
• För att bestämma om en ny teknologi skall introduceras, eller om ett nytt program skall genomföras, måste vi jämföra om kostnader står i proportion till nyttan.
• Hälsoekonomiska utvärderingar hjälper beslutfattare att fördela resurser så att samhällets resurser används effektivt.
Hälsoekonomisk utvärdering
Kostnad
Program
Hälsoekonomisk utvärderingEffekt
• Personal
• Maskiner
• Lokaler
• Mediciner
• Operation
• Vaccinering
• Screening
• Effektivitet
• Monetära värde
• Nytta
Hälsoekonomisk utvärderingTyp av
utvärderingKostnad Typ av effekt
för de olika alternativen
Effektmått
Kostnads-effektanalys
PengarSamma effekt
för alla alternativ
Räddade år av liv
Kostnads-nyttaanalys Pengar Samma eller
olika effekter QALY
Kostnads-benefitanalys
Pengar Samma eller olika effekter Pengar
Finansiella kostnader:• Pengarna som man spenderar för att köpa
resurserna som används i ett program.• Exempel: Lönen som en sjuksköterska som
jobbar med ett program får.Ekonomiska kostnader:• Bestäms av alternativkostnaderna – värdet av
den bästa alternativa användningen av resurserna.
• Exempel: värdet av förlorad arbetstid.
Kostnader
Resurs FinansiellaKostnader(kronor)
EkonomiskaKostnader(kronor)
Alternativ-kostnad
Läkare 120 000 150 000Lön i den privata sektorn
Tandläkare 57 900 75 000Lön i den privata sektorn
Volontär 0 15 000 Lön
Drivmedel 2 500 2 500
Fordon 5 000 5 000
Vaccin 8 300 8 300
Lokaler 0 7 300Intäkt om lokalen hade hyrts ut
Total 193 700 262 100
Kostnader
Kostnader Totalakostnader
Direktakostnader
DirektaSjukvård
s-kostnad
erFasta kostnader
Rörligakostnader
Andra direktakostnad
er
Indirektakostnader
Immateriellakostnader
Inkrementell kostnad:Ökningen av den totala kostnaden när man inför ett nytt program.
• Totalkostnad för nuvarande program = TCa
• Totalkostnad för ett nytt program = TCb
• Inkrementell kostnad = TCb –TCa
Marginalkostnad:Ökningen i den totala kostnaden när man ökar outputen i nuvarande program med enhet.
• Totalkostnad när q enheter produceras = Tca (q)
• Totalkostnad när q+1 enheter produceras = Tca (q+1)
• Marginalkostnad = TCa(q+1) –TCa(q)
Kostnader
Diskontering:Ett verktyg som används för att jämföra kostnader och effekter som uppstår vid olika tidpunkter.
1. Tidspreferensansatsen:
Är 1 000 kr idag värda lika mycket som 1 000 kr om ett år?
Vi tenderar att sätta ett lägre värde på pengar som vi får i framtiden, jämfört med samma summa idag.
2. Investeringsansatsen:En viss mängd pengar kan investeras idag och ge avkastning.
Diskontering
Nuvärdet :Värdet idag på en kostnad eller effekt som uppstår i framtiden.
Anta att du har 1 000 kr. Du kan sätta in dessa pengar på ett sparkonto under ett år och få 5%-ränta. Om ett år får du
1 000 + 1 000*0,05 = 1 000*(1+0,05) = 1 050 kr
1 050 kr om ett år måste vara värda 1 050/(1+0,05) = 1 000 kr idag.
Nuvärdet - Present value
Investering Kostnad Effekt
År 0 1 000
År 1
100PV=100/(1+0,05)PV=95
500PV=500/(1+0,05)PV=476
År 2
100PV=100/(1+0,05)2
PV=91
500PV=500/(1+0,05)2
PV=454
År 3
100PV=100/(1+0,05)3
PV=86
500PV=500/(1+0,05)3
PV=432Totalt
1 000 272 1362
Bör effekter också diskonteras?• Ja, effekter bör diskonteras.• Diskonteringen är särskilt viktig då de händelserna
som skall beaktas ligger långt fram i tiden.• Man diskonterar för att öka jämförbarheten med
analyser i andra samhällssektorer.• Diskontering av effekter är kontroversiell.• Redovisa dina resultat med diskonterade effekter
och utan att diskontera effekterna.
Diskontering av effekter
Vunna levnadsårutan
diskontering
Vunna levnadsårmed
diskontering
År 0 4 4,0
År 1 4 3,8
År 2 4 3,6
År 3 4 3,4
Totalt 16 14,8
Cost of illness • Samhället drabbas också av kostnader
o Sjukdomaro Olyckor
• Samhällskostnader för sjukdomar och olyckor analyseras i vad som kallas Cost of illness (COI).
• I en COI har man flera olika typer av kostnadero Direkta kostnadero Indirekta kostnader
Cost of illness
DIREKTA KOSTNADER
Olyckskostnad
Materiella skador
Skador på miljön
Medicinska kostnader
Transportera
Behandla Rehabiliter
a
Icke-medicinska kostnader
Rehab. Adm. Informell
vård
Cost of illness
INDIREKTA KOSTNADER
Betalt arbete
Dödsfall Förlorad
arbetsförmåga
Sjufrånvaro vård
Obetalt arbete
Dödsfall Förlorad
arbetsförmåga
Sjufrånvaro vård
Fritid
Dödsfall Sjufrånvaro vård
Cost of illness
Kategori År Kostnad
Diabetes 1994 5,7 miljarder
Alkoholkonsumtion 2002 20,3 miljarder
Olyckor 1995 37,0 miljarder
Sjukdomar 1991 270,0 miljarder
• CEA är en hälsoekonomisk utvärdering som jämför kostnaden för ett program med mängden hälsa som vinns när man genomför programmet - effekten.
• Ett program vaccinerar invånarna i ett område i norra Brasilien mot tbc.
• Programmet kostar $ 100 000 och räddar 200 liv.• Programmets kostnads-effektivitet är $ 500 per
räddat liv.
Kostnads-effekt analys (CEA)
• Utgår från idén att det är svårt att sätta ett monetärt värde på hälsa och liv.
• CEA jämför kostnaderna för att uppnå ett visst icke-monetärt mål.
Incremental cost-effectiveness ratio – ICER:Anta att kostnaden för att gå från projekt 0 till projekt 1 blir C1 – C0 , förbättringen av hälsan blir E1 – E0 .
ICER = C1 – C0 / E1 – E0
CEA
Hur tolkar man ICER • ICER = C1 – C0 / E1 – E0
• ICER anger vad det kostar att generera en extra enhet av effekten med projekt 1 jämfört med projekt 0.
• ICER > 0 innebär att det kostar att generar en extra enhet effekt med projekt 1.
• ICER < 0 innebär att vi gör en besparing för varje extra enhet effect som vi genererar.
• Det kan vara problematisk att tolka ICER.
ICER B= 80 000-70 000/80-75=10 000/5=2 000
ICERC = 90 000-70 000/95-75=20 000/20=1 000
ICERE = 65 000-70 000/70-75=-5 000/-5=1 000
ExempelKostnad för att behandla 100
patienter
Antal patienter som tillfrisknar
Läkemedel A 70 000 75
Läkemedel B 80 000 80
Läkemedel C 90 000 95
Läkemedel D 60 000 90
Läkemedel E 65 000 70
• Kostnader och effekter mäts i monetära termer.
• CBA är lämplig för beslutfattare som har som ansvar att fördela resurser mellan olika sektorer av ekonomin.
• En CBA genomförs genom att beräkna formeln
NSB = B – C
NSB = Samhällets ekonomiska intäkter nettoB = Samhällets ekonomiska intäkter (diskonterade)
C = Samhällets ekonomiska kostnad (diskonterade)
Kosnads-intäkt analys
• Om NSB > 0 bör man satsa på projektet. • Om NSB < 0 bör man inte satsa på projektet. • Anta följande kostnader och intäkter av ett
program
Kosnads-intäkt analys
Intäkter (B) 800 000
Kostnad (C) - 600 000
NSB = B - C 200 000
• I en CBA behöver man inte jämföra programmet med andra program.
• En CBA svarar om ett program är värt att genomföra ur ett samhällsekonomiskt perspektiv.
• Skall vi jämföra olika program kan vi använda kvoten intäkt/kostnad.
• Välj programmet med högst intäkt/kostnad.
Kosnads-intäkt analys
Hur omvandlar man effekter till pengar?1. Vårdkostnadsmetoden2. Humankapitalansatsen3. Försäkringsansatsen4. Kollektiv betalningsvilja
Värdering av effekter
Top Related