Föreläsning 5

Föreläsning 5• Vad är en hälsoekonomisk utvärdering• Kostnader• Tidspreferenser • Diskontering • Nuvärdet• Cost of illness• Kostnads-effekt analys• Kostnads-intäkt analys

• Eftersom hälso- och sjukvårdens resurser är begränsade är det nödvändigt att ha ett verktyg som hjälper beslutfattare att fördela resurser:1. Evidensbaserad medicin2. Hälsoekonomiska utvärderingar

• För att bestämma om en ny teknologi skall introduceras, eller om ett nytt program skall genomföras, måste vi jämföra om kostnader står i proportion till nyttan.

• Hälsoekonomiska utvärderingar hjälper beslutfattare att fördela resurser så att samhällets resurser används effektivt.

Hälsoekonomisk utvärdering

Kostnad

Program

Hälsoekonomisk utvärderingEffekt

• Personal

• Maskiner

• Lokaler

• Mediciner

• Operation

• Vaccinering

• Screening

• Effektivitet

• Monetära värde

• Nytta

Hälsoekonomisk utvärderingTyp av

utvärderingKostnad Typ av effekt

för de olika alternativen

Effektmått

Kostnads-effektanalys

PengarSamma effekt

för alla alternativ

Räddade år av liv

Kostnads-nyttaanalys Pengar Samma eller

olika effekter QALY

Kostnads-benefitanalys

Pengar Samma eller olika effekter Pengar

Finansiella kostnader:• Pengarna som man spenderar för att köpa

resurserna som används i ett program.• Exempel: Lönen som en sjuksköterska som

jobbar med ett program får.Ekonomiska kostnader:• Bestäms av alternativkostnaderna – värdet av

den bästa alternativa användningen av resurserna.

• Exempel: värdet av förlorad arbetstid.

Kostnader

Resurs FinansiellaKostnader(kronor)

EkonomiskaKostnader(kronor)

Alternativ-kostnad

Läkare 120 000 150 000Lön i den privata sektorn

Tandläkare 57 900 75 000Lön i den privata sektorn

Volontär 0 15 000 Lön

Drivmedel 2 500 2 500

Fordon 5 000 5 000

Vaccin 8 300 8 300

Lokaler 0 7 300Intäkt om lokalen hade hyrts ut

Total 193 700 262 100

Kostnader

Kostnader Totalakostnader

Direktakostnader

DirektaSjukvård

s-kostnad

erFasta kostnader

Rörligakostnader

Andra direktakostnad

er

Indirektakostnader

Immateriellakostnader

Inkrementell kostnad:Ökningen av den totala kostnaden när man inför ett nytt program.

• Totalkostnad för nuvarande program = TCa

• Totalkostnad för ett nytt program = TCb

• Inkrementell kostnad = TCb –TCa

Marginalkostnad:Ökningen i den totala kostnaden när man ökar outputen i nuvarande program med enhet.

• Totalkostnad när q enheter produceras = Tca (q)

• Totalkostnad när q+1 enheter produceras = Tca (q+1)

• Marginalkostnad = TCa(q+1) –TCa(q)

Kostnader

Diskontering:Ett verktyg som används för att jämföra kostnader och effekter som uppstår vid olika tidpunkter.

 

1. Tidspreferensansatsen:

Är 1 000 kr idag värda lika mycket som 1 000 kr om ett år?

Vi tenderar att sätta ett lägre värde på pengar som vi får i framtiden, jämfört med samma summa idag.

 

2. Investeringsansatsen:En viss mängd pengar kan investeras idag och ge avkastning.

Diskontering

Nuvärdet :Värdet idag på en kostnad eller effekt som uppstår i framtiden.

Anta att du har 1 000 kr. Du kan sätta in dessa pengar på ett sparkonto under ett år och få 5%-ränta. Om ett år får du

1 000 + 1 000*0,05 = 1 000*(1+0,05) = 1 050 kr 

1 050 kr om ett år måste vara värda 1 050/(1+0,05) = 1 000 kr idag.

Nuvärdet - Present value

Investering Kostnad Effekt

År 0 1 000

År 1

100PV=100/(1+0,05)PV=95

500PV=500/(1+0,05)PV=476

År 2

100PV=100/(1+0,05)2

PV=91

500PV=500/(1+0,05)2

PV=454

År 3

100PV=100/(1+0,05)3

PV=86

500PV=500/(1+0,05)3

PV=432Totalt

1 000 272 1362

Bör effekter också diskonteras?• Ja, effekter bör diskonteras.• Diskonteringen är särskilt viktig då de händelserna

som skall beaktas ligger långt fram i tiden.• Man diskonterar för att öka jämförbarheten med

analyser i andra samhällssektorer.• Diskontering av effekter är kontroversiell.• Redovisa dina resultat med diskonterade effekter

och utan att diskontera effekterna.

Diskontering av effekter

Vunna levnadsårutan

diskontering

Vunna levnadsårmed

diskontering

År 0 4 4,0

År 1 4 3,8

År 2 4 3,6

År 3 4 3,4

Totalt 16 14,8

Cost of illness • Samhället drabbas också av kostnader

o Sjukdomaro Olyckor

• Samhällskostnader för sjukdomar och olyckor analyseras i vad som kallas Cost of illness (COI).

• I en COI har man flera olika typer av kostnadero Direkta kostnadero Indirekta kostnader

Cost of illness

DIREKTA KOSTNADER

Olyckskostnad

Materiella skador

Skador på miljön

Medicinska kostnader

Transportera

Behandla Rehabiliter

a

Icke-medicinska kostnader

Rehab. Adm. Informell

vård

Cost of illness

INDIREKTA KOSTNADER

Betalt arbete

Dödsfall Förlorad

arbetsförmåga

Sjufrånvaro vård

Obetalt arbete

Dödsfall Förlorad

arbetsförmåga

Sjufrånvaro vård

Fritid

Dödsfall Sjufrånvaro vård

Cost of illness

Kategori År Kostnad

Diabetes 1994 5,7 miljarder

Alkoholkonsumtion 2002 20,3 miljarder

Olyckor 1995 37,0 miljarder

Sjukdomar 1991 270,0 miljarder

• CEA är en hälsoekonomisk utvärdering som jämför kostnaden för ett program med mängden hälsa som vinns när man genomför programmet - effekten.

• Ett program vaccinerar invånarna i ett område i norra Brasilien mot tbc.

• Programmet kostar $ 100 000 och räddar 200 liv.• Programmets kostnads-effektivitet är $ 500 per

räddat liv.

Kostnads-effekt analys (CEA)

• Utgår från idén att det är svårt att sätta ett monetärt värde på hälsa och liv.

• CEA jämför kostnaderna för att uppnå ett visst icke-monetärt mål.

Incremental cost-effectiveness ratio – ICER:Anta att kostnaden för att gå från projekt 0 till projekt 1 blir C1 – C0 , förbättringen av hälsan blir E1 – E0 .

ICER = C1 – C0 / E1 – E0

CEA

Hur tolkar man ICER • ICER = C1 – C0 / E1 – E0

• ICER anger vad det kostar att generera en extra enhet av effekten med projekt 1 jämfört med projekt 0.

• ICER > 0 innebär att det kostar att generar en extra enhet effekt med projekt 1.

• ICER < 0 innebär att vi gör en besparing för varje extra enhet effect som vi genererar.

• Det kan vara problematisk att tolka ICER.

ICER B= 80 000-70 000/80-75=10 000/5=2 000

ICERC = 90 000-70 000/95-75=20 000/20=1 000

ICERE = 65 000-70 000/70-75=-5 000/-5=1 000

ExempelKostnad för att behandla 100

patienter

Antal patienter som tillfrisknar

Läkemedel A 70 000 75

Läkemedel B 80 000 80

Läkemedel C 90 000 95

Läkemedel D 60 000 90

Läkemedel E 65 000 70

• Kostnader och effekter mäts i monetära termer.

• CBA är lämplig för beslutfattare som har som ansvar att fördela resurser mellan olika sektorer av ekonomin.

• En CBA genomförs genom att beräkna formeln

NSB = B – C

NSB = Samhällets ekonomiska intäkter nettoB = Samhällets ekonomiska intäkter (diskonterade)

C = Samhällets ekonomiska kostnad (diskonterade)

Kosnads-intäkt analys

• Om NSB > 0 bör man satsa på projektet. • Om NSB < 0 bör man inte satsa på projektet. • Anta följande kostnader och intäkter av ett

program

Kosnads-intäkt analys

Intäkter (B) 800 000

Kostnad (C) - 600 000

NSB = B - C 200 000

• I en CBA behöver man inte jämföra programmet med andra program.

• En CBA svarar om ett program är värt att genomföra ur ett samhällsekonomiskt perspektiv.

• Skall vi jämföra olika program kan vi använda kvoten intäkt/kostnad.

• Välj programmet med högst intäkt/kostnad.

Kosnads-intäkt analys

Hur omvandlar man effekter till pengar?1. Vårdkostnadsmetoden2. Humankapitalansatsen3. Försäkringsansatsen4. Kollektiv betalningsvilja

Värdering av effekter