Fabrício Martins Valois
TEP incidental em neoplasias
0% 100%
Teorema de Bayes
TEP incidental
TEP identificado sem suspeita clínicade embolia
Prevalência de 2,5%
Realização demasiada de exames...
Dentali LR. Radiology, 243, 2005
Neoplasias e TEVTEP incidental em neoplasias
Risco 4 vezes maior de TEV
Fator de risco que mais se associaa mortalidade
Piatek C, Curr Opin Pulm Med, 18(5), 2012Nijkeuer M, Chest, 131), 2007
Prevalência de TEP incidental de 4%
TEP incidental em neoplasias
Variáveis que aumentam riscoTipo de tumor
Cérebro, ovário, estômago, pâncreas
Abdel-Razeq HN, Piatek C, Vasc Health Risk Manag, 7, 2011
Neoplasias e TEV
Estágio avançadoNecessidade de quimioterapia
3-6 meses iniciais de seguimento
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental...e agora?O Método é bom?
Neoplasias e TEV
Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento
TEP incidental em neoplasias
Browne AM, J Thor Oncol, v.5(6), 2012
Técnica da TC
TEP incidental em neoplasias
NEJM, v.354, 2006
PIOPED II
VPP depende do ramo ocluído
Stein PD, Radiology, 2007;
Principal ou lobar – 97%Segmentar – 68%
Subsegmentar – 25%
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental...e agora?O Método é bom?
Neoplasias e TEV
Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento
E os trombos subsegmentares?
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental com sintomas?
O’Connel C, J Thromb Haemos, 2011
TEP incidental em neoplasias
34 pacientes com câncer - 85,3% anticoagulados26,5% morte súbita em 30 dias
5,9% recorrência
TEP incidental em neoplasias
8014 pacientes com câncer180 com TEP - 113 incidentais
Dos incidentais, 62 não foram tratados
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
51 pacientes com TEP incidental144 pacientes com TEP
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental em neoplasias
TEP incidental...e agora?O Método é bom?
Neoplasias e TEV
Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento
E os trombos subsegmentares?
TEP incidental em neoplasias
Detecção de trombos subsegmentares não reduziu risco de recorrência
TEP incidental em neoplasias
748 pacientes – 16% subsegmentarTEP central x subsegmentar
Recorrência, sangramento e mortalidadeSem diferença
TEP incidental em neoplasias
Não tratar os subsegmentres...TEP comum em necrópsia
Efeitos negativos de não tratar?Subsegmentares interferem no prognóstico?
Função do pulmão – remover trombos!?
0% 100%
Teorema de Bayes
TEP incidental em neoplasias
Tratar os subsegmentres...Deve haver TVP
Risco potencial de TEP crônicaRisco elevado se reserva pulmonar baixa
0% 100%
Teorema de Bayes
TEP incidental em neoplasias
Quando não tratar?Exceção...
Trombo pequenoBoa reserva cardiopulmonar
Fator de risco transitórioAusência de TVP
Goodman LR. Radiology, 243, 2005
O que dizem as diretrizes ?
“In patients who are incidentally found to haveasymptomatic PE, we suggest the same initial and
long-term anticoagulation as for comparable patientswith symptomatic PE (Grade 2B).”
TEP incidental em neoplasias
Você trataria um paciente com neoplasia e embolia incidental?
a) Sim
TEP incidental em neoplasias
b) Não
TEP incidental em neoplasias
Questionários sobre TEP incidental2 cenários – paciente com câncer vs sem câncer
Trombo central, segmentar ou subsegmentar
PerguntasAnticoagular?Qual fármaco?
Trataria embolia incidental?
Central e segmentar
TEP incidental em neoplasias
Subsegmentar98% - 100%
Com câncer – 89,1%Sem câncer – 72%
Como trataria a embolia incidental?
Heparina de baixo peso
TEP incidental em neoplasias
Varfarina
Com câncer – 61% a 69%Sem câncer – 50% a 55%
Com câncer – 7% a 8%Sem câncer – 43% a 56%
MensagensPoucos dados consistentes – evidências crescentes…
Seguir recomendações consensuais…
Tratar a TEP incidental como TEP aguda
TEP incidental em neoplasias
Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT:http://sbpt.org.br/asma2013/congresso
Top Related