Fabrício Martins Valois TEP incidental em neoplasias.
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Fabrício Martins Valois
TEP incidental em neoplasias
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0% 100%
Teorema de Bayes
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TEP incidental
TEP identificado sem suspeita clínicade embolia
Prevalência de 2,5%
Realização demasiada de exames...
Dentali LR. Radiology, 243, 2005
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Neoplasias e TEVTEP incidental em neoplasias
Risco 4 vezes maior de TEV
Fator de risco que mais se associaa mortalidade
Piatek C, Curr Opin Pulm Med, 18(5), 2012Nijkeuer M, Chest, 131), 2007
Prevalência de TEP incidental de 4%
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TEP incidental em neoplasias
Variáveis que aumentam riscoTipo de tumor
Cérebro, ovário, estômago, pâncreas
Abdel-Razeq HN, Piatek C, Vasc Health Risk Manag, 7, 2011
Neoplasias e TEV
Estágio avançadoNecessidade de quimioterapia
3-6 meses iniciais de seguimento
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TEP incidental em neoplasias
TEP incidental...e agora?O Método é bom?
Neoplasias e TEV
Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento
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TEP incidental em neoplasias
Browne AM, J Thor Oncol, v.5(6), 2012
Técnica da TC
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TEP incidental em neoplasias
NEJM, v.354, 2006
PIOPED II
VPP depende do ramo ocluído
Stein PD, Radiology, 2007;
Principal ou lobar – 97%Segmentar – 68%
Subsegmentar – 25%
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TEP incidental em neoplasias
TEP incidental...e agora?O Método é bom?
Neoplasias e TEV
Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento
E os trombos subsegmentares?
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TEP incidental em neoplasias
TEP incidental com sintomas?
O’Connel C, J Thromb Haemos, 2011
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TEP incidental em neoplasias
34 pacientes com câncer - 85,3% anticoagulados26,5% morte súbita em 30 dias
5,9% recorrência
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TEP incidental em neoplasias
8014 pacientes com câncer180 com TEP - 113 incidentais
Dos incidentais, 62 não foram tratados
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TEP incidental em neoplasias
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TEP incidental em neoplasias
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TEP incidental em neoplasias
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TEP incidental em neoplasias
51 pacientes com TEP incidental144 pacientes com TEP
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TEP incidental em neoplasias
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TEP incidental em neoplasias
TEP incidental...e agora?O Método é bom?
Neoplasias e TEV
Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento
E os trombos subsegmentares?
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TEP incidental em neoplasias
Detecção de trombos subsegmentares não reduziu risco de recorrência
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TEP incidental em neoplasias
748 pacientes – 16% subsegmentarTEP central x subsegmentar
Recorrência, sangramento e mortalidadeSem diferença
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TEP incidental em neoplasias
Não tratar os subsegmentres...TEP comum em necrópsia
Efeitos negativos de não tratar?Subsegmentares interferem no prognóstico?
Função do pulmão – remover trombos!?
0% 100%
Teorema de Bayes
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TEP incidental em neoplasias
Tratar os subsegmentres...Deve haver TVP
Risco potencial de TEP crônicaRisco elevado se reserva pulmonar baixa
0% 100%
Teorema de Bayes
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TEP incidental em neoplasias
Quando não tratar?Exceção...
Trombo pequenoBoa reserva cardiopulmonar
Fator de risco transitórioAusência de TVP
Goodman LR. Radiology, 243, 2005
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O que dizem as diretrizes ?
“In patients who are incidentally found to haveasymptomatic PE, we suggest the same initial and
long-term anticoagulation as for comparable patientswith symptomatic PE (Grade 2B).”
TEP incidental em neoplasias
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Você trataria um paciente com neoplasia e embolia incidental?
a) Sim
TEP incidental em neoplasias
b) Não
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TEP incidental em neoplasias
Questionários sobre TEP incidental2 cenários – paciente com câncer vs sem câncer
Trombo central, segmentar ou subsegmentar
PerguntasAnticoagular?Qual fármaco?
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Trataria embolia incidental?
Central e segmentar
TEP incidental em neoplasias
Subsegmentar98% - 100%
Com câncer – 89,1%Sem câncer – 72%
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Como trataria a embolia incidental?
Heparina de baixo peso
TEP incidental em neoplasias
Varfarina
Com câncer – 61% a 69%Sem câncer – 50% a 55%
Com câncer – 7% a 8%Sem câncer – 43% a 56%
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MensagensPoucos dados consistentes – evidências crescentes…
Seguir recomendações consensuais…
Tratar a TEP incidental como TEP aguda
TEP incidental em neoplasias
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