Dr. Şerban Zamfirescu, clinica Innovet
Prin pacient diabetic “dificil” intelegempacientul cu diabet zaharat (DZ), care:
Inaintea oricarei investigatii a unui asa-zis pacient diabetic „dificil”, trebuie sa ne asiguram de instabilitatea clinica a pacientului: sindrom PU/PD, scadere in greutate, polifagie, complicatii ale DZ (hipoglicemia, cataracta, neuropatia periferica etc).
Daca la anamneza si examenul clinic depistam anormalitati, vom parcurge urmatoarele etape:
Etapa ① - Culegerea informatiilor
, ,, (daca se
efectueaza monitorizarea acasa),(obezitatea sau slabirea),
,
: doza, ajustarea gresita a dozelor, tehnica defectuoasa de administrare, seringi nepotrivite, inactivarea insulinei consecutiv expirarii, incalzirii excesive, congelarii, agitarii violente, dilutiei
Etapa ① - Culegerea informatiilor
glucocorticoizi, progestogene
metestrul la catelele necastrate
la pisica
despre starea generala a animalului
Etapa ② - Luarea deciziilor in functie de problemele depistate in etapa ❶
Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶
Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶
0
50
100
150
200
250
300
350
0 2 4 6 8 10 12
Glu
coza
mg/
dl
Ore
CG ideala
Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 2 4 6 8 10 12
Glu
coza
mg/
dl
Ore
CG subdozajul insulinic
Doza de insulina < 1UI/kg
Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶
Doza de insulina 0,5 ≥ 2UI/kg
0
100
200
300
400
500
600
0 2 4 6 8 10 12 14
Glu
coza
mg/
dl
Ore
CG fenomenul Somogyi
Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶
250
0
100
200
300
400
500
600
0 2 4 6 8 10 12 14
Glu
coza
mg/
dl
Ore
CG durata scurta a efectului
Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶
250
0
100
200
300
400
500
600
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Glu
coza
mg/
dl
Ore
CG durata lunga a efectului
Etapa ③ - Efectuarea curbei glicemice (CG) daca nu s-a identificat nicio cauza clara a lipsei controlului glicemic in etapa ❶
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0 2 4 6 8 10 12
Glu
coza
mg/
dl
Ore
CG insulinorezistenta
Doza de insulina > 1,5 – 2 UI/kg
Etapa ④ - Insulinorezistenta
>1,5 UI/kg x 2/zi >2UI/kg o data pe zi
pseudoinsulinorezistentei
Daca identificam insulinorezistenta, se vor revizuianamneza si ex. clinic, se vor efectua ex. paraclinice inclusiv urocultura.
Astfel putem diagnostica: (renala, hepatica, cardiaca)
(pancreatite, IBD, colangiohepatite, granuloame eozinofilice etc)
(stomatite, pielonefrite etc)
(sindromul Cushing, hipotiroidismul, hipertiroidismul, acromegalia, glucagonomul, feocromocitomul)
(insuficienta pancreatica exocrina)
Product A
- in trecut, cu insulina Ultralenta la pisici; se comuta de pe insulina Ultralenta/PZI, pe una Lenta
- ingrosarea pielii, ca urmare a inflamatiei s.c.; se schimba locul injectarii
- la caine, se comuta pe insulina Lenta si/sau Regular
- la pisica, se schimba pe PZI vita/porc
Exista situatii in care, nu se poate stabili o cauza clara a insulinorezistentei sau, aceasta, nu poate fi corectata
Nu exista o doza maxima sau periculoasa de insulina care sa se aplice tuturor animalelor
In concluzie, abordarea pacientului diabetic „dificil” presupune integrarea tuturor datelor obtinute din anamneza, din examenul clinic si cel paraclinic si, investigarea metodica a posibilelor cauze
Va multumesc!
?