KEGAWATDARURATAN TRAUMA KEPALASuhendra Agung W., S.Kep.,Ns.
Trauma Kepala
CEDERA KEPALATERJADI TIAP 15 DETIKMATI TIAP 12 MENIT50 % KEMATIAN PADA TRAUMA60 % KEMATIAN AKIBAT KLL
TATALAKSANAAAIRWAY & C-SPINE CONTROLBBREATHINGCCIRCULATIONPRIMARY
SURVEY
KONSEPNYARESPONSIBILITAS TERPENTINGMANAJEMEN ABC : CEGAHHIPOVENTILASI DAN HIPOVOLEMIAPOTENSIAL TERJADINYASECONDARY BRAIN DAMAGE
SECONDARY SURVEYWhole ExaminationANAMNESISPEMERIKSAAN FISIKPENUNJANG
Secondary SurveyAnamnesa : kejadian, lucid interval, mabuk, penyakit lainPemeriksaan fisikInspeksi visual dan palpasi kepala : tanda-tanda trauma, jejas, hematom, vulnus pada kepala atau regio maksilofasialInspeksi tanda fraktur basis kraniiRacoons eyes : periorbital ecchymosesBattles sign : postauricular ecchymosesCSF rhinorrhea/otorrheaHemotympanum atau laserasi kanalis auditorius eksternus
BASILAR SKULL FRACTURES
INFORMASI PENTINGUSIA DAN MEKANISME TRAUMASTATUS RESPIRASI & KARDIOVASKULERKESADARAN, REAKSI PUPIL, LATERALISASIADANYA TRAUMA NON SEREBRALHASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
TANDA TANDA PENTINGPUPIL ANISOKORLATERALISASI MOTORIKLUKA TERBUKA DGN PROLAPS CEREBRI DAN KEBOCORAN LCSFRAKTUR DEPRESI TULANG TENGKORAKSAKIT KEPALA HEBATPERBURUKAN NEUROLOGIS
KOMPONEN GLASGOW COMA SCALEE: BUKA MATA: 1 4V: SUARA : 1 5M: GERAKAN : 1 - 6
KOMPONEN MATA
KOMPONEN MOTORIK
KOMPONEN VERBAL
KLASIFIKASI KLINIS CEDERA KEPALA
BERDASAR GCSRINGAN: GCS 14 - 15SEDANG: GCS 9 - 13BERAT: GCS 3 - 8
KLASIFIKASI TRAUMA KEPALAMEKANISMETUMPULTAJAM(PENETRATING)KLLKDRTKECELAKAAN KERJA
TRAUMA TEMBAKTRAUMA TUSUK
SEVERITYRINGAN:GCS 14 - 15SEDANG:GCS 9 - 13BERAT:GCS 3 - 8MORFOLOGIFRAKTUR KRANIUM linear terbuka/tertutup depresi
basis craniiLESI INTRAKRANIALFokal: EDH,SDH,ICH,IVHDifus: kontusio
Pemeriksaan PenunjangRadiologis Foto polos kepala AP/LateralFoto servikal lateralCT Scan kepala polos
Patologi pada foto kepala
CT Scan Kepala
CEGAH/OBATI HIPERTENSI INTRAKRANIALHIPOKAPNEAKONTROL CAIRANDIURETIK ( MANNITOL )
MEMELIHARA KEBUTUHAN METABOLIK OTAK
PRINSIP
Pengelolaan peningkatan TIKTindakan umumElevasi kepala 30Meningkatkan venous return CBV menurun TIK turunHiperventilasi ringanMenyebabkan PCO2 vasokonstriksi CBV TIK Pertahankan tekanan perfusi otak (CPP) > 70 mmHg (CPP=MAP-ICP)Pertahankan normovolemiaTidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP hipoperfusi iskemiaPertahankan normothermiaSuhu dipertahankan 36-37CTerapi hipothermia (ruangan berAC)Setiap kenaikan suhu tubuh 1C meningkatkan kebutuhan cairan 10%
Pencegahan kejangDiphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB diikuti dosis pemeliharaan 6-8mg/kgBB/hariDiuretikaMenurunkan produksi CSSTidak efektif dalam jangka lamaKortikosteroidTidak dianjurkan untuk cedera otakBermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK non trauma, misal tumor/abses otak
ManitolOsmotik diuresis, bekerja intravaskuler pada BBB yang utuhEfekDehidrasi (osmotik diuresis)RheologisAntioksidan (free radical scavenger)Dosis 0,25-1g/kgBB/pemberian, diberikan 4-6x/hariDiberikan atas indikasi:Ada tanda klinis terjadinya herniasiKlinis & radiologis TIK meningkat
Terapi primer peningkatan TIKEvakuasi/eksisi massa (hematoma)Kraniotomi Memperbaiki BBBMengurangi penekanan CBF iskemiaDrainase CSSDengan ventrikulostomi100-200 cc/hari
TerapiMedikamentosa Antibiotika, bila ada luka atau indikasi lainAnti tetanus bila lukanya kotorAnalgetikaAnti muntahNeurotropik Anti kejang : Phenytoin, DiazepamObat penenang : CPZ 12,5 mg atau diazepam 5 mg IV
RINGKASANJAGA PATENSI JALAN NAFASJAGA VENTILASIATASI SYOKPERIKSA NEUROLOGISCEGAH CEDERA OTAK SEKUNDERCARI CEDERA YANG TERKAITBILA STABIL, PERIKSA PENUNJANGBILA PERLU KONSUL BEDAH SARAFTERUSKAN ASESMENT
ILUSTRASI KASUSCEDERA KEPALA
TINDAKAN OPERATIF FRAKTUR DEPPRESI
CT scan Impresi Fraktur
EpiduralEPIDURALHEMATOM
Terkumpulnya darah/bekuan darah dalam ruang antara tulang kepala dan duramaterKausa : traumaKlinis :LateralisasiRontgen :Gambaran hematom (+)Epidural Hematom (EDH)
PERJALANAN KLINIK EDH
ACUTE EPIDURAL HEMATOMA
Subdural hematom
Subdural Hematom (SDH)Terkumpulnya darah / bekuan darah dalam ruang antara duramater dan arakhnoidTerbagi dalam : akut dan kronisKausa : trauma (akut lebih >> kronis)Klinis :Penurunan kesadaranLateralisasiRontgen :Gambaran hematom (+)
IntraserebralhematomPre operasiPasca Operasi
Trauma tembus
terimakasih
*********************************************