7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 1/17
WS Persiapan Dokumen Akreditasi
1
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 2/17
CURRICULUM VITAE
Nama : Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes
Lahir : Magelang, 5 Nov 1943Status : Menikah, 1 anak
Alamat : Jl. Kayu Mas I/4, Pulo Mas,Jkt Timur
Pendidikan : Dokter, 1970, FK.UKI, Jakarta
• Konsultan Nefrologi (Ginjal-Hipertensi) 1982, Pernefri (PerhimpunanNefrologi Indonesia)
• Magister Manajemen, 1994, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jkt.
• ag s er u um ese a an, , n a oeg aprana a, emarang
Jabatan RS : RS Mediros : Ketua Komite Medis, Koordinator KSMPD.Ginjal-Hipertensi
Organisasi:
• KARS Kepala Bidang Publikasi & Pemasaran 2014 - 2018• KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Ketua Bidang Akreditasi 2011-2014, Surveior / Pembimbing Akreditasi sejak 1995
• Member Advisory Council Asia Pacific, Joint CommissionInternational, sejak 2009
KARS Dr.Nico Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 3/17
• Ketua KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 2005-2012
• Wakil Ketua Komite (Nasional) Keselamatan Pasien RS 2012-2015
• Ketua IKPRS (Institut Keselamatan Pasien Rumah Sakit) - PERSI 2012-2015• Pengurus PERSI Pusat, Ketua Kompartemen Akreditasi Nasional, 2012-2015
• PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJenBina Yan Med, 2010-2011
Penghargaan: Kadarman Award 2007 (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi
Manajemen PPM
Lain-lain :
• Sekretaris Jendral PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996
• Direktur Ketua RS.PGI.Cikini, Jakarta, 1983 – 1993
• Dekan Fakultas Kedokteran UKI, 1988 – 1991
• Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 - 1995
• Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981
KARS Dr.Nico Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 4/17
e r i A s u h a n
)
Asesmen Pasien(Skrining , “Periksa Pasien”)
1. Pengumpulan Informasi : Anamnesa,
pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang,
dsb
2. Analisis informasi : dihasilkan
Diagnosis / PRoblem / Kondisi,
Proses Asuhan PasienPatient Care
S
O
A
1
A s e
sm
(IAP)
2 “blok”
kegiatan
P r o f e s i n a l P e m ( P P
3. Susun Rencana Pelayanan/Care Plan :untuk memenuhi Kebutuhan Yan
PasienP
*Implementasi Rencana
*Monitoring
2
en Ul an g
(IM)
KARS, Nico A. Lumenta 4
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 5/17
SOAP : Subjective, Objective, Assessment,
Plan
Beberapa metode pencatatan asesmen
ADIME : Assessment, Diagnosis,
Intervention (+ Goals), Monitoring,
Evaluation
DART : Description, Assessment,
Response, Treatment
KARS, Nico A. Lumenta 5
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 6/17
DPJP :
o Clinical/Team Leader, Kerangka asuhan medis,
Koordinasi, Review asuhan, Melakukan sintesa &
integrasi asuhan pasien
Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya :
o Perawat, Apoteker, Ahli Gizi, Fisioterapis, dll : tugas
PCC dan AsuhanTerintegrasi
, ,
kolaboratif
Case Manager/ Manajer Pelayanan Pasien :
o
Menjaga kontinuitas pelayanan selama di RS dansetelah pulang/follow-up
o Menjaga kendali mutu dan biaya
o Kolaborasi dgn PPA dan Pemangku kepentingan
lainnya
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 7/17
Standar / Topik Dokumen
S1.SkriningS4.Rujukan
• Kebijakan (KB) - Prosedur (PR) Skrining, PRAsesmen (IAP)
• PPK/Clinical Pathway (CP)
• PR Rujukan
• RM
• Surat Rujukan
S1.1.Penerimaan • KB - PR Rajal-Ranap
APK
7
as en a a ,
Ranap.
S1.2.Penjelasan
• ena anan u o servas
• PR penanganan pasien bila tidak tersedia tempat
tidur
• RM, General consent / Bukti pd form edukasi
S1.1.1.Ps GD.
Ps=Pasien
• KB - PR Triage• PR Transfer, Stabilisasi Pasien dirujuk
• Daftar Dr & Pwt + kolom2 pendidikan
• Sertifikat pelatihan
KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 8/17
Standar / Topik Dokumen
S1.1.2.PdProses admisi-
Kebutuhan
spesifik yan
Preventif,
paliatif, kuratif
dan
• PR Skrining utk kebutuhan yan Preventif, paliatif,kuratif dan rehabilitatif
• RM
APK
8
.
S1.1.3.Proses
penundaan.
• KB – PR Penundaan pelayanan
• RM, Bukti pd form edukasi/informasi
S1.3.Atasi
kendala Pasien
• Proses identifikasi daftar kendala yg sering
• KB/PR mengatasi, membatasi, mengurangikendala fisik, bahasa dan budaya serta
penghalang lainnya
KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 9/17
Standar / Topik Dokumen
S1.4.Yan Intensif. • Kriteria Masuk & keluar Yan Intensif.• Bukti penyusunan oleh staf kompeten
• Daftar Dr & Pwt + kolom2 pendidikan di Yan
Intensif, Sertifikat pelatihan.
• RM
S2.Kontinuitas
pelayanan.
• KB - PR ttg kontinuitas pelayanan, ttg Case
Mgr/MPP (Manajer Pelayanan Pasien)
APK
9
• RM
S2.1.DPJP & DPJP
Utama.
• Medical Staff Bylaws
• KB - PR ttg DPJP-DPJP Utama
• RM, Bukti pd form daftar DPJPS3, S3.1.Pemulangan
Pasien.
• KB - PR Pemulangan Pasien, Kriteria
Pulang, Discharge Planning juga tercantum
Saryankes di komunitas
• PR Rujukan
• RM.KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 10/17
Standar / Topik Dokumen
S3.2, S3.2.1,S3.4. Resume
Pulang.
• KB - PR Pemulangan Pasien, Instruksi tindaklanjut
• RM, Form Resume Pulang,
S3.3.Resume
Rawat Jalan..
• PR ttg Resume Rajal
• RM, Form Resume Rawat Jalan
S3.5.Pulang krnmenolak • KB – PR tentang Informed consent,• RM, Form IC
APK
10
nasehat medis.
S4, S4.1, S4.2,
S4.3.Rujukan.
• KB - PR rujukan, Case Mgr/MPP
• RM, Form rujukan
• MOU
• PR ttg Pendamping
S5.
Transportasi.
• KB - PR ttg penyediaan transportasi, asesmen
kebutuhan transportasi
• Bukti pemeliharaan /”Status” ambulans
KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 11/17
Standar / Topik Dokumen
S1, S1.1, S1.2,S1.3, S1.3.1,
S1.4, S1.5, S3.
Asesmen
pasien.
• PMK 269 /2008 ttg RM• UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran
• KB - PR ttg Asesmen Pasien : IAP, identifikasi
kebutuhan, Awal - PPA : Medis & Keperawatan, 24
jam/lebih cepat, batas 30 hari
• RM, Form Asesmen Awal : Rajal, GD, Ranap
• Kompetensi Profesional Pemberi Asuhan (PPA)
AP
11
. . r n ng
Risiko Gizi &
Kebutuhan
Fungsional.
• sesmen r n ng s o z
• PR Asesmen Kebutuhan Fungsional
• RM, Form Asesmen Gizi, Form Asesmen
Kebutuhan Fungsional
S1.7. S.PP.6.Skrining Nyeri
• KB – PR ttg asesmen nyeri, deskripsi PQRST(Provoke, Quality, Radiate, Severity, Time)
• RM, Form, asesmen dan asesmen ulang
S1.8.Asesmen
tambahan.
• PR Asesmen tambahan, pilihan butir2 di
Maksud&Tujuan
• Form tersendiri (pilihan)KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 12/17
Standar / Topik Dokumen
S1.9, S.PP.7 &7.1.Asesmen
Pasien
Terminal.
• KB – PR Asesmen pasien terminal : butir a) sd i), juga di S.PP.7 : butir a) sd e), Asesmen Awal &
Asesmen Ulang bersama Pasien-Keluarga
• RM, Dapat Form tersendiri
S1.10.
Konsultasi
Medis
• KB – PR ttg konsultasi medis
• RM, Form tersendiri
AP
12
S1.11.
Discharge plan,
pemulangan
kritikal
• KB – PR ttg discharge plan, asesmen awal utk
kondisi pemulangan yg kritikal
• RM, pd Form asesmen awal
S2. AsesmenUlang.
• Regulasi asesmen ulang, interval, sesuai jenispelayanan (biasa, intensif, khusus)
S4, S4.1.
Integrasi
asesmen.
• Regulasi ttg Asuhan Pasien Terintegrasi, dalam pola
Patient Centered Care (PCC), CPPT (Catatan
Perkembangan Pasien Terintegrasi) – Integrated Note
• RM, Form CPPTKARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 13/17
Standar / Topik Dokumen
S5, S5.8. Yan
LabTerintegrasi.
• Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang
Benar, Depkes, 2008• Kebijakan Yan Lab, Daftar pelayanan-lokasi-SDM
(terutama bila ada yan yg diluar Lab), termasuk a.l.
Yan Lab PA, POCT di Ruangan dsb
• SK Ka Yan Lab Terintegrasi, UTW, dok bukti
pelaksanaan tugas
• Berkas akreditasi Lab Luar
AP-Lab
13
S5.1.Program
Safety Lab.
• KMK 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman
Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di
RS
• KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar
Kesehatan dan Keselamatan Kerja di RS
• Program Safety Lab, Program K3, MSDS, Laporan keManajemen K3. Laporan Praktek keselamatan oleh staf
Lab, Diklat pem baru - berbahaya
S5.2.Kompetensi
Staf.
• KMK 370 tahun 2007 tentang standar Profesi ahli
tehnologi laboratorium kesehatan
• Daftar SDM dgn kolom2 diklat. Utk DrSp : SPK-RKK
• Dokumen analisis pola ketenagaanKARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 14/17
Standar / Topik Dokumen
S5.3.Waktuselesai hasil. • Ketetapan waktu selesai hasil.• Dok Evaluasi ketepatan waktu
• RM, Form lap hasil
S5.3.1.Nilai
kritis.
• Ketetapan Nilai kritis, termasuk Lab PA
• PR pelaporan (kolaboratif)
• Rekam medis bukti pencatatan
• Dok Monev – tindak lanjut
AP-Lab
14
S5.4.Program
pengelolaan
peralatan.
• Pedoman Operasional dan Pemeliharaan
Peralatan Kesehatan, Depkes, 2001.
• Program dgn sub program EP 2 sd 6
• Dok bukti pelaksanaan
S5.5.Sistemlogistik Lab.
• Regulasi pengelolaan logistik lab.• Regulasi & form Audit Reagensia : penyimpanan,
label, kadaluarsa, fisik
S5.6.Proses
spesimen.
• Regulasi Pelayanan Lab specimen : EP 1 sd 4 &
6
KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 15/17
Standar / Topik Dokumen
S5.7.NilaiNormal. • Std Profesi PK• Ketetapan nilai normal/rujukan, juga dari Lab luar
• RM, Form Hasil Lab
• Lap Evaluasi/Revisi
S5.8.Ka Yan
Lab
(Terintegrasi).
• Sk Ka Yan Lab, UTW
• Dok bukti pelaksanaan UTW
AP-Lab
15
S5.9, 5.9.1.
Kontrol Mutu
• KB & Program control mutu
• Dok PMI & PME
• Dok bukti implementasi
S5.10
Review KontrolMutu Lab luar.
• Ketetapan Frekuensi dan tipe data kontrol mutu
• MOU• SK Penugasan Staf, Lap Tahunan
Dr Sp PK, Sp
PA. S5.11
• Penetapan Dr Sp terkait
• Daftar Nama & No Telp
KARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 16/17
Standar / Topik Dokumen
S6, S6.7.Yan RDI
(Radiologi-Diagnostik
Imajing) Terintegrasi.
• KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008 tentang
Standar Pelayanan Radiologi
Diagnostik di Sarana Pelayanan
Kesehatan.
• Kebijakan Yan RDI Terintegrasi (Ro,
USG, Endoskopi, Cathlab, C-arm dsb)
• SK Ka Yan RDI & UTW, dok bukti
pelaksanaan tugas
AP-Radiologi
16
S6.1.Yan Radiologi Luar. • MOU
• Berkas Akreditasi RS tsb
S6.2.Program Safety Radiasi. • Program Safety Radiasi
• Program K3
• Laporan ke Manajemen K3.• MSDS
• Laporan Praktek keselamatan oleh staf
Lab, Diklat pem baru - berbahaya
S6.3.Kompetensi Staf. • Daftar SDM Yan RDI dgn kolom2 diklat. Utk
DrSp : SPK-RKK
• Dokumen analisis pola ketenagaanKARS, Nico A. Lumenta
7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014
http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 17/17
Standar / Topik Dokumen
S6.4.Waktu selesai hasil. • Ketetapan waktu selesai hasil.
• Dok Evaluasi ketepatan waktu• RM, Lap hasil - Expertise
S6.5.Program pengelolaan
peralatan.
• Program pengelolaan peralatan Yan
RDI terintegrasi, juga alat2 Yan yg lain
• Dok bukti pelaksanaan
S6.6.Sistem logistik Yan RDI. • Regulasi pengelolaan logistik Yan RDI.• Re ulasi & form Audit Stok Film Kontras
AP-Radiologi
17
Developer-Fixer (bila ada) : penyimpanan,
label, kadaluarsa, fisik
S6.8.Kontrol Mutu. • Pogram Kontrol Mutu : subprogram EP 2
sd 6
• Bukti dok implementasiS6.9.Review Kontrol Mutu Yan
Radiologi luar.
• Ketetapan Frekuensi dan tipe data kontrol
mutu
• MOU
• SK Penugasan Staf, Lap Tahunan
S6.10.Dr Sp Rad, Dr Sp terkait
Yan RDI lainnya.
• Penetapan Dr Sp terkait
• Daftar Nama & No TelpKARS, Nico A. Lumenta
Top Related