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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers
Les circulaires et leurs applications
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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers
● Les textes et stratégie nationale. ● Articulation plan rouge, plan blanc.● Plan blanc : niveaux et organisation ● Réception et chaînes décontamination● Niveau « 4 »● Plan Blanc départemental et coordination
régionale, zonale.......
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Les textes ● Circulaire 284 du 3/5/2002: plan d ’afflux massif de victimes et
plans blancs départementaux
● Conduite a tenir pour les professionnels de santé en cas de catastrophes naturelles, attentats, accidents collectifs
● Circulaires : 700 risque chimique, 800 risque radiologique
Les établissements de santé, lors d’un évènement exceptionnel faisant craindre un afflux massif de victimes ou mettant en péril le fonctionnement de l’établissement, activent leur plan blanc et se mettent en situation de faire face aux besoins. Sous la responsabilité du PREFET
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actions:
•Dotation BIOTOX
•Formation des professionnels de santé aux risques NRBC.Mise en œuvre 2003 / 2004.
•Journées de sensibilisation et d'information dans les établissements de santé : gestion de crise.
soignants directeurs
• Guide de recommandations pour l'élaboration des PLANS BLANCS hospitaliers et schéma départementaux des plans blancs (DHOS avril 2004 )
• Mise en place de modules de formation continue des personnels hospitaliers, initiales (facultés, IFSI et écoles de spécialisation).
Stratégie nationale
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Plan blanc et etablissements
Enquête DHOS ●68 % de réponses ................. ●61 % établissements avec plan blanc ●33 % plans blancs actualisés ●20 % avec annexes NRBC●19 % un exercice par an
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Plan blanc et etablissements
Zone de défense Sud : DRASS ● 80 % plan blanc ● 57 % plan blanc révisé ● 40 % annexes NRBC● 27 % un exercice plan blanc par an ● 27 % formations plan blanc ● 40 % identification d'un risque industriel sur
le bassin de population
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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers
● Les textes et stratégie nationale. ● Articulation plan rouge, plan blanc.● Plan blanc : niveaux et organisation ● Réception et chaînes décontamination● Niveau « 4 »● Plan Blanc départemental et coordination
régionale, zonale.......
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Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc
● La théorie :
ACCTransports régulés par le SAMU vers hôpital adapté
H
H
PMA
+Decontamination
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• 15 mn après l ’évènement : Alerte ....... • 20 mn : arrivée des 1° victimes• mise en place des chaînes de secours ralenties par
reflux, sur-accidents, communication inefficaces. • absence de diagnostic toxicologique • Jusqu'à 1000 personnes reçus en 4 h ...... • L ’hôpital doit s ’adapter avec risque de
contamination du personnel et des locaux • 100 admis = 30 % hospitalisés
Retours d ’expériences
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● La pratique :
ACCTransports régulés par le SAMU vers hôpital adapté
H
H
PMA
Si Victimes > moyens sur place
Fuites vers établissements de proximité
+Decontamination
Les circulaires et leurs applications Plan de secours // plan blanc
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Articulation Plan Rouge / plan blanc ● Accidents à effets catastrophiques limités :
- urbaine 5 UA (detresse) 40 UR - hors urbain liées aux moyens disponibles et délais d'arrivée. Permet d'organiser la réception ?
● Les moyens du plan rouge, dans la premiere heure, adaptés à 5 UA (detresse) 40 UR
● Au delà, fuite vers les établissements de soins
● Flux régulé, Exemple de réactivité instantanée , à l'AP-HM: 2UA, 5UR par SAU = 6 UA, 15 UR
● Ce délai permet la mobilisation des établissements publics et privés de proximité
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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers
● Les textes et stratégie nationale. ● Articulation plan rouge, plan blanc.● Plan blanc : niveaux et organisation ● Réception et chaînes décontamination● Niveau « 4 »● Plan Blanc départemental et coordination
régionale, zonale.......
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Plan Blanc AP HM et niveaux ● Niveau 1: moins de 20 victimes
Pas de plan blanc , cellule de crise possible.
● Niveau 2: 20 à 50 victimes déclenchement lié à la pathologie, implication de tout
ou partie des hôpitaux
● Niveau 3: plus de 50 victimes = plan blanc 4 établissements 100 victimes par établissements
● Niveau “4” actuellement non formalisé reception de “fait”
cf. AZF hôpital Purpan 1048 victimes en 5 h 30% d'hospitalisés
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Plan Blanc CHU Nîmes et niveaux
● Niveau 1 possibilité de recevoir 20 UR /5UA avec peu d’incidence sur l’activité quotidienne
● Niveau 2 possibilité de recevoir 50 UR /15UA
● Niveau 3 possibilité de recevoir 120 UR /20UA avec mobilisation de tous les moyens hospitaliers
● Au delà tous les moyens de l’Hôpital sont mobilisés, l’obligation de recevoir les patients est assumée mais la prise en charge des patients correspond à celle d’une situation de catastrophe pré hospitalière.
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Plan Blanc départemental, coordination régionale, zonale ?
Scénari et réponse graduée
● Niveau 1: un établissement du département: accident autocar ou gare
● Niveau 2: un ou plus sur 1 ou 2 départements coordination interdépartementale ou régionale
Barrage de Bimon
● Niveau 3: 1 région Impliquée, coordination régionale Cadarache , TGV, Furiani
● Niveau 4 ???: zone et ou état
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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers
● Les textes et stratégie nationale. ● Articulation plan rouge, plan blanc.● Plan blanc : niveaux et organisation ● Réception et chaînes décontamination● Niveau « 4 »● Plan Blanc départemental et coordination
régionale, zonale.......
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H
Canaliser les victimes + contaminées (barrières + fléchages)
Entrées fermées et gardées par du personnel protégé
Entrée filtrée
Déconta.
Circuit propre
Circuit dit pollué
Urgences
Réception des patients
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LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION
...Sortie Accueil Hospitalier
H
F
Z D VMise en Condition d ’Urgence (UA)
DéshabillageDécontaminationZone Tiède
Séchage mise en condition
Z D VDécontamination
(UA)
Circuit Propre = Pression +
( Valides )
( Invalides )
Interpénétration interdite entre les zones
Pression (-)
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SAS AMBULANCES
LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION
Exemple d'Adaptation des SAU
IAORéception de patients infectés
Entrée des urgencespatients décontaminés
RAMPES DE DOUCHES
Entrée du circuit propre
HOPITAL
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SAS AMBULANCES
LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION
Exemple pour les établissements référents
Douche Douche
Contaminés
Bureau del'IAO
Reserve plan blanc
Reserve plan blanc
Entrée des urgencespatients décontaminés
Douche
+?
« pr
opre
s »
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LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION
Exemple pour les établissements référents
Douche Douche
habillage et soins
Accueil tri deshabillage
Entrée des urgencespatients décontaminés
Douche
Invalides Valides Invalides
Entrée circuit propre
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LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION
Exemple pour les établissements ciblés
Douche
Zone habillage et soins
Accueil tri deshabillage
Entrée des urgencespatients décontaminés
Invalides Valides
Vaste local : garage gymnase avec un circuit prévu
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LA CHAINE DEDÉCONTAMINATION
Exemple pour les établissements de base
Entrée des urgencespatients décontaminés
Valides et invalides
Chaîne de décontamination mobile ou local : garage gymnase avec un circuit prévu
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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers
● Les textes et stratégie nationale. ● Articulation plan rouge, plan blanc.● Plan blanc : niveaux et organisation ● Réception et chaînes décontamination● Niveau « 4 »● Plan Blanc départemental et coordination
régionale, zonale.......
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Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal
● 3 SAU
● Timone SAU pédiatrique, centre tri et accueil
● SAU laveran
● 4 upatou privee
● Nombreux établissements de soins privée
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Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal
● ZONE de tri et accueil / plan blanc Assume la première vague , permet l'organisation des services
● Capacité du centre de tri : minimum 5 UA , 10 UR = 20 UA et 40 UR . Problème de la pédiatrie
● Extension des services de réanimation ? et salles de réveil +++ en attendant évacuation Hors AP-HM .
● « Couloir ORSEC » : 110 respirateurs BIOTOX: - projet à l'hôpital Nord,
- Timone le service de rééducation fonctionnelle 20 prises à 02, dédoublement possible ?
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Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal
Organisation
● Hors crise : Préparation et exercices
● Cellule centrale de crise: coordonne moyens et places; relai de l'information vers l'institution, fixe le rôle des établissements, determine circuit des urgences quotidiennes
● Cellules locales de crises: transmission de l'information in situ, gestion locale des places, renforts adaptés plan graduel de rappel des personnels (frustration, démobilisation, fatigue)
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Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal
Organisation ? ● Secteur réanimation et salles de réveil (chef de service du DAR)
Arrêt activité réglée, rappel des personnels
● Secteur chirurgie: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations, blocs).
● Secteur médecine: autonomisation des services et prise en charge dans les unités (locaux dédiés, consultations). Et urgences courantes.
● CUMP: locaux à prévoir , cafétéria ............
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Plan blanc niveau « 4 » hospitalier AP-HMEtablissements référents zonal
Organisation dans les servicesdisponibilités
● Immédiate: par personnel du service
● Dans l'heure : sortie des patients autonomes, par médecin du service (taxi, bus et sites d'ébergement)
● Ultérieurement établissements de repli et des moyens d'évacuation.
● Services de réanimation, salle de réveil et « couloir ORSEC » permet attente évacuations vers les réanimations départementales, régionales, zonales, nationales, ..... (réseau SAMU)
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Organisation niveaux 1et 2
Services médecine
Services chirurgie
blocs réveil
réanimation
AUTRESLOCAUX
CUMP+ décontamination
SAU=
Centre accueil et tri Sortie desvictimes valides
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Organisation niveau 3 et au delà
Services médecine
Services chirurgie
Blocréveil
réanimation
AUTRESLOCAUX
CUMP+ décontamination
SAU=
Centre accueil et tri
Sortiehospitalisésétablissements de replis
Sortie desvictimes valides
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Organisation NRBC
Service dédié
chirurgie médecine
Blocsréveil
réanimation
AUTRESLOCAUX
CUMP+ décontamination
SAU=
Centre accueil et tri
Sortiehospitalisésétablissements de replis
Sortie desvalides
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Risques N.R.B.C et Plans blancs hospitaliers
● Les textes et stratégie nationale. ● Articulation plan rouge, plan blanc.● Plan blanc : niveaux et organisation ● Réception et chaînes décontamination● Niveau « 4 »● Plan Blanc départemental et coordination
régionale, zonale.......
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Plan blanc départemental , coordination régionale
● Hors crise :
Préparations plan blanc : - établissements publics, privés .
- départemental: DDASS et SAMU = aide technique
● En crise : Coordination
Cellule Santé PC préfecture : DDASS, AP-HM, SAMU, PROCUREUR
Cellule de crise SAMU sous la responsabilité de la cellule centrale de crise AP-HM, coordination :
- flux des entrants et placements- évacuations des hospitalisés vers établissements de repli
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Coordination Zonale et ou Nationale
Modes d'évacuation et renforts régionaux
préparation
● à organiser par les SAMU de la zone et DRASS zonale
● Mise en place de scénari: risques, population, distances, moyens....
● Zone de défense sud = coordination: SAMU 13,si accident dans le 13: SAMU de CHU
(Nice, Nimes, Montpellier) .......
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Evacuations
Evacuation vers autres établissements ● Coordination des moyens : Départementale (DDASS)
Régionale (DRASS) ● UA = SAMU autres départements, délais ? ......
préparé à l'avance , avec DDASS , DRASS, SAMU. ● Aérienne:
par le COZ à Valabre Militaire, Civil
Aéroport civil: centre de tri de l'aéroport de Marseille Provence .
Gare ???? renforts et évacuations ? non prévues
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Conclusion
● Risque Exceptionnel doit faire partie de la culture hospitalière.
● Risque NRBC : la formation doit être suivie de moyens adaptés.
● Organisation, modélisation et validation plans blancs = travail initiale énorme .
● l’organisation départementale, régionale et Zonale = vaste chantier.
● La planification = un outil, permet un gain de temps, mais doit laisser l’initiative aux acteurs de terrain.
Dr A. Puget, V. Vig, M. Fournier, A. Champenois, F. Dubouloz SAMU 13
EN 2004 ?
Furiani
Bastia
Ajaccio
Aéroport
Marseille Nice
Nîmes
Montpellie
rRenfort nationaux
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