DISTOSIA BAHU
Objektif :Definisi dan InsidenSignifikanFaktor resikoDiagnosisTindakan
DefinisiTertahannya bahu depan diatas simfisisKetidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan normal
Insidens1 - 2 per 1000 kelahiran16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
Komplikasi Distosia bahuBayi kematianAsfiksia dan komplikasinyaFraktur - klavikula, humerusKelumpuhan pleksus brachialisIbuPerdarahan postpartumRuptur uteri
Faktor resikoKehamilan lewat waktuObesitas pada ibuBayi makrosomia Riwayat distosia bahu sebelumnyaKelahiran lewat operasiPersalinan lamaDiabetes yang tidak terkontrol
Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus
DiagnosisKepala bayi melekat pada perineum, (turtle sign)Kala II persalinan yang memanjangGagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal dan gerakan yang benar
Hindari 4 P :PanicPulling (pada kepala)Pushing (pada fundus)Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)
Ask for HELPIbunya disamping pasienSuami/orang terdekatPerawat Dokter pengganti atau tim paramedis lainnya
Lift - McRoberts Manoeuver
Lifting the legs and buttocksManuver McRobertFleksikan paha ke arah abdomenMembutuhkan asisten 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini
Anterior Disimpaction - 1) Suprapubic Pressure (Manuver Massanti )Tidak boleh menekan fundus Penanganan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya.
Anterior Disimpaction - 2) Manuver Rubin Pemeriksaan vaginaadduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)Pikirkan tindakan episiotomi
Tidak boleh menekan fundus
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1Penekanan pada bagian depan bahu belakangBisa dikombinasi dengan anterior disimpaction manoeuversTidak boleh menekan fundus
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2Woods screw manoeuvre Bisa dilakukan secara simultan dengan anterior dissimpaction
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2.
Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4
Manual removal of posterior armFleksikan tangan pada siku(menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan)Usapkan tangan sepanjang dada.raih lengan depan atau jari-jari tanganKeluarkan tangan.
Manual removal of the posterior arm
EpisiotomiDapat membantu manuver Wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang, memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu belakang
Tindakan terakhir :Fraktur klavikulacephalic replacement (manuver Zavenelli)simfisiotomi
Setelah selesai tindakan :Antisipasi HPPeksplorasi laserasi dan traumaPemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan.Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan.Catat tindakan yang dilakukan
KESIMPULAN Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak dapat diprediksikan)Selalu ingat dengan ALARMERTetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong atau memutar.
Ask for helpLift - bokong - kakiAnterior disimpaction - rotate to oblique - suprapubic pressureRotate the posterior shoulder Manuver WoodsManual removal of the posterior armEpisiotomy - considerRoll over}Manuver McRobert