DISTOSIA BAHU

Objektif :Definisi dan InsidenSignifikanFaktor resikoDiagnosisTindakan

DefinisiTertahannya bahu depan diatas simfisisKetidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan normal

Insidens1 - 2 per 1000 kelahiran16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

Komplikasi Distosia bahuBayi kematianAsfiksia dan komplikasinyaFraktur - klavikula, humerusKelumpuhan pleksus brachialisIbuPerdarahan postpartumRuptur uteri

Faktor resikoKehamilan lewat waktuObesitas pada ibuBayi makrosomia Riwayat distosia bahu sebelumnyaKelahiran lewat operasiPersalinan lamaDiabetes yang tidak terkontrol

Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus

DiagnosisKepala bayi melekat pada perineum, (turtle sign)Kala II persalinan yang memanjangGagal untuk lahir walau dengan usaha maksimal dan gerakan yang benar

Hindari 4 P :PanicPulling (pada kepala)Pushing (pada fundus)Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

Ask for HELPIbunya disamping pasienSuami/orang terdekatPerawat Dokter pengganti atau tim paramedis lainnya

Lift - McRoberts Manoeuver

Lifting the legs and buttocksManuver McRobertFleksikan paha ke arah abdomenMembutuhkan asisten 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini

Anterior Disimpaction - 1) Suprapubic Pressure (Manuver Massanti )Tidak boleh menekan fundus Penanganan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya.

Anterior Disimpaction - 2) Manuver Rubin Pemeriksaan vaginaadduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)Pikirkan tindakan episiotomi

Tidak boleh menekan fundus

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1Penekanan pada bagian depan bahu belakangBisa dikombinasi dengan anterior disimpaction manoeuversTidak boleh menekan fundus

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2Woods screw manoeuvre Bisa dilakukan secara simultan dengan anterior dissimpaction

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2.

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

Manual removal of posterior armFleksikan tangan pada siku(menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan)Usapkan tangan sepanjang dada.raih lengan depan atau jari-jari tanganKeluarkan tangan.

Manual removal of the posterior arm

EpisiotomiDapat membantu manuver Wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang, memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu belakang

Tindakan terakhir :Fraktur klavikulacephalic replacement (manuver Zavenelli)simfisiotomi

Setelah selesai tindakan :Antisipasi HPPeksplorasi laserasi dan traumaPemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan.Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan.Catat tindakan yang dilakukan

KESIMPULAN Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus tidak dapat diprediksikan)Selalu ingat dengan ALARMERTetap tenang, tidak panik, menarik, mendorong atau memutar.

Ask for helpLift - bokong - kakiAnterior disimpaction - rotate to oblique - suprapubic pressureRotate the posterior shoulder Manuver WoodsManual removal of the posterior armEpisiotomy - considerRoll over}Manuver McRobert