Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
1
www.formaremedicala.ro
Psoriazis Lectia 5: Optiuni de tratament in psoriazis, mecanisme de
actiune si indicatii terapeutice. Criterii de internare si
dirijare. Dispensarizarea
Obiectivele lectiei:
In aceasta lectie se vor aborda optiunile terapeutice in psoriazis, mecanismele de actiune ale
diferitelor terapii, indicatii, limite si contraindicatii.
Formatori:
Prof. Dr. Calin Giurcaneanu - Medic primar dermato-venerologie, doctor in stiinte medicale,
sef lucrari
Dr. Alin Nicolescu - Secretar General, Societatea Romana de Dermatologie, autor
Dr. Liliana – Maria Gospodinov - Medic primar MF, formator
SUMAR
Principii de tratament
Masuri generale
Tratamentul topic
Fototerapia
Tratamentul sistemic
Terapia biologica
Criterii de internare si dirijare
Dispensarizarea
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
2
www.formaremedicala.ro
Principii generale de tratament
Obiective terapeutice sunt reprezentate de
obtinerea remisiunii sau ameliorarea
eruptiei cutanate pe o perioada cat mai lunga
de timp.
Observatie: este necesara colaborarea
interdisciplinara (reumatologie, interne,
psihiatrie, consiliere psihologica, etc) in
functie de particularitatile cazului, de
complicatiile psoriazisului si de bolile
asociate.
Tratament prespitalicesc/ambulator se va
initia numai la recomandarea medicului
specialist dermatolog
Masurile generale cuprind educatia
bolnavului, evitarea factorilor declansatori /
agravanti, asistenta psihologica daca este
necesar
Aceste masuri vor fi abordate pe larg in lectia 6
Optiunile terapeutice in psoriazis
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
3
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - continuare
In arsenalul terapeutic impotriva psoriazisului
apar permanent noi agenti topici si sistemici si noi
forme de fototerapie
Aparitia terapiei biologice care tinteste etape
specifice ale patogenezei afectiunii va schimba in
viitor viziunea despre tratamentul psoriazisului
Medicatia topica va continua insa sa fie utilizata
pentru majoritatea pacientilor
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
Pentru majoritatea pacientilor afectati de forme usoare ale
bolii, agentii topici sunt pilonii principali ai tratamentului.
Tratamentul topic este tratamentul de prima intentie in
formele simple de psoriazis vulgar, aplicat in ambulatoriu
conform indicatiilor medicului specialist dermatolog.
Corticosteroizii topici reprezinta cel mai obisnuit tratament prescris in psoriazis, acestia fiind
utilizati frecvent in combinatie cu un analog topic al vitaminei D sau cu un retinoid.
De asemenea, in tratamentul topic mai sunt utilizate diferite preparate care contin gudron de
carbune si acid salicilic, in monoterapie sau in combinatie si sunt disponibile frecvent prin
prescriptie sau ca OTC.
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
4
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
5
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
dermatocorticoizi de clasa III; NB: Clobetasolul propionat (DCT clasa IV) poate fi
folosit numai ca tratament de atac pe o perioada limitata de maximum 3 saptamani si
numai la adult; se continua cu un dermatocorticoid de clasa inferioara, preferabil din
grupul celor potenti si cu efecte secundare minime
analogi de vitamina D3 simpli sau in combinatie cu dermatocorticoizi
reductoare : gudroane naturale si sintetice
inhibitori de calcineurina topici (protopic)
combinatii terapeutice topice (asocieri tipizate ale unora din clasele terapeutice de
mai sus)
Exercitiu
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
6
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
7
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
IV. Gudroanele
Gudroanele au fost utilizate inca din secolul al XIX-lea in terapia antipsoriazica.
Gudronul din carbune neprelucrat – un amestec din mii de compusi de hidrocarburi,
format prin distilarea carbunelui bituminos – reprezinta cel mai eficient gudron
disponibil in tratamentul psoriazisului. Efectul antipsoriazic al gudronului se exercita
prin inhibare enzimatica si actiune antimitotica la nivelul celulelor epidermului afectat
de psoriazis.
Datorita unei potente scazute a gudronului comparativ cu corticosteroizii si alti agenti
antipsoriazici, acesta este utilizat in combinatie cu alte tratamente, precum fototerapie
UVB.
Gudronul este utilizat frecvent ca terapie de mentinere dupa indepartarea placilor
psoriazice.
Gudronul din carbune (huila), neprelucrat, poate determina iritatii ale pielii, provoaca
un disconfort la aplicare, are un miros neplacut si poate colora pielea si
imbracamintea.
Pentru tratamentul psoriazisului sunt disponibile mai multe preparate sub forma de
gel, crema, ulei de baie, sampon si solutie, atat ca produse OTC cat si cu prescriptie
medicala.
Optiunile terapeutice in psoriazis - Tratamentul topic
V. Keratoliticele
Agentii keratolitici, precum acidul salicilic, sunt utilizati pentru indepartarea crustelor,
netezirea pielii si reducerea hiperkeratozei.
Sunt disponibile in diferite forme – lotiuni, geluri, creme si unguente – si se aplica de 2
– 3 ori pe zi, in concentratii de 2% pana la 10%.
Mecanismul de actiune se bazeaza pe proprietatea acidului salicilic de a distruge
coeziunea celulara in stratul cornos anormal al tegumentului psoriazic.Acesti agenti
sunt utilizati in mod special in cazul crustelor ingrosate.
Atunci cand este utilizat in combinatie cu corticosteroizi sau alti agenti topici, acidul
salicilic poate intensifica penetrarea si eficienta acestor medicamente.
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
8
www.formaremedicala.ro
Exercitiu
Exercitiu
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
9
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Fototerapia
Optiunile terapeutice in psoriazis - Fototerapia
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
10
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Fototerapia
Optiunile terapeutice in psoriazis - Terapia sistemica
Terapia sistemica consta in administrarea medicamentelor sub forma de comprimate sau sub
forma injectabila.
Aceasta se incepe in spital si se continua sub supravegherea medicului de familie sau a
specialistului dermatolog din ambulatoriu.
Terapia sistemica este recomandata in urmatoarele cazuri:
in cazul psoriazisului vulgar rezistent la tratamentul
topic corect efectuat cel putin o luna sau care necesita
internari repetate in spital
psoriazisul in placi cronic extins
psoriazisul eritrodermic sau pustulos generalizat
artrita psoriazica severa
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
11
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Terapia sistemica
Optiunile terapeutice in psoriazis - Terapia sistemica
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
12
www.formaremedicala.ro
Optiunile terapeutice in psoriazis - Terapia sistemica
Ciclosporina
Adminstrata oral, ciclosporina este un agent
antipsoriazic cu actiune rapida si extrem de
eficienta.
Ciclosporina este indicata pentru tratamentul
pacientilor cu psoriazis sever care nu au raspuns
sau nu au putut tolera alte terapii sistemice.
Ciclosporina este disponibila sub forma de capsule
gelatinoase sau solutie pentru adminsitrare orala.
Dozele de 5 mg/kg/zi, in mod normal determina un
raspuns in 4 saptamani si uneori chiar intr-o
saptamana.
Optiunile terapeutice in psoriazis - Terapia biologica
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
13
www.formaremedicala.ro
Criterii de internare si dirijare
Terapii asociate in functie de particularitatile cazului : antibioterapie, antihistaminice,
psihotrope
Criterii
urgentele medicale reprezentate de psoriazisul
eritrodermic si de psoriazisul pustulos generalizat
cazurile cu psoriazis artropatic si cazurile cu psoriazis
pustulos
cazurile noi ( prima eruptie de psoriazis ) complicate
formele de psoriazis vulgar rezistente la tratamentul
topic corect administrat in ambulator
administrarea de tratament general pentru monitorizarea efectelor adverse potential
grave, inclusiv initierea terapiilor biologice
Dispensarizarea
Dispensarizarea intra in sarcinile medicului de familie.
Aceasta consta in:
depistarea cazurilor noi si indrumarea lor catre medicul
specialist dermato-venerolog
depistarea recidivelor si indrumarea lor catre medicul
specialist dermato-venerolog
monitorizarea tratamentelor generale dupa externarea
bolnavului
urmarirea aplicarii corecte a tratamentelor locale conform
schemei indicate de medicul specialist dermato-venerolog
consilierea pacientilor asupra masurilor generale cu efect preventiv pentru evolutia
bolii
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
14
www.formaremedicala.ro
Referinte
1. Prospect Humira
2. Ghiduri clinice MS
3. Ghid NICE
4. http://www.aad.org
5. www.cKs.nhs.uk
6. www.psoriasis.org
7. Al Coltoiu, Despina Mateescu, Sanda Popescu - Dermatovenerologie, Editura didactica si
pedagogica, Bucuresti 1983.
Top Related