Conceitos Bsicos em Patologia Clnica

Porqu os mdicos solicitam exames ?Avaliar a funo de um rgoAvaliar um estado metablicoEstabelecer a presena ou ausncia de uma enfermidade ou agente etiolgico Acompanhar a evoluo de enfermidadesFazer o controle de curaMonitoragem teraputicaVigilncia epidemiolgicaTriagem de doenasEstabelecer uma identidade

Para refletirO bom mdico sabe usar bem o laboratrioSaber usar o laboratrio uma tarefa a ser aprendidaUm resultado de exame no uma questo de f e deve ser analisado luz do quadro clnicoOs valores de referncia so representaes estatsticas de grupos de pessoas

Para refletirInterpretar um resultado no apenas compar-lo com os valores normais. Isto um computador faz muito bem.O mdico deve conhecer:

Quadro clnico do pacienteDieta, hbitos, exerccio, medicamentos em uso, estado emocional, rtmo circadiano, uso de lcool, etc.

VariabilidadeBiolgicaPr-analticaAnalticaPs-analtica

VariabilidadeBiolgica

IdadeSexoCiclo menstrualGravidezLactaoRaaSuperfcie corporalPr-analtica

JejumDieta, lcool, caf, fumoExerccio, posturaMedicamentosIdentificaoColeta, armazenamento, transporteAnaltica

MateriaisMtodosEquipamentosInterferentesPessoal tcnico

Ps-analtica

TranscrioTransmissoEntregaInterpretao

Como controlar a variabilidade ?Biolgica

Conhecendo o pacientePr-analtica

Preparo do pacienteEquipe qualificadaAnaltica

Equipe tcnicaBons equipamentosReagentes de qualidadeBoas prticas de laboratrioControle de qualidadePs-Analtica

Equipe qualificadaBoas prticas

Conceitos bsicosSensibilidadeEspecificidadeValor preditivo positivoValor preditivo negativoExatidoPreciso

Sensibilidade a frequncia com a qual um exame indica a presena de determinada doena ou de uma caracterstica quando ela de fato est presente.

Sensibilidade = positividade na doena.

Falha na sensibilidade = falso negativo.

Sensibilidade = Positivo verdadeiro / (positivo verdadeiro + falso negativo)

Especificidade a frequncia com a qual um exame indica a ausncia de determinada doena ou de uma caracterstica quando ela de fato est ausente.

Especificidade = negatividade na ausncia doena.

Falha na especificidade = falso positivo.

Especificidade = negativo verdadeiro / (negativo verdadeiro + falso positivo)

Sensibilidade x Especificidade

SadioDoenteCutt-offSituao idealSensibilidade: 100%-+

SadioDoenteCutt-off-+Situao realSensibilidade: < 100%Cutt-off = linha de corte

Valor preditivo Valor preditivo POSITIVO (%)

=Positivos Verdadeiros-------------------------(Positivos verdadeiros + Falsos positivos)

Valor preditivo NEGATIVO (%)

=Negativos Verdadeiros-------------------------(Negativos verdadeiros + Falsos negativos)

Valor preditivo positivo

Total de pessoas100.000Prevalncia da doena1%Pessoas com a doena X1.000Pessoas sem a doena X99.000Sensibilidade95%Especificidade95%ExamePessoas com a doena XPessoas sem a doena XTotalResultados positivos950 positivos verdadeiros(95% de 1.000)4.950 falsos positivos(5 % de 99.000)5.900Resultados negativos50 falsos negativos(5% de 1.000)94.050 negativos verdadeiros(95% de 99.000)94.100Total1.00099.000100.000

Valor preditivo VP(+) = 950/(950 + 4950) = 16,00 %VP(-) = 94.050/(94.050 + 50) = 99,95 %

Apenas 16% das pessoas com resultado positivo tm a doena XO valor preditivo fortemente influenciado pela prevalncia da doena e pela sensibilidade doteste.

Preciso e exatidoImprecisoInexatoPrecisoInexatoPrecisoExato

Valores normais

Avaliando funes orgnicas e metablicas

FgadoBilirrubinas, TGP, TGP, DHL, FAL, Gama-GT, Aldolase, Nucleotidase, Albumina, TP, AmniaRinsUrinlise, creatinina, uria, cido rico, eletrlitos, clearance da creatinina, provas de concentrao e diluio.

Avaliando funes orgnicas e metablicas

PncreasAmilase, lipase, glicemiaCoraoTGO, CK, DHL, Mioglobina, Troponina T, Troponina I

Infarto agudo do miocrdio

Avaliando funes orgnicas e metablicas

LpidesColesterolHDL-colesterolLDL-colesterolTriglicridesProtenasEletroforeseImunoglobulinasImunofixao

Avaliando funes orgnicas e metablicas

Inflamao (protenas de fase aguda)VHSProtena C reativaAlfa-1 glicoprotena cidaFibrinognioBeta-2 microglobulinaMarcadores tumoraisPSA e vrios outros

Ferro

AnalitoVRAnemia ferroprivaHemossideroseTalassemiaFerro (mg/dL)35 140 H30 125 MN/DAN/ACTLF (mcg/dL)253 415 H249 409 MADN/DSaturao da Transferrina (%)20 55 %DAN/AFerritina (mcg/L)30 200 H20 150 MDAN/AProtoporfirina Livre (mcg/dL)10 90AANHb A2 (%)2,0 3,5NNA

Analisador bioqumico: Selectra

Analisador de ons: EasyliteMtodo: Eletrodoon especfico.

Analitos:Na/K/LiCaCl