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Sindrome ObstructivoBronquial en Pediatria
Dr. Clever Salazar MorenoMEDICO PEDIATRA!AAA"EsSalud"Emer#encia Pedi$trica
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SOB
• Hasta la SE 52-2015, se hannotifcado 161865 episodios desíndrome obstrcti!o bron"ial#SOB$%asma en menores de 5 a&os
• '( de 52,1 episodios de #SOB$%asma )1000 menores de 5 a&os, menor al
a&o 2012*• (l menos 10+ en menores de 1 a&o
50+ en menores de a&os*
.irecci/n eneral de Epidemioloia 'S( Sem 03 -
2016*
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4ampos, * Sindrome Obstrcti!o Bron"ial ado
en ni&os menores de a&os en n Hospital acional*e!* ed* anacea 201272#2$76
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• Es n connto de mani9estaciones clínicas"e se caracteri:an por S'B';(4'(S,ES'(4'O O;O
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• redisposici/n a s9rir por los ni&os? – ;a !ía area sperior es mCs corta estrecha – enor diCmetro relati!o del Crbol bron"ial –
enor cantidad de lCndlas cllascalici9ormes por cm cadrado – (sencia de !entilaci/n colateral* – =endencia al colapso en la espiraci/n –
El dia9rama es corto con inserci/n hori:ontal,menos efca: – Estado de hiperreacti!idad bron"ial "e se
pierden con los a&os*
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• 4(DS(S .E S'B';(4'(S
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• 4ohorte de =cson? precocestransitorias, persistentes no at/picas persistentes at/picas o asma
•
ES? propone ne!a clasifcacion* – .raci/n? transitorias, persistentes o
de comien:o tardío – atr/n temporal? epis/dicas
desencadenadas s/lo por !irs o lasprodcidas por m>ltiplesdesencadenantes
Patrones de sibilancias
Martinez %D& 'od(re) S& edit. *+eezin#disorders in t+e ,resc+ool c+ild. !e- or/0
Martin Dunitz& 12234 ,.513"561*
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.'S='BD4'O H'O=E='4( .EEA(;E4'( .E S'B';(4'(S
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Martinez %D& 'od(re) S. Mana#ement o(-+eezin# in in(ants and ,resc+ool c+ildren!e- or/0 Martin Dunitz& 12234 ,.513"561
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• SOB rimario? –In(ecci7n viral como desencadenante de las sibilancias
• SOB Secndario? –5 al 10 + de los casos* –ibrosis "istica –.isplasia broncoplmonar –4erpo e)tra&o –4ardiopatias conenitas –(nillos !asclares –(denopatias ,"istes tmores etc
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• SOB Recurrente0 8a ,resentaci7n de masde tres e,isodios de obstrucci7nbronquial& que requieren tratamiento
m9dico. – Fndice redictor de (S( #'($?Herramienta sencilla
"e ada predecir la e!olci/n tomar decisionesterapticas en los pacientes menores con sibilanciasrecrrentes*
– El '( es positi!o si e)iste al menos n criterio maor odos menores #sensibilidad GG+ especifcidad 68+$*
– i&os con '( positi!o tienen G !eces mCs rieso detener asma*
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'ndice predictor de asma
Castro"Rodr:#uez ;A& olber# C;& *ri#+t A8& Martinez%D. A clinical inde< to de=ne ris/ o( ast+ma in )oun#c+ildren -it+ recurrent -+eezin#. Am ; Res,ir Crit CareMed 12224 5>105623"562> 'uilbert T*& Mor#an *;& ?ei#er RS& Bac+arier 8B&
Boe+mer S;& @ra-iec M& et al. Ato,ic c+aracteristics o(
c+ildren -it+ recurrent -+eezin# at +i#+ ris/ (or t+edevelo,ment o( c+ild+ood ast+ma. ; Aller#) Clin Immunol
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SOB '('O
• BOD'O;'='S
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SOB '('O
• BOD'O;'='S – c4onnochie? rimer episodio ado de
difcltad respiratoria, con sinos deobstrcci/n bron"ial con sibilanciasbilaterales di9sas, precedido por cadrocatarral de !ias respiratorias altas, en menoresde 2 a&os*
– Es casada por AS leo por parain@en:a,
adeno!irs, in@en:a, metapnemo!irs,rhino!irs, entero!irs, boca!irs*
– Se debe prentar sobre antecedentes derieso*
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SOB '('O
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SOB '('O
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SOB '('O
• BOD'O;'='S? =ratamiento
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• SOB Secndario? – OBS=D44'O .E A'(S (EE(S
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• SOB Secndario? – OBS=D44'O .E A'(S (EE(S
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• .ian/stico?• (namnesis
– S? =os persistente, sibilancias, difcltad
respiratoria – atr/n de presentaci/n? >nico, recrrente – actores precipitantes7 in9ecciones !irales,
alerenos, irritantes –
(ntecedentes? atopía, taba"ismo,prematridad, !entilaci/n mecCnica – 4recimiento desarrollo – Historia 9amilias? atopía, rinitis alrica, asma*
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• .ian/stico?• E)amen ísico
– 4ianosis, alide:, amento del diCmetro antero-
posterior, aleteo nasal, tiraes – ercsi/n? Sonoridad amentada – (scltaci/n? asae del mrmllo !esiclar,
sibilancias, espiraci/n prolonada*
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• .ian/stico?• 4onsideraciones importantes
– 'nicio preco: de sibilancias* .B,
– Historia de !/mitos reritaci/n7 S(
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• .ian/stico .i9erencial
ETIO8O'IA CARACTERISTICAS 8ABORATORIO
.isplasia
broncoplmonar
rematridad, S.
, Aentilaci/nmecCnica,dependencia de O2
) t/ra), o)imetría
de plso
(spiraci/n de cerpoe)tra&o
Episodio asfcticobrsco, sinosclínicos asimtricos
adioloíaBroncoscopía
e@oastroeso9Cico
A/mitos recrrentes adioloíahmetría
ibrosis "ística .esntrici/n, toscr/nica, sindrome de
malabsorci/n,nemonías a
Electrolitos en sdor) t/ra)
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• .ian/stico .i9erencial
ETIO8O'IA CARACTERISTICAS 8ABORATORIO
al9ormaci/n
!asclar
Estridor
Halla:o radiol/ico
Estdio
imaenol/icoEso9aorama, =(4contraste, ,Endoscopía
al9ormacionesplmonares
emopatíarecrrente o
prolonada, halla:oradiol/ico
Eco prenatal =(4 =/ra)
(niora9ía
.is"inesia ciliar atoloía sinsal /tica,Sits in!erss,
Bron"iectasias
) t/ra)) senosparanasales
Biopsia epiteliorespiratorio
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• .ian/stico .i9erencial
ETIO8O'IA CARACTERISTICAS 8ABORATORIO
Bron"iolitis
obliterante
(ntecedente de
in9ecci/n !iral ra!e(deno!irs K
) t/ra)
=(4 t/ra)
=ra"eobron"iomalacia
Estridorala respesta al B2
) t/ra)ibrobroncoscopía
4ompresiones
e)trínsecas
(telectasias
emoníasrecrrentes
) t/ra)
=(4 t/ra)ibrobroncoscopía
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SOB
SOB(do
Bron"ioli
tis
'n9eccione
s Airales
emonía
Airal
4erpoE)tra&o
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SOB
Sob recrrente
Baa onderalde eso
.isplasiaBroncoplmonar, ,
al9ormacionesplmonares
4ardiopatLas,Sindrome
(spirati!os
'nmnodefciencias, .is"inesiaciliar primaria,
Otros
eso (decado
(sma del;actante
'n9eccionesAirales
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isiopatoloía
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(( DE .E=E'( ;(
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• RECOME!DACIO!ES !O %ARMACO8'ICAS• Importancia de la educación
– roramas edcati!os
– (d"isici/n de habilidades para la
administraci/n del tto*
–
lanes escritos para reconocer los síntomas elcontrol *
– (diestrar siempre a los cidadores en la
TRATAMIE!TO
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• RECOME!DACIO!ES !O %ARMACO8'ICAS• Medidas preventivas
– Tabaco
– Alimentaci7n
– acuna anti#ri,al
– Identi=car ) reducir la e
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• Consideraciones generales – El tratamiento 9armacol/ico debe administrarse de 9orma preco:
tras el dian/stico correcto dependerC de los síntomas ra!edad*
– ;a plsio)imetría es la >nica preba para la monitori:aci/n en esta
edad* – lsio)ímetro permite clasifcar la ra!edad e!alar la e!olci/n
clínica tras el tratamiento* – ;a !ía inhalada es de elecci/n para administrar los
broncodilatadores* –
;a !ía oral se considera de elecci/n para el so de corticoidessistmicos* – ;os dispositi!os inhaladores en cartcho presri:ado o de dosis
medida #.'$ se tili:arCn siempre con na cCmara espaciadoraadaptada a la edad del ni&o
Tratamiento del e,isodio a#udo
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• Consideraciones generales – 4ando se tili:a n dispositi!o .', nnca plsar de
9orma simltCnea !arias dosis* – En los episodios ados debe e!alarse la necesidad
de iniciar tratamiento controlador o de mantenimiento* – 4omprobar "e la adherencia, la tcnica inhalatoria
las medidas de e!itaci/n de desencadenantes seancorrectas*
–
Dtili:ar la pata de tto* mCs simple posible* – lan de tratamiento por escrito domiciliario* – Seimiento proramado estrecho en 2N-N8 horas
Tratamiento del e,isodio a#udo
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• Tratamiento farmacológico
El abordae teraptico debe basarse enla ra!edad del episodio ado
Tratamiento del e,isodio a#udo
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• Tratamiento farmacológico – Bromro de 'pratropio? s empleo se stifca en
el tratamiento de la crisis moderada o ra!e K B2 – o ha sfciente e!idencia para recomendar
corticoides inhalados a altas dosis ni dplicar ladosis sada
– O)íeno? Se debe administrar en todos lospacientes con Satraci/n de 02 P3N+ o en todossi no ha plsio)imetro*
– o son >tiles mcolíticos, antihistamínicos,fsioterapia torCcica ni antibi/ticos
Tratamiento del e,isodio a#udo
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• Tratamiento farmacológico• Corticoides sistémicos:• Son i#ual de e(ectivos cando se tili:an ciclos de 3 7 d:as• ;os corticoides orales se peden sus,ender sin reducir la
dosis si se mantienen menos de 10 días*• !o se han encontrado di(erencias, en la tili:aci/n de los
di!ersos corticoides*• o e)isten sfcientes datos para recomendar el tratamiento con
corticoides orales a criterio de los padres en las readi:aciones
• ;a administraci/n de ciclos cortos de corticoides oralesrepetidos # ciclos en el >ltimo a&o$ no se asocia conalteraciones del metabolismo /seo, de la densidad mineral /seao de la 9nci/n adrenal5
Tratamiento del e,isodio a#udo
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Tratamiento del episodio agudo según lagravedad
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Tratamiento del episodio agudo según lagravedad
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Tratamiento del episodio agudo según lagravedad
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• ¿Cuándo iniciarlo?• - recisan tratamiento sintomCtico con
broncodilatadores mCs de 2 !eces%semana dranten mes*
• - Han tenido al menos N episodios de sibilancias enel >ltimo a&o el '( es positi!o*
• - Han tenido al menos 2 e)acerbaciones de asma"e re"irieron corticoides sistmicos en los>ltimos 6 meses*
•
TRATAMIE!TO %ARMACO8'ICODE MA!TE!IMIE!TO
!ational Ast+ma Education and Prevention Pro#ram.E
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• ¿Qué fármaco utilizar? – Corticoides In+alados
– In+ibidores de los leucotrienos
•
TRATAMIE!TO %ARMACO8'ICODE MA!TE!IMIE!TO
Brand P8& Baraldi E& Bis#aard & Boner A8& Castro"Rodri#uez ;A& Custovic A. et al. De=nition& assessment and treatment o(-+eezin# disorders in ,resc+ool c+ildren0 an evidence"based
a,,roac+. Eur Res,ir ;. 1224 31052F>"5552 *
Castillo ;A& De Benito ;& Escribano A& %ern$ndez M& 'arc:a de laRubia S 'arde ; ) col. Consenso sobre tratamiento del asma en,ediatr:a. An Pediatr GBarcH 1224 >013"13
*
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Corticoides Inalados !CI" – 'ndicados para controlar ni&os con sibilancias
9recentes o persistentes – a!orecen el control de los síntomas, la calidad de !ida,
la 9nci/n plmonar redcen la hiperreacti!idadbron"ial marcadores de in@amaci/n de la !ía area1 – o modifcan la historia natral de la en9ermedad
–Sibilancias desencadenadas e)clsi!amente por
!irs #-$ – Se peden reali:ar ensaos terapticos en los
lactantes*
TRATAMIE!TO %ARMACO8'ICODE MA!TE!IMIE!TO
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• Inhibidores de los leucotrienos.
– reescolares con sibilancias recrrentesdesencadenadas por in9ecciones !íricas*
– 4onsiderar en lactantes preescolares consibilancias prodcidas ,or mlti,lesdesencadenantes o con IPA ,ositivo
–
=ratamiento estacional. – Empleo episodico
TRATAMIE!TO %ARMACO8'ICODE MA!TE!IMIE!TO
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Castillo ;A& De Benito ;& Escribano A& %ern$ndez M& 'arc:a de la Rubia S 'arde ; ) col. Consenso sobre
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'RACIAS
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