8/17/2019 CBD Hipertiroid
1/30
Case Based Discussion
Hipertiroid
Disusun untuk Memenuhi Salah Satu SyaratKepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Rumah Sakit Tentara Tingkat II Dokter Soedjono
Pembimbing :
Letkol CKM dr.Noerjanto, Sp.PD
Disusun oleh :
MRI !"#
$%&%%'((&
K)P*IT)R* K"I*IK B+I* I"M! P)*,KIT D"M
#K!"TS K)D-KT)R* !*I.)RSITS IS"M S!"T* +!*+
S)MR*+
&$%/
H"M* P)*+)SH*
Nama : Maria Ulfa
NIM : 01.211.!!2
"ak#lta$ : Kedokteran
Uni%er$ita$ : Uni%er$ita$ I$lam S#ltan &'#n' ( UNISSUL& )
*in'kat : Pro'ram Pendidikan Profe$i Dokter
+a'ian : Ilm# Penakit Dalam
-#d#l : ipertiroid
8/17/2019 CBD Hipertiroid
2/30
Semaran', No%em/er 201
Men'eta#i dan Menet#j#i
Pem/im/in' Kepaniteraan Klinik
+a'ian Ilm# Penakit Dalam S* *k II. Dr. Soedjono Ma'elan'
Pem/im/in'
Letkol CKM dr. Noerjanto, Sp.PD
8/17/2019 CBD Hipertiroid
3/30
KT P)*+*TR
P#ji $#k#r pen#li$ panjatkan keadirat *#an 3an' Maa 4$a karena ata$ ramat dan
kar#nia5Na la pen#li$ dapat menele$aikan laporan ka$#$ an' /erj#d#l 6ipertiroid7.
Laporan ka$#$ ini di/#at #nt#k memen#i $ala $at# $arat Kepaniteraan Klinik +a'ian Ilm#
Penakit Dalam.
Pen#$#nan laporan ini ter$ele$aikan ata$ /ant#an dari /anak piak an' t#r#t
mem/ant# ter$ele$aikanna laporan ini. Unt#k it#, dalam ke$empatan ini pen#li$ in'in
menampaikan terima ka$i an' $e/e$ar5/e$arna kepada Letkol CKM dr. Noerjanto, Sp.PD
$elak# pem/im/in' dan $el#r# teman kepaniteraan klinik Ilm# Penakit Dalam ata$
kerja$amana $elama pen#$#nan laporan ini.
Pen#li$ men'arapkan $aran dan kritik an' mem/an'#n dari pem/a8a '#na per/aikan
an' le/i /aik. Semo'a laporan ini dapat /ermanfaat /aik /a'i pen#li$ $endiri, pem/a8a
ma#p#n /a'i $em#a piak5piak an' /erkepentin'an.
Ma'elan', No%em/er 201
Pen#li$
8/17/2019 CBD Hipertiroid
4/30
BB I
"P-R* KS!S
I0% Identitas Pasien
Nama : Nn.
-eni$ kelamin : Peremp#an
Um#r : 22,9 ta#n
Stat#$ : +el#m menika
&'ama : I$lam
S#k# +an'$a : Indone$ia
Pekerjaan : *idak /ekerja
&lamat : Di;ak, *
8/17/2019 CBD Hipertiroid
5/30
5 i;aat dara tin''i : di$an'kal
5 i;aat penakit '#la : di$an'kal
5 i;aat aler'i : di$an'kal
5 i;aat a$ma : di$an'kal
5 i;aat penakit par# : di$an'kal
I0&0( Ri1ayat Penyakit Keluarga
5 i;aat kel#an $er#pa : di$an'kal
5 i;aat penakit jant#n' : di$an'kal
5 i;aat dara tin''i : di$an'kal
5 i;aat penakit '#la : di$an'kal
5 i;aat aler'i : di$an'kal
5 i;aat a$ma : di$an'kal
5
I0&0/ Ri1ayat Sosial )konomi
a. Community
Pa$ien /el#m menika. Pa$ien tin''al di r#ma den'an oran' t#a dan $a#dara
kand#n'. #/#n'an antara pa$ien den'an an''ota kel#ar'a lain, tetan''a dan
kel#ar'a dekat 8#k#p /aik.
/. Occupational
Pa$ien tidak /ekerja.
8. Personal Habit
Pa$ien makan $eari 9 kali
8/17/2019 CBD Hipertiroid
6/30
5 *ekanan Dara : 120
8/17/2019 CBD Hipertiroid
7/30
bdomen
In$pek$i : +ent#k per#t datar, ernia #m/ili8ali$ (5), l#ka /eka$ opera$i
(5), jeja$ (5)
$k#lta$i : +i$in' #$#$ () Normal
Perk#$i : *impaniPalpa$i : S#pel, #nd#la$i (5), neri tekan epi'a$tri#m ()
epar : tidak tera$a mem/e$ar
Lien : *idak tera/a
)kstremitas
S#perior : 4dema (5. S#$a menelan /aik makan ma#p#n min#m
?. Demam
10. +intik kemeraan pada tan'an dan kaki
11. i;aat penakit da#l# 'a$triti$ ()
G/jektif
12. 120 B B. P#rp#ra ek$tremita$ ()
I0/ Hipotesis
1. Di$pep$ia (9!,,11,1!,1)
8/17/2019 CBD Hipertiroid
8/30
2. ipertiroidi$me (1,2,9,12,19,1,1>)
9. &n$ieta$ (1,2,9,,12,19)
I0' Planning
a. Dia'no$tik
5 4K@
5 Dara len'kap
5 Kimia dara : @#la dara, S@G*, S@P*, #re#m, kreatinin
5 ormon tiroid
Hasil )K+ 6 *o3ember &$%/
Interpretasi )K+ :
*a88ardia
*5;a%e near /a$eline (lateral)
Prolon'ed H*
8/17/2019 CBD Hipertiroid
9/30
Hasil "ab darah lengkap 6 *o3ember &$%/
Hasil Kimia darah 6 *o3ember &$%/
7enis Pemeriksaan Hasil Re5erensi+lukosa %&/ mg8d" 05110
7enis Pemeriksaan Hasil Re5erensi
9B &$ 4 %$28mm2 !.00512.0
RB !.! B 100,0 = +ra 1. 109,0
8/17/2019 CBD Hipertiroid
10/30
!reum >/ mg8d" >50
reatinin %?< mg8dl 051,9
S+-T %&$ !8l 959
S+PT %5!1
Diagnosis Kerja : Hipertiroidisme @ jant#n' /erde/ar, jant#n' /erde/ar $etiap ari den'an
frek#en$i A10B
8/17/2019 CBD Hipertiroid
11/30
#l# ati5 Se$ak napa$5Sakitten''orokan
5Neri $endi
ES :*D : 1200, N : >0B, : 2>B , S : 9,!oCMata : Ca 5
8/17/2019 CBD Hipertiroid
12/30
&ta$ ICS II LSS Pin''an' ICS III LPCS Kanan ICS E LSD Kiri ICS E LMCS,2 8m ke medial
& : re'#ler, m#rm#r (5), 'allop (5)&/domen :
I : datar & : /i$in' #$#$ () normalP : neri tekan epi'a$tri#m(),defan$ m#$k#lar (5), epar tidak
tera/a dan limpa tidak tera/aP : *impani4k$tremita$ : akral an'at (5
8/17/2019 CBD Hipertiroid
13/30
deformita$ (5
8/17/2019 CBD Hipertiroid
14/30
&: Sd%
8/17/2019 CBD Hipertiroid
15/30
BB II
TI*7!* P!STK
&0% Hipertiroidisme
De5inisi
ipertiroidi$me adala keadaan tirotok$iko$i$ $e/a'ai aki/at dari prod#k$i
tiroid, an' mer#pakan aki/at dari f#n'$i tiroid an' /erle/ian. *irokto$iko$i$
mer#pakan $#at# keadaan di mana didapatkan kele/ian ormon tiroid karena ini
/er#/#n'an den'an $#at# komplek$ fi$iolo'i$ dan /iokimia;i an' ditem#kan /ila
$#at# jarin'an mem/erikan ormon tiroid /erle/ian. Perl# di/edakan antara
tirotok$iko$i$ den'an ipertiroidi$me. 3an' dimak$#d den'an tirotok$iko$i$ iala
manife$ta$i klini$ kele/ian ormon tiroid an' /eredar dalam $irk#la$i, $edan'kan
ipertiroid adala tirotok$iko$i$ an' diaki/atkan ole kelenjar tiroid an' iperaktif.
&pap#n $e/a/na manife$ta$i klinikna $ama, karena efek ini di$e/a/kan ikatan *9
den'an re$eptor *95inti an' makin pen#.
Patogenesis
Pada ke/anakan ipertiroidi$me, kelenjar tiroid mem/e$ar d#a $ampai ti'a
kali dari #k#ran normalna di$ertai den'an /anak iperpla$ia dan lipatan $el2 folikel
ke dalam folikel, $ein''a j#mla $el ini le/i menin'kat /e/erapa kali di/andin'kan
den'an pem/e$aran kelenjar. Setiap $el menin'katkan ke8epatan $ekre$ina /e/erapa
kali lipat dan penelitian am/ilan iodi#m radioaktif men#nj#kan /a;a kelenjar
iperpla$tik ini men$ekre$i ormon tiroid den'an ke8epatan 51 kali le/i /e$ar
daripada normal.
Le/i dari ? ipertiroidi$me di$e/a/kan karena mor/#$ @ra%e ($tr#ma
di$f#$ tok$ik) Dan mor/#$ Pl#mmer ($tr#ma nod#$a tok$ik). Kala# mor/#$ @ra%e
8/17/2019 CBD Hipertiroid
16/30
di$e/a/kan karena pro$e$ a#toim#n,an' mem/#at *SI (*roid Stim#latin' ormon)
dan men'ikat re$eptor *S $el folikel $ein''a dapat meran'$an' pro$e$ $elanj#tna.
Pada mor/#$ Pl#mmer terdapat nod#$ troid otonom an' /e/a$ dari efek #mpan
/alik ipofi$i$. Pem/edaan ini pentin' $e/a/ /a'i penakit Pl#mmer pen'o/atan
palin' ra$ional iala den'an mem/#an' nod#l otonom,den'an 8ara opera$i ata#
radioaktif. Unt#k ipertiroidi$me karena naikna C@ pada mola ata#
8orio8ar$inoma tindakan opera$i adala an' ter/aik.
Penyebab
ipertiroidi$me dapat terjadi aki/at di$f#n'$i kelenjar tiroid, ipofi$i$, ata#
ipotalam#$. Penin'katan *S aki/at malf#n'$i kelenjar tiroid akan
di$ertaipen#r#nan *S dan *" karena #mpan /alik ne'atif * teradap pelepa$an
ked#ana. Pene/a/ Utama ipertiroid adala Penakit @ra%e, *oBi8 m#ltinod#lar
'oiter dan Solitar toBi8 adenoma.
a0 Penyakit +ra3e
Penakit 'ra%e adala $#at# penakit otoim#n an' /ia$ana ditandai ole
prod#k$i otoanti/odi an' memiliki kerja mirip *S pada kelenjar tiroid.
Gtoanti/odi I'@ ini, an' di$e/#t imm#noo'lo/#lin peran'$an' tiroid
8/17/2019 CBD Hipertiroid
17/30
(troid5$tim#latin' imm#no'lo/#lin), menin'katkan pem/ent#kan *, tetapi
tidak men'alami #mpan /alik ne'atif dari kadar * an' tin''i. Kadar *S
dan * renda karena ked#ana /ere$pon$ teradap penin'katan kadar *
Pene/a/ penakit @ra%e tidak diketa#i
8/17/2019 CBD Hipertiroid
18/30
ormon tiroid terjadi $elama periode pert#m/#an ata# ke/#t#an meta/olik
an' tin''i mi$alna pada p#/erta$ ata# keamilan
&pa/ila ke/#t#an akan ormon tiroid /erk#ran', #k#ran kelenjar
tiroid /ia$ana kem/ali ke normal. Kadan'5kadan' terjadi per#/aan an'
ire%er$i/el dan kelenjar tidak dapat men'e8il. Kelenjar an' mem/e$ar
ter$e/#t dapat,;ala#p#n tidak $elal#, tetap memprod#k$i * dalam j#mla
/erle/ian. &pa/ila indi%id# an' /er$an'k#tan tetap men'alami
ipertiroidi$me, maka keadaan ini di$e/#t 'ondok nod#lar tok$ik. Palin'
$erin' ditem#kan pada pa$ien lanj#t #$ia $e/a'ai komplika$i 'oiter nod#lar
kronik. Pada pa$ien ini, ipertiroid tim/#l $e8ara lam/at dan menife$ta$i
klini$na le/i rin'an daripada penakit 'ra%e$
A0 Solitary to4iA adenoma
Dapat terjadi adenoma, ipofi$i$ $el5$el pen'a$il *S ata# penakit
ipotalam#$, ;ala#p#n jaran'.
d0 Penyebab "ain
• *iroiditi$
• Penakit tropo/la$ti$
• &m/ilan ormone tiroid $e8ara /erle/ian
• Pemakaian odi#m an' /erle/ian
• Kanker pit#itari
G/at5o/atan $eperti &miodarone
8/17/2019 CBD Hipertiroid
19/30
+ejalagejala
1. Penin'katan frek#en$i den#t jant#n'
2. Penin'katan ton#$ otot, tremor, irita/ilita$, penin'katan kepekaan teradap
katekolamin
9. Penin'katan laj# meta/oli$me /a$al, penin'katan pem/ent#kan pana$, intoleran
teradap pana$, kerin'at /erle/ian
!. Pen#r#nan /erat, penin'katan ra$a lapar (naf$# makan /aik)
. Penin'katan frek#en$i /#an' air /e$ar
. @ondok (/ia$ana), ait# penin'katan #k#ran kelenjar tiroid
. @an''#an reprod#k$i>. *idak taan pana$
?. Cepat leti
10. *anda /r#it
11. aid $edikit dan tidak tetap
12. Pem/e$aran kelenjar tiroid
19. Mata melotot (eBoptalm#$)
Diagnosa
Dia'no$a /er'ant#n' kepada /e/erapa ormon /erik#t ini :
Pemerik$aan dara an' men'#k#r kadar * (*9 dan *!), *S, dan * akan
mema$tikan dia'no$i$ keadaan dan lokali$a$i ma$ala di tin'kat $#$#nan $araf p#$at
ata# kelenjar tiroid.
1. *S(*iroid Stim#latin' ormone)
2. *! /e/a$ (tirok$in)
9. *9/e/a$ (triiodotironin)
!. Dia'no$a j#'a /ole di/#at men''#nakan #ltra$o#nd #nt#k mema$tikan
pem/e$aran kelenjar tiroid
8/17/2019 CBD Hipertiroid
20/30
. *iroid $8an #nt#k meliat pem/e$aran kelenjar tiroid
. ipertiroidi$me dapat di$ertai pen#r#nan kadar lemak $er#m
.Pen#r#nan kepekaan teradap in$#lin, an' dapat mene/a/kan iper'likemia.
Dia'no$i$ $#at# penakit ampir pa$ti dia;ali ole ke8#ri'aan klini$. Unt#k
ini tela dikenal indek$ klini$ =ane dan Ne; Ca$tle an' dida$arkan anamne$i$ dan
pemerik$aan fi$ik teliti, kem#dian diter#$kan den'an pemerik$aan pen#njan' #nt#k
konfirma$i dia'no$i$ anatomi$, $tat#$ tiroid dan etiolo'i.
Dia'no$i$ pa$ti dite'akkan den'an memerik$a kadar ormon tiroid dan *S$
(*! dan *9 total $erta *S $en$itif), tetapi pada ;anita amil ata# pen''#na
kontra$ep$i oral perik$ala "*!,"*9 dan *S$. Pemerik$aan *9 ata# "*! tidak
m#tlak. Dalam memanta# pa$ien ana perl# diperik$a *! ata# "*! $aja dan
lin'karan leer di$ampin' tanda dan 'ejala klinik. Sleepin' p#l$e menin'kat.
Pemerik$aan *9 diperl#kan pada oran' t#a ata# didaera den'an defi$ien$i odi#m
$edan' dan /erat, #nt#k menin'kirkan *9 toBi8o$i$. Dalam mem/edakan mor/#$
@ra%e dan Pl#mmer pen''#naan $idik radioaktif akan $an'at mem/ant#. Pada
kelompok #$ia lanj#t 'ejala dan tanda tidak $ejela$ pada #$ia m#da, malaan pada
/e/erapa al $an'at /er/eda. Per/edaan ini antara lain
a) +erat /adan men#r#n men8olok (#$ia m#da 20 j#$tr# naik)
/) Naf$# makan men#r#n, m#al, m#nta dan $akit per#t.
8) "i/rila$i atri#m, paa jant#n', /lok jant#n' $erin' mer#pakan 'ejala a;al dari
occult hypertyroidism, takiaritmia.
d) Lebih jarang dijumpai takikardi (40!
e) "ye #ign tidak nyata atau tidak ada
f) $ukannya gelisah justru apatis (memberi gambaran masked hypertyroidism dan
apathetic %orm!.
Hipertiroidisme Pada Berbagai Keadaan Khusus
a. ipertiroidi$me Neonatal
+ai an' dilairkan dari $eoran' i/# an' menderita penakit 'ra%e$ an'
aktif akan men#nj#kan 'ejala dan tanda ipertiroidi$me j#'a, me$kip#n /erjan'ka
le/i pendek. al ini di$e/akan karena faktor pen8et#$na, ait# /aan an'
meran'$an' kelenjar tiroid (*SI:troid $tim#latin' imm#no'lo/#lin). Dari it#
8/17/2019 CBD Hipertiroid
21/30
akan le;at pla$enta dan meran'$an' tiroid /ai. +ai akan /erde/ar5de/ar,
/erkerin'at /anak, tidak tenan', k#r#$ dan pert#m/#anna ter'an''#.
/. ipertiroidi$me pada anak m#da
Me$kip#n ipertiroidi$me dapat terjadi pada $em#a #$ia, #$ia an' palin' /anak
menderita kelainan ini adala 2050 ta#n, #$ia term#da an' perna ditem#kan
adala #$ia ta#n me$kip#n dilaporkan j#'a pada #$ia 1> /#lan.
&nak den'an ipertiroidi$me ini $erin'kali terle;at dia'no$i$na karena tidak
did#'a ole dokterna /a;a ia menderita kelainan ini. @ejala $erin' tidak ka$,
mi$alna emo$i an' la/il, /erat /adan tidak m#da naik, kinerja $ekola k#ran',
t#m/# kem/an'na k#ran' tidak $e$#ai an' diarapkan, $erin' diare karena
dian''ap karena ada $tre$
8. ipertiroidi$me pada ;anita amil
Keadaan ini terma$#k jaran' $e/a/ ipertiroidi$me $endiri mene/a/kan $eoran'
jaran' amil karena fertilita$na /erk#ran'. *etapi apa/ila terjadi j#'a maka dokter
dalam mem#t#$kan $e'ala $e$#at#na ar#$ mempertim/an'kan ke$ejateraan i/#
dan janinna.
Pen'elolaanna Pen'o/atan radioaktif adala kontra indika$i, kala# diperl#kan
opera$i dapat dilak#kan pada trime$ter ked#a, G&* dapat di/erikan den'an do$i$
minimal an' ma$i efektif. Karena ak$i$ tiroid5ipofi$i$ /ar# m#lai /erf#n'$i $etela
12 min''# 'e$ta$i, maka pen''#naan G&* pen# di trime$ter pertama ma$i aman.
Komplikasi
Komplika$i ipertiroidi$me an' dapat men'an8am na;a adala kri$i$
tirotok$ik (troid $torm). al ini dapat /erkern/an' $e8ara $pontan pada pa$ien
ipertiroid an' menjalani terapi, $elama pem/edaan kelenjar tiroid, ata# terjadi
pada pa$ien ipertiroid an' tidak terdia'no$i$. &ki/atna adala pelepa$an * dalam
j#mla an' $an'at /e$ar an' mene/a/kan takikardia, a'ita$i, tremor, ipertermia
8/17/2019 CBD Hipertiroid
22/30
($ampai 10 o"), dan, apa/ila tidak dio/ati, kematian
Penatalaksanaan hipertiroid
Konser3ati5
a0 -bat ntiTiroid0
Pen'o/atan jan'ka panjan' den'an o/at5o/at antitiroid $eperti P*U ata# metimaJol,
an' di/erikan palin' $edikit $elama 1 ta#n. G/at5o/at ini menekat $inte$i$ dan
pelepa$an tirok$in. pem/edaan tiroidektomi $#/total $e$#da terapi P*U pra/eda.
*ioamide metimaJole dan tioamide propltio#ra8il (P*U) adala o/at #tama #nt#k
men'o/ati tirotok$iko$i$
P*U dia/$orp$i $e8ara 8epat, kadar p#n8ak $er#m di8apai $etela 1 jam.
+ioa%aila/ilita$ P*U $e/e$ar 05>0 did#'a di$e/a/kan ole a/$orp$i an' tidak
len'kap ata# efek linta$ pertama an' /e$ar di ati. Eol#me di$tri/#$i ampir $e/e$ar
j#mla air t#/# total den'an ak#m#la$i terjadi pada kelenjat tiroid. Se/a'ian /e$ar do$i$
P*U an' dikon$#m$i diek$kre$i ole 'injal $ea'ai 'l#8#ronide an' tidak aktif dalam
;akt# 2! jam.
MetimaJole dia/$orp$i $e8ara len'kap tetapi pada laj# an' tidak $ama.
MetimaJole $e'era diak#m#la$i ole kelenjar tiroid dan memiliki %ol#me di$tri/#$i
an' $ama den'an P*U. 4k$kre$i le/i lam/at daripada P*U 50 dari $etiap do$i$
didapatakn kem/ali dalam #rin dalam ;akt# !> jam. =akt# par# pla$ma an'
$in'katdari a'en5a'en ini (1, jam #nt#k P*U dan jam #nt#k metimaJole) tidak
terlal# /erpen'ar# pada lama kerja antitiroid ata# pada ;akt# $elan' do$i$ karena ked#a
a'en ter$e/#t diak#m#la$i ole kelenjar tiroid. Unt#k P*U, pem/erian o/at $etiap 5>
jam 8#k#p /erala$an karena $etiap 100 m' do$i$ t#n''al metimaJole men'a$ilkan
$#at# efek antitiroid le/i lama dari 2! jam, $#at# do$i$ t#n''al $etiapari 8#k#p efektif
#nt#k men'elola ipertiroidi$me rin'an $ampai $edan'.
8/17/2019 CBD Hipertiroid
23/30
*ioamide dapat mele;ati pla$enta dan dikon$entra$i pada tiroid fet#$, $ein''a
pen''#naan o/at ter$e/#t pada ma$a keamilan ar#$ $an'at ati5ati. Dari d#a tioamide
ter$e/#t, pen''#naan pada ma$a keamilan le/i di$#kai P*U karena a'en ini le/i k#at
terikat pada protein $ein'a tidak m#da menem/#$ pla$enta. La'i p#la, P*U tidak
di$ekre$i dalam j#mla /e$ar dalam &SI $ein'a tidak perl# men'entikan pem/erian
&SI. *ioamide /ekerja melal#i $ej#mla /e$ar mekani$me. &k$i an' #tama dala #nt#k
men8e'a $inte$i$ ormon den'an men'am/at reak$i an' dikatali$a$i ole perok$ida$e
tiroid #nt#k menekat or'anifika$i iodine. Selain it#, tioamide ter$e/#t menekat
'a/#n'an iodotro$ine. *ioamode tidak menekat am/ilan iodide ole kelenjar. P*U
dan metimaJole men'am/at deiodina$i perifer *9 dan *!. Gle karena $inte$i$ le/i
dipen'ar#i di/andin'kan den'an rili$ ormon ter$e/#t, $ein''a m#la kerja a'en
ter$e/#t lam/at, $erin'kali memerl#kan 95! min''# $e/el#m penimpanan *! /erk#ran'.
eak$i an' tidak diin'inkan pada pen''#naan tioamide terjadi pada 9512 pa$ien.
Se/a'ian /e$ar dari reak$i ter$e/#t terjadi pada a;al terapi. 4fek tidak diin'inkan an'
palin' laJim adala r#am pr#r#tik m#kopap#lar, kadan' di$ertai tanda $i$temik $eperti
demam. eak$i a'ran#lo$ito$i$ terjadi pada 0,950, pa$ien an' men''#nakan
tioamide, tetapi re$iko dapat menin'kat pada pa$ien an' /er#$ia lanj#t dan pada pa$ien
an' mendapat terapi metimaJole do$i$ tin''i (A !0 m'
8/17/2019 CBD Hipertiroid
24/30
diran'$an' ole ormon tiroid, maka manife$ta$i klini$ ter$e/#t akan /erk#ran' den'an
pem/erian penekat /eta penekat /eta man#r#nkan takikardia, ke'eli$aan dan
/erkerin'at an' /erle/ian. Propranolol j#'a men'am/at per#/aan tirok$in perifer
menjadi triiodotironin.
+eta5adrener'i8 re$eptor anta'oni$t. G/at ini adala #nt#k men'#ran'i 'ejala'ejala
ipertiroidi$me. Conto: Propanolol
Indika$i :
a. Mendapat remi$i an' menetap ata# memperpanjan' remi$i pada pa$ien m#da den'an
$tr#ma rin'an $edan' dan tirokto$iko$i$
/. Unt#k men'endalikan tirokto$iko$i$ pada fa$e $e/el#m pen'o/atan ata# $e$#da
pen'o/atan odi#m radioaktif8. Per$iapan tiroidektomi
d. Pa$ien amil, #$ia lanj#t
e. Kri$i$ tiroid
Penekat adrener'ik pada a;al terapi di/erikan, $ementara men#n''# pa$ien
menjadi e#tiroid $etela 512 min''# pem/erian anti tiroid. Propanolol do$i$ !05200 m'
dalam ! do$i$ pada a;al pen'o/atan, pa$ien kontrol $etela !5> min''#. Setela e#tiroid,
pemanta#an $etiap 95 /#lan $ekali: memanta# 'ejala dan tanda klini$, $erta
La/."*!
8/17/2019 CBD Hipertiroid
25/30
a. adia$i interna den'an I191
ana t#mor5 t#mor /erdifferen$ia$i /aik an' memp#nai afinita$ teradap
I191 ter#tama an' folli8#lar. adia$i interna dilak#kan den'an $arat
jarin'an tiroid afinita$na le/i /e$ar ar#$ diilan'kan d#l# den'an jalan
opera$i ata# a/la$io den'an pem/erian I191 do$i$ an' le/i tin''i $ein''a
jarin'an tiroid normal r#$ak $em#a, /ar# $i$a I191 /i$a mer#$ak jarin'an
t#mor.
/. adia$i ek$terna
Mem/erikan a$il an' 8#k#p /aik #nt#k t#mor5 t#mor inopera/le ata#
anapla$tik an' tidak /erafinita$ den'an I191. Se/aikna den'an $inar
elektron15 20 M= den'an do$i$ !00 rad. S#m$#m t#lan' ar#$ dilind#n'i.
adia$i ek$terna di/erikan j#'a #nt#k terapi paliatif /a'i t#mor an' tela
/ermeta$ta$i$
b0 Tiroidektomi
*indakan Pem/edaan ini #nt#k men'an'kat kelenjar tiroid an' mem/e$ar. Pertama5
tama dilak#kan pemerik$aan klini$ #nt#k menent#kan apaka nod#l ter$e/#t $#pek
/eni'na ata# mali'na. +ila $#$pek mali'na ditent#kan p#la apaka ka$#$ ter$e/#t
opera/le ata# inopera/le. +ila opera/le, opera$i an' dilak#kan adala lo/ektomi $i$i
an' patolo'ik, ata# lo/ektomi $#/total den'an re$iko /ila 'ana$ ada kem#n'kinan $el5
$el kar$inoma an' tertin''al. *indakan an' /ia$a dilak#kan adala tiroidektomi total.
.+ila ada fa$ilita$ pemerik$aan den'an $ediaan /ek# dan ada per$an'kaan ke'ana$an,
pemerik$aan prefarat $ediaan /ek# dilak#kan den'an poton'an5 poton'an ke/e/erapa
ara
+ila a$ilna jinak, lo/ektomi $aja $#da 8#k#p memadai. +ila 'ana$, lo/#$
kontralateral dian'kat $el#r#na (tiroidektomi totali$). Dapat p#la dilak#kan near total
tiroidektomi. -ika a$il pemerik$aan kelenjar 'eta /enin' di8#ri'ai adana meta$ta$i$,
dilak#kan di$ek$i radikal kelenjar 'eta /enin' pada $i$i an' /er$an'k#tan. Gpera$i
8/17/2019 CBD Hipertiroid
26/30
dilak#kan den'an men$i$akan jarin'an $e#j#n' i/# jari ata# lo/ektomi total terema$#k
i$m#$ dan tiroidektomi $#/total lo/#$ lain. Unt#k men'#ran'i %a$k#lari$a$i tiroid
dilak#kan di/erikan pl#meri$a$i 9, tete$ $ol#$io l#'ol fortior 510 jam preoperatif.
BB III
*"IS KS!S
*M*)S
Keluhan !tama : -ant#n' /ede/ar
-ant#n' /erde/ar adala a/normalita$ detak jant#n' an' ditandai den'an
kontrak$i otot pada dindin' dada /er#pa detak kera$, 8epat, ire'#lar dan pa#$e.
Palpita$i terkait den'an keadaan $perti penakit jant#n' koroner, ipertiroidi$me,
a$ma, an$ieta$ dan lain5lain.
%0 Keluhan tambahan :
Sesak napas @C
Se$ak nafa$ adala 'an''#an pernafa$an an' ditandai den'an adana
penin'katan frek#en$i /ernafa$ aki/at kek#ran'an ok$i'en di dalam t#/#.
Se$ak nafa$ dapat terjadi pada:
1. 'an''#an re$piratori (infek$i ata#p#n non infek$i) ata#p#n ( re$triktif
ata# o/$tr#ktif)
2. non5re$piratori ( diantarana 'a'al jant#n', a$ido$i$ meta/olik, 'a'al
'injal, anemia).
Pada pa$ien ini didapatkan $e$ak nafa$ an' $#da terjadi $ejak 1 /#lan an'
lal# dan /er#lan'. Pada pa$ien ini tidak terdapat 'ejala demam. Dari 'ejala
an' tela di$ampaikan kem#n'kinan $e$ak nafa$ an' terjadi pada pa$ien ini
/el#m dapat diker#8#tkan (dapat /era$al dari re$piratori ma#p#n non5
re$piratori).
8/17/2019 CBD Hipertiroid
27/30
*yeri ulu hati @C Neri an' dira$akan pa$ien kem#n'kinan terdapat
'an''#an pada $al#ran 8erna /a'ian ata$. 3an' /er#/#n'an den'an kel#an
m#al dan m#nta an' dialami pa$ien.
Batuk kering +at#k mer#pakan reflek$ fi$iolo'i$ #nt#k mem/er$ikan
$al#ran pernafa$an dari /enda a$in' ata#p#n m#k#$ an' /erle/i '#na
menja'a aliran nafa$ an' lan8ar. Nam#n /at#k j#'a dapat /er$ifat patolo'i$
aki/at adana infek$i ata# inflama$i ter#$ mener#$
Susah menelan baik makan maupun minum
S#lit menelan /i$a di$e/a/kan ole kek#ran'an $en$a$i an' /i$a di$e/a/kan
ole kelainan oral $eperti ton$iliti$, a/$e$ periton$ilar, farin'eal $eperti
farin'iti$ dan e$ofa'eal $eperti atre$ia e$ofa'#$.
P)M)RIKS* #ISIK
Tanda 3italE *adiF %&$48menit? RRF &648menit? Suhu aksila F 2>?( 0C
e$pirator ate pada pa$ien ini adala 2> B
8/17/2019 CBD Hipertiroid
28/30
&0 +lukosa %&/ mg8d" ? !reum >/ mg8d"? reatinin %?< mg8dl
@#la dara menin'kat pada keadaan dia/ete$ mellit#$, pen''#naan o/at, penakit kriti$
terkait $troke ata# infark jant#n', $erta $tre$. Uremia /i$a terjadi aki/at ipoten$i, penakit
jant#n' kon'e$tif, $o8k, perdaraan $erta deidra$i. Penin'katan 8reatinin dinilai tidak
/ermakna dan ana mem/#t#kan o/$er%a$i karena nilai rentan' normal dari 8reatinin
$er#m adala $e/e$ar 051,9 m'
8/17/2019 CBD Hipertiroid
29/30
Narfo$ /eri$i o/at ondan$entron an' mer#pakan antiemeti8, $ele8ti%e 5*9
&nta'oni$t. +ekerja den'an 8ara /erikatan den'an re$eptor *9 di $i$tem $aram p#$at
dan j#'a $i$tem $araf perifer dan memp#nai efek primer teradap $al#ran 8erna. G/at
ini di/eikan #nt#k men'ilan'kan kel#an m#al dan m#nta an' dialami pa$ien.
/0 SuAral5at syr 24%
S#8ralfat di'#nakan #nt#k men'ata$i #lk#$ d#oden#m aktif. Selain it# j#'a /i$a
di'#nakan pada keadaan 'a$troe$opa'eal refl#B di$ea$e. S#8ralfat mer#pakan komplek$
al#mini#m5$#lfat $kro$a an' /erikatan den'an #lk#$ an' men8iptakan pertaanan an'
melind#n'i trakt#$ 'a$trointe$tinal dari a$am lam/#n' dan men8e'a de'rada$i m#k#$.
'0 *oAid 24&
S#plemen a$am amino. Pada pa$ien ini diindika$ikan #nt#k memen#i ke/#t#an protein
di dalam t#/# $ein''a diarapkan adana a$am amio e$$en$ial ini dapat men#r#nkan
prod#k$i kreatinin dan dapat mem/ant# pen'aantaran o/at5o/atan an' dikon$#m$i
ole pa$ien.
>0 Propanolol &4%
Propanolol di'#nakan #nt#k men8e'a kn%er$i *! menjadi /ent#k aktif *9 $ein''a
men'#ran'i j#mla ormon tiroid. Selain it# Propanolol j#'a di'#nakan #nt#k men'ata$i
takikardi.
60 PT! 24%
P*U di'#nakan #nt#k men'alan'i prod#k$i ormon tiroid. Propltio#ra8il adala
deri%at tio#ra$il an' /ekerja den'an men#r#nkan ormon tiroid an' di prod#k$i ole
kelenjar tiroid. 4fek $ampin' an' terjadi adala a'ran#lo$ito$i$ dan anemia apla$tik.
8/17/2019 CBD Hipertiroid
30/30
D#TR P!STK
%0 Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam? 7ilid III? )disi I.? &$$'? #K !I
&0 Syl3ia 0 PriAe? Pato5isiologi? )disi '? &$$/? +? 7akarta
20 Perkeni? Penyakit Kelenjar +ondok? %