ASMA BRONQUI
ALDra. Janeth
FrancisJuan Carlos Gutiérrez L.
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta las vías respiratorias.Se acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial.
Tos Sibilancias Disnea Aumento de trabajo respiratorio
DEFINICIÓN
Prevalencia
1-35% mundo
300 millones
de personas
10-18 % adultos
15% niños
EPIDEMIOLOGIA
«México: 2.78 por 1000 habitantes de la población infantil»
Intrínsecos o Idiopáticas Extrínsecos
Elementos desencadenant
esVirus Sincitial respiratorio
FACTORES DE RIESGO
Intrínsecos: Predisposición genética (cromosoma 5q, 19q13 )Atopia 1gE (positiva gatos, perros, ácaros)Hiperreactividad de vía aéreaRaza, SexoObesidadInfecciones virales incipientes
ExtrínsecosAlérgenosTabaquismo pasivoInhalación de tóxicosFármacosAgentes físicosInfecciones respiratorias
Elementos desencadenantes:AlérgenosInfección de Vías respiratorias altasEjercicio, HiperventilaciónAire frioFármacosEstrésQuímicos
Virus Sincitial RespiratorioLactantes: RinovirusNiños mayores: Para Influenza
Menor edad de la madreDuración de LactanciaPrematurezBajo peso al nacer
Inflamación de las vías respiratorias asociadas a obstrucción e hiperreactividad bronquial.
FISIO-PATOLOGÍA
Activación Mastocitos
Aumento de Eosinófilos activados
Linfocitos T cooperadore
s (Th2 y Natural killer)
Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa, proliferación y dilatación de los vasos.
Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción , con pérdida progresiva de la función pulmonar.
• Recurrente o persistente, Nocturna, Sibilancias, Disnea.
• Ejercicio, llanto, exposición tabaco,
Tos
• Recurrentes,• Ejercicio, llanto,
exposición tabaco,
Sibilancias • Ejercicio
• Risa• llanto
Disnea
SINTOMATOLOGÍA
Actividad reducidaHistoria Familiar (enfermedades alérgicas «rinitis, dermatitis atópica»)2- >3 episodios al año
Historia Clínica
-Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos-Retracciones del tórax-Disfagia (gruñidos, mala succión)-Alteración de la frecuencia respiratoria.-Disnea -Fatiga o disminución de la actividad física. -Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar-Desencadenantes específicos -Adolecentes si fuman
DIAGNOSTICO
Exploración Física:-Eccema o dermatitis atópica -Piel seca-Ojeras -Irritación de las conjuntivas-Edema en la mucosa nasal, secreción nasal, pliegue en el puente nasal
Pruebas de Función Pulmonar: Espirometria simple <95%
Pruebas hematológicas:IgE total en sueroIgE específicos contra alérgenos inhalados
Radiografía de Tórax:Hiperinsuflación pulmonarAtelectasiaNeumotórax
TAC: Engrosamiento de la pared bronquial
ESTUDIOS DE IMAGEN
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
Según su gravedad.CLASIFICACIÓN DE ASMA
Según su control.
• Glucocorticoides Inhalados.• Modificadores de Leucotrienos.• Teofilina de acción prolongada.• B2-agonistas inhalados de acción prolongada.• Inmunomoduladores.
De Control
• B2- agonistas inhalados de acción rápida• B2- agonistas de acción corta orales.• Anticolinérgicos inhalados• Teofilina de acción corta
De Rescate
TRATAMIENTOMedicamentos:
Inhalados: Asma persistente. Vía oral: Exacerbaciones agudas.
GLUCOCORTICOIDES
• Beclometasona• Budesonide• Ciclesonide• Flunisolide• Fluticasona• Mometasona
Inhalados
• Hidrocortizona• Metilprednisolona• Prednisolona• Prednisona
Vía Oral
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
DOSIS EQUIVALENTES ESTIMADAS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS PARA NIÑOS > 5
AÑOS.
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
Hidrocortizona: 10mg/kg/ dosis inicial y continuar 5mg /kg/ dosis cada 4 o 6 Hrs.
Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 Hrs. Prednisolona 1-2 mg/Kg/dia. Prednisona 1-2 mg/Kg/dia.
DOSIS VÍA ORAL
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
Modificadores de Leucotrienos
Antagonistas de los receptores Cisteinil- Leucotrienos 1, exacerbaciones de asma persistente y aquellas inducidas.
Montelukast: 2-6 años 4ml/dia6-12 años 5ml/dia
Zafirlukast:<12 Años 10 ml/dia>12 Años 20 mi/12 Hrs.
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
Asma Nocturna o Asma de difícil control.Aminofilina 1-2 mg/kg
TEOFILINA
Agonistas BDe acción rápida y duración de 4-6 hrsAsma agudaBroncoespasmo inducido por ejercicio.
Salbutamol 0.02- 0.05 ml/kgTerbutulina
Agonistas BDe acción prolongada de 10-12 Hrs.Asma NocturnaEvitar broncoespasmo inducido por ejercicioFármaco «Complementario»
SalmeterolFormoterol
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
1. Disfagia2. Disartria3. Cianosis4. Retracción costal5. SaO2 <92%6. No responde al inhalador7. Taquipnea8. Pecho silencioso a la auscultación
HOSPITALIZACIÓN O TRANSFERENCIA
Niños <6 mesesDeshidratadosApnea +20 seg
AyunoControl de líquidos
3 nebulizaciones/ horaSe empiezan a escuchar sibilancias
CRISIS
ASMÁTICA
INTRODUCCIÓN Prevalencia del asma 5-12%.
Mortalidad es baja.
Es una causa importante de ingreso en UCIP.
ESTADO ASMÁTICOTambién llamado Asma Agudo Severo, se define en función de la respuesta de la crisis al tratamiento: Un paciente que no mejora o empeora a
pesar de recibir dosis optimas de simpaticomiméticos inhalados.
Todos los pacientes que se hospitalizan por crisis asmática severa
Distribucion anormal de laVentilación alveolar.
Hiperinsuflación alveolar
Obstrucción al flujo aéreo tanto Espiratorio como inspiratorio
Alteración de la
Ventilo-perfusión.
FACTORES DE RIESGO DE ESTADO ASMÁTICO
Ingreso previo a UCIP Historia de Intubación endotraqueal. Convulsión Hipóxica. Extremos de la vida. Mal control del asma.
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO Primera Línea: O2 suplementario
Broncodilatadores
Cortico-esteroides
Gasometría.Se utiliza para predecir la insuficiencia respiratoria inminente.
No debe retrasar el manejo y No reemplaza la evaluación clínica.
EVALUACIÓN
Radiografía de Tórax:
No está indicada de rutina en los niños con Estado Asmático.
Indicada sólo en caso de que la causa de las sibilancias no es claro, sospecha de Neumonía o Barotrauma.
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO Primera Línea: O2 suplementario
Broncodilatadores
Cortico-esteroides
OXIGENO O2 Humidificado para mantener
Sp02>94%-99%.
Una Sp02 < 91% al ingreso tiene una sensibilidad del 100% y una
especificidad de 84% como indicador de crisis grave
BRONCODILATADORES Salbutamol.Se une a los receptores Beta 2 adrenérgicos del epitelio respiratorio. Intermitente. Continua.
ESTEROIDES
La administración Temprana de esteroides es clave para el manejo.
Disminuye la hospitalización si se administra dentro de los 75min de ingreso hospitalario.
ESTADO ASMÁTICO Cualquier niño que no responde al
tratamiento de primera línea debe ser admitido en UTIP.
TRATAMIENTO Segunda Línea: Sulfato de Mg.Produce Broncodilatación y disminución de la liberación de histamina.
Dosis 25-75mg (máximo 2g) para 20 minutos.
TRATAMIENTO Segunda Línea: Anticolinérgicos. (ipratropio)Relaja el músculo liso mediado por el sistema nervioso parasimpático.
Dosis 0.25-0.5mg cada 20 minutos por 3 dosis.
TRATAMIENTO Segunda Línea: Terbutalina.Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min
TRATAMIENTO Segunda Línea: Terbutalina.Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min
TRATAMIENTO Segunda Línea: Ventilación No Invasiva con Presión
Positiva. Evita el colapso de las vías respiratorias
durante la exhalación. Mantiene la vía aérea natural del niño.
TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Intubación. Ketamina. Aminofilina.
TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Intubación.Ultimo recurso en niños con estado asmático.
Insuficiencia Respiratoria
TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Ketamina.Propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras útil en el paciente que es sometido a ventilación mecánica.
Dosis de 2mg/kg/dia seguida de una infusión de 0.5-2mg/kg/hora
TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Aminofilina.Pequeña ventana terapéutica y muchos efectos secundarios.
Dosis inicial de 6mgkgdosis seguida de una infusión de 1mg/kg/hora (10-
20mcg/ml)
BibliografíaKLIEGMAN, JENSON, STANTON. Nelson “Tratado de Pediatría” El Sevier. Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
GRACIAS