Asma bronquial pediatria
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Health & Medicine
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ASMA BRONQUI
ALDra. Janeth
FrancisJuan Carlos Gutiérrez L.
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Enfermedad inflamatoria crónica que afecta las vías respiratorias.Se acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial.
Tos Sibilancias Disnea Aumento de trabajo respiratorio
DEFINICIÓN
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Prevalencia
1-35% mundo
300 millones
de personas
10-18 % adultos
15% niños
EPIDEMIOLOGIA
«México: 2.78 por 1000 habitantes de la población infantil»
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Intrínsecos o Idiopáticas Extrínsecos
Elementos desencadenant
esVirus Sincitial respiratorio
FACTORES DE RIESGO
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Intrínsecos: Predisposición genética (cromosoma 5q, 19q13 )Atopia 1gE (positiva gatos, perros, ácaros)Hiperreactividad de vía aéreaRaza, SexoObesidadInfecciones virales incipientes
ExtrínsecosAlérgenosTabaquismo pasivoInhalación de tóxicosFármacosAgentes físicosInfecciones respiratorias
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Elementos desencadenantes:AlérgenosInfección de Vías respiratorias altasEjercicio, HiperventilaciónAire frioFármacosEstrésQuímicos
Virus Sincitial RespiratorioLactantes: RinovirusNiños mayores: Para Influenza
Menor edad de la madreDuración de LactanciaPrematurezBajo peso al nacer
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Inflamación de las vías respiratorias asociadas a obstrucción e hiperreactividad bronquial.
FISIO-PATOLOGÍA
Activación Mastocitos
Aumento de Eosinófilos activados
Linfocitos T cooperadore
s (Th2 y Natural killer)
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Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa, proliferación y dilatación de los vasos.
Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción , con pérdida progresiva de la función pulmonar.
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• Recurrente o persistente, Nocturna, Sibilancias, Disnea.
• Ejercicio, llanto, exposición tabaco,
Tos
• Recurrentes,• Ejercicio, llanto,
exposición tabaco,
Sibilancias • Ejercicio
• Risa• llanto
Disnea
SINTOMATOLOGÍA
Actividad reducidaHistoria Familiar (enfermedades alérgicas «rinitis, dermatitis atópica»)2- >3 episodios al año
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Historia Clínica
-Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos-Retracciones del tórax-Disfagia (gruñidos, mala succión)-Alteración de la frecuencia respiratoria.-Disnea -Fatiga o disminución de la actividad física. -Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar-Desencadenantes específicos -Adolecentes si fuman
DIAGNOSTICO
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Exploración Física:-Eccema o dermatitis atópica -Piel seca-Ojeras -Irritación de las conjuntivas-Edema en la mucosa nasal, secreción nasal, pliegue en el puente nasal
Pruebas de Función Pulmonar: Espirometria simple <95%
Pruebas hematológicas:IgE total en sueroIgE específicos contra alérgenos inhalados
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Radiografía de Tórax:Hiperinsuflación pulmonarAtelectasiaNeumotórax
TAC: Engrosamiento de la pared bronquial
ESTUDIOS DE IMAGEN
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
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Según su gravedad.CLASIFICACIÓN DE ASMA
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Según su control.
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• Glucocorticoides Inhalados.• Modificadores de Leucotrienos.• Teofilina de acción prolongada.• B2-agonistas inhalados de acción prolongada.• Inmunomoduladores.
De Control
• B2- agonistas inhalados de acción rápida• B2- agonistas de acción corta orales.• Anticolinérgicos inhalados• Teofilina de acción corta
De Rescate
TRATAMIENTOMedicamentos:
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Inhalados: Asma persistente. Vía oral: Exacerbaciones agudas.
GLUCOCORTICOIDES
• Beclometasona• Budesonide• Ciclesonide• Flunisolide• Fluticasona• Mometasona
Inhalados
• Hidrocortizona• Metilprednisolona• Prednisolona• Prednisona
Vía Oral
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
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DOSIS EQUIVALENTES ESTIMADAS DE GLUCOCORTICOIDES INHALADOS PARA NIÑOS > 5
AÑOS.
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
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Hidrocortizona: 10mg/kg/ dosis inicial y continuar 5mg /kg/ dosis cada 4 o 6 Hrs.
Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 Hrs. Prednisolona 1-2 mg/Kg/dia. Prednisona 1-2 mg/Kg/dia.
DOSIS VÍA ORAL
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
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Modificadores de Leucotrienos
Antagonistas de los receptores Cisteinil- Leucotrienos 1, exacerbaciones de asma persistente y aquellas inducidas.
Montelukast: 2-6 años 4ml/dia6-12 años 5ml/dia
Zafirlukast:<12 Años 10 ml/dia>12 Años 20 mi/12 Hrs.
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
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Asma Nocturna o Asma de difícil control.Aminofilina 1-2 mg/kg
TEOFILINA
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Agonistas BDe acción rápida y duración de 4-6 hrsAsma agudaBroncoespasmo inducido por ejercicio.
Salbutamol 0.02- 0.05 ml/kgTerbutulina
Agonistas BDe acción prolongada de 10-12 Hrs.Asma NocturnaEvitar broncoespasmo inducido por ejercicioFármaco «Complementario»
SalmeterolFormoterol
Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
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1. Disfagia2. Disartria3. Cianosis4. Retracción costal5. SaO2 <92%6. No responde al inhalador7. Taquipnea8. Pecho silencioso a la auscultación
HOSPITALIZACIÓN O TRANSFERENCIA
Niños <6 mesesDeshidratadosApnea +20 seg
AyunoControl de líquidos
3 nebulizaciones/ horaSe empiezan a escuchar sibilancias
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CRISIS
ASMÁTICA
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INTRODUCCIÓN Prevalencia del asma 5-12%.
Mortalidad es baja.
Es una causa importante de ingreso en UCIP.
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ESTADO ASMÁTICOTambién llamado Asma Agudo Severo, se define en función de la respuesta de la crisis al tratamiento: Un paciente que no mejora o empeora a
pesar de recibir dosis optimas de simpaticomiméticos inhalados.
Todos los pacientes que se hospitalizan por crisis asmática severa
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Distribucion anormal de laVentilación alveolar.
Hiperinsuflación alveolar
Obstrucción al flujo aéreo tanto Espiratorio como inspiratorio
Alteración de la
Ventilo-perfusión.
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FACTORES DE RIESGO DE ESTADO ASMÁTICO
Ingreso previo a UCIP Historia de Intubación endotraqueal. Convulsión Hipóxica. Extremos de la vida. Mal control del asma.
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EVALUACIÓN
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TRATAMIENTO Primera Línea: O2 suplementario
Broncodilatadores
Cortico-esteroides
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Gasometría.Se utiliza para predecir la insuficiencia respiratoria inminente.
No debe retrasar el manejo y No reemplaza la evaluación clínica.
EVALUACIÓN
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Radiografía de Tórax:
No está indicada de rutina en los niños con Estado Asmático.
Indicada sólo en caso de que la causa de las sibilancias no es claro, sospecha de Neumonía o Barotrauma.
EVALUACIÓN
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TRATAMIENTO Primera Línea: O2 suplementario
Broncodilatadores
Cortico-esteroides
![Page 35: Asma bronquial pediatria](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062315/58e852bc1a28ab78478b5391/html5/thumbnails/35.jpg)
OXIGENO O2 Humidificado para mantener
Sp02>94%-99%.
Una Sp02 < 91% al ingreso tiene una sensibilidad del 100% y una
especificidad de 84% como indicador de crisis grave
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BRONCODILATADORES Salbutamol.Se une a los receptores Beta 2 adrenérgicos del epitelio respiratorio. Intermitente. Continua.
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ESTEROIDES
La administración Temprana de esteroides es clave para el manejo.
Disminuye la hospitalización si se administra dentro de los 75min de ingreso hospitalario.
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ESTADO ASMÁTICO Cualquier niño que no responde al
tratamiento de primera línea debe ser admitido en UTIP.
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TRATAMIENTO Segunda Línea: Sulfato de Mg.Produce Broncodilatación y disminución de la liberación de histamina.
Dosis 25-75mg (máximo 2g) para 20 minutos.
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TRATAMIENTO Segunda Línea: Anticolinérgicos. (ipratropio)Relaja el músculo liso mediado por el sistema nervioso parasimpático.
Dosis 0.25-0.5mg cada 20 minutos por 3 dosis.
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TRATAMIENTO Segunda Línea: Terbutalina.Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min
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TRATAMIENTO Segunda Línea: Terbutalina.Es un agonista beta 2 adrenérgico IV. Mejora la función pulmonar y el intercambio gaseoso.Riesgo de cardiotoxicidad.
Dosis 0.5-4 mcg/kg/min
![Page 43: Asma bronquial pediatria](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062315/58e852bc1a28ab78478b5391/html5/thumbnails/43.jpg)
TRATAMIENTO Segunda Línea: Ventilación No Invasiva con Presión
Positiva. Evita el colapso de las vías respiratorias
durante la exhalación. Mantiene la vía aérea natural del niño.
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TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Intubación. Ketamina. Aminofilina.
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TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Intubación.Ultimo recurso en niños con estado asmático.
Insuficiencia Respiratoria
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TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Ketamina.Propiedades simpaticomiméticas y broncodilatadoras útil en el paciente que es sometido a ventilación mecánica.
Dosis de 2mg/kg/dia seguida de una infusión de 0.5-2mg/kg/hora
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TRATAMIENTO Terapia de Rescate: Aminofilina.Pequeña ventana terapéutica y muchos efectos secundarios.
Dosis inicial de 6mgkgdosis seguida de una infusión de 1mg/kg/hora (10-
20mcg/ml)
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BibliografíaKLIEGMAN, JENSON, STANTON. Nelson “Tratado de Pediatría” El Sevier. Global initiative for asthma (GINA Report). 2015
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GRACIAS